【摘要】目的 探討多普勒超聲、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）單獨(dú)及聯(lián)合診斷尿路結(jié)石的應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供參考。方法 選取2020年1月至2021年12月宜興市和橋醫(yī)院收治的60例疑似尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，所有患者均行多普勒超聲、CT檢查，以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。比較3種檢查方法對(duì)疑似尿路結(jié)石患者的檢出率、患者對(duì)其滿意度，通過(guò)一致性分析多普勒超聲、CT單獨(dú)及聯(lián)合診斷的價(jià)值。結(jié)果 60例疑似尿路結(jié)石患者中，最終病理診斷確診尿路結(jié)石50例，其中輸尿管上段16例，輸尿管中段19例，輸尿管下段15例。3種檢查對(duì)輸尿管上段結(jié)石、輸尿管中段結(jié)石、輸尿管下段結(jié)石的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；聯(lián)合檢查總檢出率明顯高于超聲檢查及CT檢查（Plt;0.05）。經(jīng)一致性分析，超聲檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度及Kappa值分別為0.700、0.800、0.716、0.525；CT檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度及Kappa值分別為0.840、0.900、0.850、0.578；聯(lián)合診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度及Kappa值分別為0.960、0.900、0.950、0.826；聯(lián)合預(yù)測(cè)具有更高的一致性；多普勒超聲聯(lián)合CT檢查的滿意度明顯高于單獨(dú)多普勒超聲及單獨(dú)CT檢查（Plt;0.05）。結(jié)論 在尿路結(jié)石的診斷中，采用多普勒超聲聯(lián)合CT診斷具有更高的準(zhǔn)確度、敏感度，結(jié)石檢出率明顯高于單獨(dú)多普勒超聲及單獨(dú)CT檢查，因此多普勒超聲聯(lián)合CT檢查可為尿路結(jié)石的診斷提供依據(jù)和指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】多普勒超聲；電子計(jì)算機(jī)斷層掃描；尿路結(jié)石；聯(lián)合診斷

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.07.0106.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.035

尿路結(jié)石是泌尿系結(jié)石的一種，是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一。尿路結(jié)石可發(fā)生在人體泌尿系統(tǒng)中的任何部位，且會(huì)隨著輸尿管、膀胱、尿道等器官游走，往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰側(cè)疼痛、尿血、腹脹等，且在發(fā)作時(shí)疼痛較為劇烈，嚴(yán)重?fù)p害患者泌尿器官功能[1]。因此，及時(shí)有效地確診并給予治療，對(duì)降低尿路結(jié)石造成的損傷具有重要意義。目前臨床上對(duì)于尿路結(jié)石常用的檢測(cè)方法為影像學(xué)檢查，如腹部彩超、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）等。超聲檢查無(wú)電離輻射且操作便捷，雖然起到一定的效果，但是容易發(fā)生誤診和漏診[2]；CT平掃采用連續(xù)不間斷掃描，能準(zhǔn)確測(cè)定結(jié)石部位，但對(duì)于發(fā)生在狹窄部位的結(jié)石，因結(jié)石粒較小，在無(wú)伴隨腎積液的情況下，也容易發(fā)生漏檢的情況[3]。因此提高尿路結(jié)石的檢出率一直是臨床研究的重要課題?；诖?，本研究對(duì)比單獨(dú)多普勒超聲、單獨(dú)CT及多普勒超聲聯(lián)合CT檢查在尿路結(jié)石診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月宜興市和橋醫(yī)院收治的60例疑似尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。其中男性36例，女性24例；年齡26～75歲，平均年齡（46.21±5.20）歲；病程5個(gè)月～3年，平均病程（1.58±0.44）年；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5～26.5 kg/m2，平均BMI（22.59±1.28）kg/m2；發(fā)病到入院時(shí)間1～5 d，平均發(fā)病到入院時(shí)間（3.21±0.21）d；伴隨癥狀：腰部不適16例、血尿30例、腹痛14例。本研究經(jīng)宜興市和橋醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者表現(xiàn)為不同程度的急性腰腹部痛，伴有不同程度的肉眼血尿及尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀；②年齡26～75歲；③精神正常，認(rèn)知清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤或外傷所致的腹部疼痛者；②凝血功能障礙者；③合并全身性感染疾病或肝腎功能不全者；④合并急性闌尾炎、卵巢囊腫者；⑤輸尿管狹窄、發(fā)育異常者；⑥妊娠或哺乳期患者。

1.2 檢測(cè)方法 多普勒超聲檢查：采用多普勒超聲診斷器（深圳京柏醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：GE730），探頭設(shè)置為5～8 MHz，檢查前囑咐患者多飲水，使膀胱充盈后進(jìn)行尿道超聲檢查。檢查時(shí)指導(dǎo)患者采取俯臥位，暴露全腹部，外涂耦合劑[山東九爾醫(yī)藥生物科技有限公司，魯食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2230269號(hào)，規(guī)格：15 g/支]1～2 g，叮囑患者診斷檢查期間保持吸氣收腹，降低腸氣對(duì)診斷結(jié)果的影響，依次檢測(cè)患者腎、輸尿管、膀胱等，查看腎的整體狀況。其次進(jìn)行側(cè)腰冠狀斷面探查，對(duì)腰部腎作冠狀切面，掃查，并且沿著輸尿管走行區(qū)域向下探測(cè)，掃查膀胱、尿道，探及到粒狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)回聲，后方伴有聲影，方可進(jìn)行診斷。CT檢測(cè)：采用16排螺旋CT（美國(guó)通用電氣公司，型號(hào)：Light Speed 16），參數(shù)設(shè)置為電壓120 kV，管電流330 mA，螺距1.0 mm，層厚5 mm，以1.25 mm層厚、0.625 mm間隔薄層重組的圖像形成多平面重建。檢查時(shí)患者采取仰臥位，掃描范圍包括整條尿道，一般自雙腎上極至盆底掃描，在結(jié)石中心部位加1.25 mm薄層掃描3～5層，發(fā)現(xiàn)高密度病灶結(jié)合輸尿管擴(kuò)張、膀胱內(nèi)病灶可移動(dòng)等間接征象則進(jìn)行診斷。掃描完由兩名資深放射科醫(yī)師對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立分析，結(jié)果不一致時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較多普勒超聲、CT單獨(dú)及聯(lián)合檢查結(jié)果。以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，分別統(tǒng)計(jì)多普勒超聲、CT單獨(dú)及聯(lián)合檢查檢出例數(shù)，其中一項(xiàng)檢出則為聯(lián)合檢出。②分析多普勒超聲、CT單獨(dú)及聯(lián)合檢查的效能。以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析各檢驗(yàn)方法的效能。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。③比較患者對(duì)多普勒超聲、CT單獨(dú)及聯(lián)合檢查檢查方式的滿意度。將滿意調(diào)查問(wèn)卷[4]派發(fā)于患者，以統(tǒng)計(jì)3種診斷方式診斷的滿意度，該問(wèn)卷總分為100分，評(píng)分為90分以上為很滿意，70～90為滿意，70分以下為不滿意?？倽M意率=（很滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；效能分析采用Kappa檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多普勒超聲、CT單獨(dú)及聯(lián)合檢查結(jié)果比較 60例疑似尿路結(jié)石病例中，最終以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)確診為50例，其中輸尿管上段16例，輸尿管中段19例，輸尿管下段15例。三組檢查中輸尿管上段檢出率、輸尿管中段檢出率、輸尿管下段檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；聯(lián)合檢查總檢出率明顯高于單獨(dú)超聲檢查及單獨(dú)CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.835，Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 多普勒超聲、CT單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷尿路結(jié)石的效能分析 經(jīng)一致性分析，超聲檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度及Kappa值分別為0.700、0.800、0.716、0.525；CT檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度及Kappa值分別為0.840、0.900、0.850、0.578；聯(lián)合檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度及Kappa值分別為0.960、0.900、0.950、0.826；聯(lián)合預(yù)測(cè)具有更高的一致性，見(jiàn)表2。

2.3 患者對(duì)多普勒超聲、CT單獨(dú)及聯(lián)合檢查方式的滿意度比較 多普勒超聲聯(lián)合CT檢查的滿意度明顯高于單獨(dú)多普勒超聲及單獨(dú)CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

多普勒超聲及CT檢查是檢出尿路結(jié)石的主要手段[5]。其中CT能利用高度準(zhǔn)直的X線束對(duì)患者下腹部進(jìn)行斷面掃描，并可將該信息轉(zhuǎn)換為數(shù)字量，組成矩陣圖像，可以將不同器官、器官情況一一呈現(xiàn)[6]。多普勒超聲具有較高的分辨率及清晰度，可根據(jù)檢查部位的血流情況產(chǎn)生彩色超聲圖像[7]。但由于生在尿路狹窄部位的結(jié)石較小，導(dǎo)致兩者都存在一定的漏診率。因此有學(xué)者提出，將多普勒超聲聯(lián)合CT檢查用于泌尿系結(jié)石的診斷中，能進(jìn)一步提高臨床的診斷準(zhǔn)確度[8]。

本研究結(jié)果顯示，60例疑似病例中，最終以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)確診為50例，其中多普勒超聲診斷檢出率為70.00%，CT診斷檢出率為84.00%，多普勒超聲聯(lián)合CT診斷檢出率為96.00%，多普勒超聲診斷檢出率及CT診斷檢出率均低于多普勒超聲聯(lián)合CT診斷檢出率。這一結(jié)果與招桂炎[9]研究結(jié)果相似。這說(shuō)明多普勒超聲聯(lián)合CT診斷能提高尿路結(jié)石的檢出率。分析原因，多普勒超聲檢查利用物質(zhì)對(duì)超聲波的反射作用，當(dāng)弱聲波照射至機(jī)體組織，可根據(jù)聲像圖反映所照射的組織結(jié)構(gòu)判斷內(nèi)部情況；在檢查尿路結(jié)石時(shí)雖然可以避免放射性損傷，并可觀察患側(cè)腎盂積液與輸尿管擴(kuò)張情況，但其對(duì)輸尿管下段小結(jié)石顯示情況欠佳，易造成漏檢，且單獨(dú)使用容易導(dǎo)致因結(jié)石的強(qiáng)回聲形成偽像，導(dǎo)致誤診[10]。CT檢查的原理是利用結(jié)石的密度與尿路組織密度不同進(jìn)行判斷，其掃描速度快，有利于二維、三維及薄層圖像的重建，但由于輸尿管結(jié)石多發(fā)于中下段，其在實(shí)際臨床診斷中，均容易受腸氣影響，導(dǎo)致回聲表現(xiàn)的準(zhǔn)確度降低，因此具有較高的漏診率[11]。但當(dāng)兩者聯(lián)合診斷時(shí)，能發(fā)揮互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，能明顯提高患者的檢出率，且對(duì)患者尿路不同位置的結(jié)石發(fā)病情況具有較好的判斷效果。

本研究結(jié)果還顯示，超聲檢查的敏感度、準(zhǔn)確度為0.700、0.716，CT檢查的敏感度、準(zhǔn)確度為0.840、0.850，聯(lián)合檢查的敏感度、準(zhǔn)確度為0.960、0.950，說(shuō)明聯(lián)合診斷在敏感度及準(zhǔn)確度方面數(shù)據(jù)更高，具有良好的診斷價(jià)值。這是源于多普勒超聲檢查分辨率更高、圖像更清晰，可有效診斷出CT不顯影的陰性結(jié)石，而CT能快速掃描，具有較高的覆蓋面積，能充分顯示出結(jié)石形態(tài)及密度，還能準(zhǔn)確定位結(jié)石的位置及大小，當(dāng)兩者結(jié)合能發(fā)揮互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而更大程度上提高檢查準(zhǔn)確率[12]。最后，本研究發(fā)現(xiàn)，多普勒超聲聯(lián)合CT檢查的滿意率明顯高于多普勒超聲及CT檢查，說(shuō)明多普勒超聲聯(lián)合CT檢查可以有效提高患者的診斷滿意度。

綜上所述，在尿路結(jié)石的診斷中，采用多普勒超聲聯(lián)合CT診斷具有更高的準(zhǔn)確度、敏感度，結(jié)石檢出率明顯高于多普勒超聲及CT，可為尿路結(jié)石的診斷提供依據(jù)和指導(dǎo)。

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