【摘要】目的 分析海南省中部地區(qū)黎苗族股骨頭缺血性壞死患者特征及其危險因素，為臨床提供參考。方法 選取2021年12月至2022年10月海南省第二人民醫(yī)院收治的100例黎苗族股骨頭缺血性壞死高?；颊邽檠芯繉ο筮M行回顧性分析，根據(jù)是否發(fā)生股骨頭缺血性壞死分為發(fā)生組（20例）和未發(fā)生組（80例）。統(tǒng)計患者年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、血脂指標(biāo)[高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）及總膽固醇（TC）]、凝血指標(biāo)[D-二聚體（D-D）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及凝血酶原時間（PT）]、吸煙史、飲酒史、創(chuàng)傷史、手術(shù)史、激素藥物使用史等資料，采用多因素Logistic回歸分析影響海南省中部地區(qū)黎苗族股骨頭缺血性壞死高?；颊甙l(fā)生股骨頭缺血性壞死的獨立危險因素。結(jié)果 兩組患者性別、年齡、BMI、血壓指標(biāo)、凝血指標(biāo)、LDL-C、HDL-C水平、吸煙史及手術(shù)史占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；發(fā)生組患者TG、TC水平及有創(chuàng)傷史、飲酒史、激素藥物使用史者占比高于未發(fā)生組（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，TG、TC水平高及創(chuàng)傷史、飲酒史、激素藥物使用史是影響海南省中部地區(qū)黎苗族股骨頭缺血性壞死高危患者發(fā)生股骨頭缺血性壞死的獨立危險因素（Plt;0.05）。結(jié)論 TG、TC水平及創(chuàng)傷史、飲酒史、激素藥物使用史是海南省中部地區(qū)黎苗族股骨頭缺血性壞死高?；颊甙l(fā)生股骨頭缺血性壞死的危險因素，臨床需增加對此類患者的關(guān)注度，提早制訂預(yù)防干預(yù)方案。

【關(guān)鍵詞】股骨頭缺血性壞死；特征；危險因素

【中圖分類號】R681.8 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.07.0097.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.032

股骨頭壞死是臨床中常見的骨科難治性疾病之一，嚴(yán)重時可導(dǎo)致下肢殘障，使患者完全或部分喪失勞動力，影響患者生活、工作。動脈血供受損、股骨頭靜脈淤滯等是引起股骨頭壞死的主要因素，其中動脈血供受損可導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死，可改變股骨頭結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重時可造成髖關(guān)節(jié)疼痛及肢體功能障礙[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，對股骨頭缺血性壞死發(fā)生的影響因素進行評估，有助于及時識別高危者，可及時制訂有效預(yù)防干預(yù)措施，減少股骨頭缺血性壞死給患者的精神和經(jīng)濟壓力[2]。海南省中部地區(qū)是黎苗族聚居地區(qū)，既往關(guān)于股骨頭缺血性壞死發(fā)生的影響因素，臨床相關(guān)報道較多，并取得顯著成果[3]。但關(guān)于血脂指標(biāo)、凝血指標(biāo)、飲酒史、創(chuàng)傷史及激素藥物對海南省中部地區(qū)黎苗族股骨頭缺血性壞死高?；颊甙l(fā)生股骨頭缺血性壞死的影響研究較少[4]。因此，本研究對此展開探討分析，以期為臨床診療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2022年10月海南省第二人民醫(yī)院收治的100例黎苗族股骨頭缺血性壞死高危患者為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)是否發(fā)生股骨頭缺血性壞死分為未發(fā)生組（80例）和發(fā)生組（20例）。未發(fā)生組患者中男性43例，女性37例；年齡18～69歲，平均年齡（45.72±4.12）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～25 kg/m2，平均BMI（22.31±2.18）kg/m2。發(fā)生組患者中男性15例，女性5例；年齡19～68歲，平均年齡（45.16±4.08）歲；BMI 17～26 kg/m2，平均BMI（22.52±2.21）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)海南省第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①海南省中部地區(qū)黎苗族人群，年齡≥18周歲；②近6個月內(nèi)有股骨頭創(chuàng)傷史者；③近6個月內(nèi)有激素藥物治療史者；④無精神疾病者；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折者；②伴先天性心臟病者；③伴其他血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病及自身免疫性疾病者；④肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；⑤合并惡性腫瘤疾病者。

1.2 研究方法 采集所有患者相關(guān)信息，包括年齡、性別、血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、血脂指標(biāo)[高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]、凝血指標(biāo)[D-二聚體（D-D）、凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）]、吸煙史、飲酒史、創(chuàng)傷史、手術(shù)史、激素藥物使用史。①海南省中部地區(qū)黎苗族股骨頭缺血性壞死高?；颊甙l(fā)生股骨頭缺血性壞死判定標(biāo)準(zhǔn)。參考《成人股骨頭壞死臨床診療指南（2016）》[5]評價患者股骨頭缺血性壞死發(fā)生情況，其中發(fā)生者納為發(fā)生組，未發(fā)生則納為未發(fā)生組。②實驗室指標(biāo)。采用血壓計[鴻泰盛（北京）健康科技有限公司，型號：BP-705]測定SBP、DBP水平；采集患者肘靜脈5 mL，以3 500 r/min離心10 min，常規(guī)抗凝，取上清液，置于-75 ℃環(huán)境下保存待檢，以酶試劑法測定TC、TG水平；以比濁法測定D-D水平；以直接法測定LDL-C、HDL-C水平；以凝固法測定PT、APTT水平。試劑盒均由上海原鑫生物科技有限公司提供。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析海南省中部地區(qū)黎苗族股骨頭缺血性壞死高?；颊甙l(fā)生股骨頭缺血性壞死情況。②分析影響海南省中部地區(qū)黎苗族股骨頭缺血性壞死高?；颊甙l(fā)生股骨頭缺血性壞死的單因素。指標(biāo)包括血壓、血脂指標(biāo)、凝血指標(biāo)、吸煙史、飲酒史、創(chuàng)傷史、手術(shù)史、激素藥物使用史。③分析影響海南省中部地區(qū)黎苗族股骨頭缺血性壞死高?；颊甙l(fā)生股骨頭缺血性壞死的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；相關(guān)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 海南省中部地區(qū)黎苗族股骨頭缺血性壞死高?；颊甙l(fā)生股骨頭缺血性壞死情況分析 100例黎苗族股骨頭缺血性壞死高危患者中，有20例（20.00%）患者發(fā)生股骨頭缺血性壞死，納為發(fā)生組；其余80例（80.00%）納為未發(fā)生組。

2.2 影響海南省中部地區(qū)黎苗族股骨頭缺血性壞死高危患者發(fā)生股骨頭缺血性壞死的單因素分析 兩組患者血壓指標(biāo)、凝血指標(biāo)、LDL-C水平、HDL-C水平及有吸煙史者占比、有手術(shù)史者占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；發(fā)生組患者TG、TC水平及有創(chuàng)傷史者占比、有飲酒史者占比、有激素藥物使用史者占比高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 影響海南省中部地區(qū)黎苗族股骨頭缺血性壞死高?；颊甙l(fā)生股骨頭缺血性壞死的獨立危險因素分析 將海南省中部地區(qū)黎苗族股骨頭缺血性壞死高?；颊甙l(fā)生股骨頭缺血性壞死作為因變量，將上述存在差異的單因素作為自變量，納入Logistic回歸分析模型，行量化賦值，見表2。多因素Logistic回歸分析顯示，TG、TC水平高及飲酒史、創(chuàng)傷史、激素藥物使用史是影響海南省中部地區(qū)黎苗族股骨頭缺血性壞死高危發(fā)生患者股骨頭缺血性壞死的獨立危險因素（Plt;0.05），見表3。

3 討論

目前臨床對股骨頭缺血性壞死發(fā)病機制研究尚存在諸多爭議，但普遍認(rèn)為其與創(chuàng)傷、長期酗酒、潛水病、腎臟移植、痛風(fēng)、高血脂病、慢性肝病等因素有關(guān)，從多種影響因素中篩選出主要的危險因素，對股骨頭缺血性壞死高危人群進行及時鑒別診斷，有助于患者盡早獲得有效對癥治療，改善預(yù)后。本研究中，海南省中部地區(qū)黎苗族股骨頭缺血性壞死高?；颊甙l(fā)生股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率為20.00%。既往有研究指出，股骨頸血供較少，當(dāng)發(fā)生骨折時更易影響血供，即便接受復(fù)位術(shù)治療后，仍無法重新建立血供，增加股骨頭缺血性壞死風(fēng)險[3]。

有學(xué)者表示，長期使用大量激素是誘發(fā)股骨頭缺血性壞死的常見因素[6]。但TG、TC及飲酒史、創(chuàng)傷史對海南省中部地區(qū)黎苗族股骨頭缺血性壞死高危患者發(fā)生股骨頭缺血性壞死發(fā)生的影響還存在爭議。本研究結(jié)果顯示，TG、TC是影響海南省中部地區(qū)黎苗族股骨頭缺血性壞死高?；颊吖晒穷^缺血性壞死發(fā)生的獨立危險因素。近年有研究指出，高脂血癥或與股骨頭缺血性壞死有關(guān)[7]。TG異常引起的高脂血癥不僅會對患者血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生損傷，同時可增加血栓形成風(fēng)險，減少血管內(nèi)皮細胞合成一氧化氮的能力，進而損害血管舒縮功能，最終影響骨內(nèi)微循環(huán)。有研究表明，脂質(zhì)代謝紊亂是引起股骨頭缺血性壞死的重要因素[8]。TC水平升高，表明股骨頭內(nèi)脂肪細胞堆積、增生肥大，可引起骨髓脂質(zhì)化，減少骨髓成骨，導(dǎo)致骨髓微循環(huán)受壓，使股骨頸骨折患者骨髓組織缺氧、缺血，發(fā)生水腫和代謝紊亂情況，使骨內(nèi)壓升高，進一步加重骨髓組織缺氧缺血狀態(tài)，導(dǎo)致骨細胞壞死，提升股骨頸骨折患者股骨頭缺血性壞死風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，激素藥物使用史是影響海南省中部地區(qū)黎苗族股骨頭缺血性壞死高?；颊吖晒穷^缺血性壞死發(fā)生的獨立危險因素。長期服用激素藥物可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，大量激素藥物使用或會損傷血管內(nèi)皮，使患者血液處于高凝狀態(tài)，進而促進血栓形成，阻塞微血管，引起股骨頭缺血性壞死。

本研究結(jié)果還顯示，有創(chuàng)傷史、飲酒史的高?；颊吒装l(fā)生股骨頭缺血性壞死。推測原因：創(chuàng)傷可直接扭曲或使股骨頭血管、骨內(nèi)血管的破裂管受壓，使股骨頭血運受阻，從而導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死；而長期飲酒可導(dǎo)致大量酒精蓄積在患者體內(nèi)，增高血脂水平，損傷肝功能，提升血液黏稠度，減緩血液流速，改變血液凝固性，最終堵塞血管，發(fā)生脂肪性栓塞或出血，引起股骨頭缺血性壞死。

綜上所述，TG、TC水平及創(chuàng)傷史、飲酒史、激素藥物使用史是海南省中部地區(qū)黎苗族股骨頭缺血性壞死高?；颊吖晒穷^缺血性壞死發(fā)生發(fā)生的影響因素，臨床應(yīng)加以重視。

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