【摘要】目的 探究耳穴壓豆治療腎精不足型原發(fā)性高血壓（EH）眩暈的臨床效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年1月至2021年1月桂林市中醫(yī)醫(yī)院收治的86例腎精不足型EH眩暈患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各43例。對(duì)照組患者使用硝苯地平緩釋片治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆治療。比較兩組患者療效、治療前后中醫(yī)證候積分和血壓變化。結(jié)果 治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分低于治療前，且治療組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療組患者療效優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療14 d和30 d后兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及脈壓（PP）水平低于治療前，且治療組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 耳穴壓豆治療腎精不足型EH眩暈具有較好的療效，可有效改善患者血壓和眩暈癥狀。

【關(guān)鍵詞】耳穴壓豆；腎精不足型；原發(fā)性高血壓；眩暈；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.07.0081.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.027

原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）是一種心血管綜合征，其中眩暈是EH最常見(jiàn)的癥狀之一，主要表現(xiàn)為眼花、頭暈、頭部困重感等。重癥患者會(huì)出現(xiàn)視物模糊、無(wú)法站立等，或?qū)е滦呐K和血管功能與結(jié)構(gòu)改變，常伴脂肪、糖代謝紊亂及心、腦、腎、血管損害，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。EH目前無(wú)根治方法，西醫(yī)治療EH主要以降壓為主，積極尋找病因。研究表明，西醫(yī)治療后患者血壓情況可以得到改善，但部分患者眩暈癥狀改善不明顯[2]。在中醫(yī)方面，EH眩暈歸屬“眩暈”范疇，中醫(yī)研究理論認(rèn)為，情志不遂、飲食不節(jié)、久病體虛等是導(dǎo)致眩暈的重要病因，腎精不足為其常見(jiàn)證型，主要指腎精虧虛而不能充養(yǎng)腦髓引發(fā)的眩暈[3]。雖目前尚無(wú)根治藥物，但中醫(yī)外治EH眩暈具有良好效果。耳穴壓豆為中醫(yī)特色技術(shù)方案，借助王不留行籽進(jìn)行特定耳穴的壓迫干預(yù)，可有效刺激耳廓陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)臟腑經(jīng)絡(luò)調(diào)理[4]。為探究耳穴壓豆治療EH眩暈的臨床效果，本研究選取86例患者進(jìn)行分組調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月桂林市中醫(yī)醫(yī)院收治的86例腎精不足型EH眩暈患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各43例。對(duì)照組患者中男性35例，女性8例；年齡50～72歲，平均年齡（61.52±10.63）歲；患病時(shí)間15 d～5個(gè)月，平均患病時(shí)間（2.51±0.27）個(gè)月。治療組患者中男性30例，女性13例；年齡51～72歲，平均年齡（61.74±10.89）歲；患病時(shí)間15 d～6個(gè)月，平均患病時(shí)間（2.77±0.32）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)桂林市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參照《高血壓基層診療指南（2019年）》[5]中EH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]腎精不足型EH眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50～75歲；③綜合評(píng)估病情適合使用硝苯地平緩釋片治療的EH初診患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的器官功能不全、代謝疾病或惡性腫瘤患者；②因精神疾病或其他原因不能配合本研究者；③對(duì)硝苯地平緩釋片過(guò)敏者或有高血壓藥濫用史者；④近3個(gè)月內(nèi)參與其他臨床藥物試驗(yàn)者；⑤未按規(guī)定方案治療。

1.2 治療方法 所有患者入組后首先采用防止動(dòng)脈粥樣硬化等措施開(kāi)展治療，治療期間嚴(yán)格控制患者作息，保持良好的生活習(xí)慣。對(duì)照組患者使用硝苯地平緩釋片[華潤(rùn)雙鶴利民藥業(yè)（濟(jì)南）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103358，規(guī)格：20 mg/片]口服治療，20 mg/次，2次/d，早、晚服用。治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆輔助治療。取交感（位于耳輪下腳的末端與耳輪交界處）、神門(mén)（三角窩內(nèi)、對(duì)耳輪上下腳分叉處稍上方）、心（耳甲腔正中凹陷處）、肝（耳甲艇的后下部）、腎（對(duì)耳輪下腳下方的后部）、降壓溝（位于耳殼背面，在對(duì)耳輪上下腳及對(duì)耳輪主干，在耳背呈“Y”字形的凹陷溝部）6個(gè)耳穴，首先使用75%乙醇進(jìn)行對(duì)應(yīng)穴位表皮處皮膚消毒，單手拖患者耳廓后借助小膠布行王不留行籽貼壓，完成貼壓后按壓1～2 min，按壓力度以患者主訴酸麻、脹痛為宜，減少按壓操作帶來(lái)的不適。1～2 min/次，2～3次/d，雙耳交替，每3 d更換一次膠布。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者中醫(yī)證候積分。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)包含眩暈、頭痛、頭暈等3項(xiàng)主癥及腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘等7項(xiàng)次癥進(jìn)行評(píng)分；依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度（無(wú)、輕、中、重）劃分分值，主癥分別計(jì)0、2、4、6分，次癥分別計(jì)0～3分?？偡?9分，分值越低表示患者癥狀改善越多。②比較兩組患者療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：各癥狀及體征消退或改善明顯，癥候積分降低70%及以上為顯效；癥狀及體征好轉(zhuǎn)，癥候積分降低30%～69%為有效；癥狀體征無(wú)改善，或呈現(xiàn)進(jìn)行性加重、積分降低不足30%為無(wú)效[7]。③比較兩組患者治療前后血壓水平。記錄治療前、治療14 d和30 d后的舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）的平均值，并以此計(jì)算脈壓（PP）=SBP-DBP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者療效比較 治療組患者療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后血壓水平比較 治療前，兩組患者DBP、SBP及PP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療14 d和30 d后，兩組患者DBP、SBP及PP水平低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓發(fā)病時(shí)，患者自覺(jué)最為明顯的癥狀是眩暈、頭痛等，患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)失去意識(shí)和知覺(jué)，若處于運(yùn)動(dòng)或行進(jìn)的過(guò)程中，非常容易發(fā)生意外事故、威脅生命安全[8]。EH眩暈具體的病因尚不完全明確，認(rèn)為其與飲食、生活方式、遺傳等相關(guān)[9]?；疾『髾C(jī)體循環(huán)動(dòng)脈血壓會(huì)持續(xù)性增高，若不采取及時(shí)干預(yù)，會(huì)損傷心血管內(nèi)膜，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致粥樣動(dòng)脈硬化，造成心血管系統(tǒng)的損傷，嚴(yán)重影響患者日常生活[10]。目前西醫(yī)對(duì)于EH的治療多以口服降壓藥物治療為主，硝苯地平為臨床治療高血壓的常用鈣離子通道拮抗劑，在松弛外周血管及冠狀動(dòng)脈血管平滑肌的同時(shí)，能顯著提升腎血流量，從而控制患者血壓水平，避免病情持續(xù)性加重。但單一的藥物治療多以改善血壓波動(dòng)及控制血壓穩(wěn)定性為主，未能從根本病因上消除導(dǎo)致患者血壓異常波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)因素，治療效果存在一定局限[11]。

中醫(yī)將該病歸于“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”等范疇，認(rèn)為需要針對(duì)不同的體質(zhì)和證候進(jìn)行辨證施治?，F(xiàn)代中醫(yī)則認(rèn)為高血壓眩暈的主要病因與情志不遂、飲食不節(jié)、肝脾腎失調(diào)相關(guān)。肝氣郁結(jié)、脾虛血虧、腎經(jīng)虛虧等均會(huì)引發(fā)高血壓眩暈[12]。因本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療措施應(yīng)辨證虛實(shí)，實(shí)者以熄風(fēng)、清熱、化痰、祛瘀等為主，虛者以填精補(bǔ)髓、滋補(bǔ)肝腎等治本為主。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者療效優(yōu)于對(duì)照組，治療后中醫(yī)各項(xiàng)證候積分低于對(duì)照組，這是因?yàn)樵诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上加入耳豆壓穴可兼顧標(biāo)本，共同治療可增強(qiáng)療效，改善患者眩暈癥狀。在改善眩暈癥狀方面，治療組中醫(yī)證候積分更低，提示耳穴壓豆可明顯改善患者眩暈癥狀。耳豆壓穴在我國(guó)使用治療歷史悠久，中醫(yī)認(rèn)為耳與經(jīng)絡(luò)臟腑密切相關(guān)，耳廓表面遍布豐富的神經(jīng)，通過(guò)刺激耳廓表面的神經(jīng)，可刺激神經(jīng)興奮，還能抑制交感神經(jīng)異常興奮，從而實(shí)現(xiàn)降壓的效果[13]。本研究選取耳穴角窩上（降壓點(diǎn)）可直接控制血壓，即能平息肝火、定眩降壓；按壓神門(mén)能鎮(zhèn)靜和止痛，同時(shí)還可消炎，能有效緩解失眠、心悸、神經(jīng)衰弱等癥狀；心、肝、腎三耳穴壓豆，共同調(diào)理這三個(gè)臟器，可補(bǔ)益肝腎、寧心安神，起平肝熄風(fēng)、降壓止眩、鎮(zhèn)靜安神的功效[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者治療后血壓逐漸降低，提示可以通過(guò)逐步降低血壓從而控制眩暈癥狀。更有研究顯示，耳豆壓穴可即時(shí)降壓，使患者眩暈癥狀得到明顯改善，與本研究結(jié)果一致[15]。何民等[16]的研究提出，多項(xiàng)中醫(yī)輔助治療措施，在高血壓的治療方面具有顯著效果，可有效降低血壓并改善中醫(yī)證候，其中以耳穴壓豆治療最為顯著，尤其針對(duì)伴睡眠障礙或焦慮、抑郁癥狀的患者最為有效，且耳穴壓豆選擇位置相對(duì)固定，手法大致相同。耳穴壓豆是通過(guò)耳廓穴位上貼壓各種藥豆，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激反應(yīng)，從而達(dá)到防治疾病的方法。本研究穴位選擇均遵循中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，在對(duì)應(yīng)降壓的穴位埋豆通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)能夠?qū)崿F(xiàn)有效降壓，且操作簡(jiǎn)單，患者易于接受。但本研究同樣存在一定局限性，如病例納入數(shù)量相對(duì)較少，隨訪時(shí)間相對(duì)較短，今后可進(jìn)行大樣本、多中心等更深入研究。

綜上所述，耳穴壓豆治療EH可有效降低血壓，改善眩暈等相關(guān)癥狀，治療效果顯著。

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