【摘要】目的 研究化瘀通脈湯聯(lián)合溫針灸治療腦卒中后肢體痙攣患者的臨床效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年9月至2022年9月廣西壯族自治區(qū)桂林冶金療養(yǎng)院收治的82例腦卒中后肢體痙攣患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各41例。觀察組患者行化瘀通脈湯聯(lián)合溫針灸干預(yù)，對(duì)照組患者行化瘀通脈湯干預(yù)。比較兩組患者治療效果，治療前后患者肢體功能、日常活動(dòng)功能和血清因子水平。結(jié)果 觀察組患者整體療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）和改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者血清堿性成纖維細(xì)胞生長因子（BFGF）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 化瘀通脈湯聯(lián)合溫針灸治療腦卒中后肢體痙攣患者效果顯著，有助于改善肢體和日常活動(dòng)功能，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】化瘀通脈湯；溫針灸；腦卒中；肢體痙攣

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.07.0075.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.025

腦卒中是臨床常見腦血管病，發(fā)病迅速、預(yù)后差，影響患者生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。肢體痙攣是指因卒中后肌張力增高而發(fā)生的以肢體疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)攣縮畸形為主要表現(xiàn)的肢體功能障礙，是腦卒中后常見后遺癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)能在腦卒中急性期通過靜脈溶栓、支架植入術(shù)迅速控制病情，保護(hù)神經(jīng)功能[2]。但對(duì)于已發(fā)生肢體痙攣的患者，上述療法作用有限，且藥物治療存在不良反應(yīng)。而腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，化瘀通脈湯是臨床治療氣虛血瘀證的經(jīng)驗(yàn)方，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功，既往已有報(bào)道將其用于腦卒中患者[3]。溫針灸是中醫(yī)特色療法，能改善經(jīng)脈循行，調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能，刺激興奮神經(jīng)因子[4]。但有關(guān)兩者在卒中后肢體痙攣患者中的聯(lián)合應(yīng)用還缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。因而，本研究探討化瘀通脈湯聯(lián)合溫針灸治療腦卒中后肢體痙攣患者的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2022年9月廣西壯族自治區(qū)桂林冶金療養(yǎng)院收治的82例腦卒中后肢體痙攣患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各41例。觀察組患者中男性26例，女性15例；年齡52～74歲，平均年齡（62.21±10.37）歲；病程1～13個(gè)月，平均病程（6.32±2.18）個(gè)月；痙攣部位：上肢24例，下肢17例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6例，糖尿病12例。對(duì)照組患者中男性29例，女性12例；年齡50～72歲，平均年齡（60.92±12.34）歲；病程1～12個(gè)月，平均病程（5.97±2.33）個(gè)月；痙攣部位：上肢25例，下肢16例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?8例，糖尿病14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)桂林冶金療養(yǎng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·腦卒中》[5]有關(guān)腦卒中后肢體痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：半身不遂、口眼歪斜、語言謇澀或不予；次癥：面色晄白、氣短乏力、口角流涎、舌質(zhì)黯淡、舌苔白膩。滿足2項(xiàng)主癥+1項(xiàng)次癥即可診斷。②年齡gt;18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期患者；②有精神性疾病史者；③合并惡性腫瘤者；④有四肢骨折病史，患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎者；⑤對(duì)治療不能耐受，主動(dòng)退出者；⑥治療期間再次卒中或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)治療，包括口服氯吡格雷（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193160，規(guī)格：75 mg/片），75 mg/次，1次/d；口服吡拉西坦片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020779，規(guī)格：0.4 g/片），0.8 g/次，3次/d。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者行化瘀通脈湯干預(yù)。化瘀通脈湯組方：黃芪20 g，鹿角20 g，地黃20 g，豨簽草15 g，玄參20 g，地龍10 g，川芎10 g，白芍10 g，全蝎3 g。隨癥加減：對(duì)于癥見畏寒、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛者加干姜、桂枝各10 g；對(duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)不利、舌質(zhì)有瘀斑者加三七10 g，桃仁、紅花各8 g。湯藥煎制方法：加500 mL清水后先以武火熬開，取藥汁150 mL；再加入清水500 mL，以文火燒開，再取藥汁150 mL，將兩次藥汁混勻后，均分為兩份，溫服150 mL/次，2次/d，每2周調(diào)整1次處方。觀察組患者行化瘀通脈湯聯(lián)合溫針灸干預(yù)。化瘀通脈湯用法用量同對(duì)照組。溫針灸治療方法如下，取穴：針對(duì)上肢痙攣者主穴取合谷、曲池、外關(guān)，針對(duì)下肢痙攣者主穴取三陰交、足三里、血海。若出現(xiàn)心煩失眠，手足拘攣，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者可取風(fēng)池穴；若出現(xiàn)兼肢體麻木，失語，舌質(zhì)紫暗，苔滑膩者可取豐隆穴；若出現(xiàn)肢冷畏寒，肢體拘急，得溫則減者可取命門穴。針刺手法：用毫針（吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20142200226，規(guī)格：0.25 mm×40 mm）直刺，當(dāng)患者感覺針刺部位有酸脹、沉麻等自覺反應(yīng)時(shí)提示得氣，得氣后留針20 min。留針期間在針尾部插入2 cm艾柱，將艾柱點(diǎn)燃，使患者有灼熱感，在艾柱下放置硬紙板，防止?fàn)C傷，每個(gè)穴位艾灸2壯，1次/d，每周連續(xù)干預(yù)5 d，休息2 d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者療效。于治療前后參照《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識(shí)》[6]對(duì)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，癥狀包括肢體麻木、半身不遂、口眼歪斜、語言謇澀、舌質(zhì)紫暗，每項(xiàng)按無、輕、中、重記為0、2、4、6分，按尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。顯效：改良Ashworth分級(jí)[7]改善≥2級(jí)，療效指數(shù)≥70%；有效：改良Ashworth分級(jí)改善1級(jí)，30%≤療效指數(shù)lt;70%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。②比較兩組患者關(guān)節(jié)功能和日?；顒?dòng)能力。于治療前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）進(jìn)行評(píng)分，F(xiàn)MA包括上肢運(yùn)動(dòng)功能（66分）和下肢運(yùn)動(dòng)功能（34分）兩部分，得分越高則肢體功能越好[8]。再以改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分記錄患者日常生活能力，MBI評(píng)分范圍0～100分，得分越高表示日常生活能力越好[9]。③比較兩組患者血清因子水平。于治療前后采集患者肘靜脈血3 mL，用離心機(jī) [安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司，皖合食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第1410160號(hào)，型號(hào)：HC-1010]以3 000 r/min離心15min，取上清液備用。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清堿性成纖維細(xì)胞生長因子（BFGF）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)功能和日?；顒?dòng)能力比較 治療前，兩組患者FMA和MBI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者FMA和MBI評(píng)分顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清因子水平比較 治療前，兩組患者血清VEGF和BFGF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者血清VEGF和BFGF水平顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

腦卒中后肢體痙攣多與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷有關(guān)。腦卒中使局部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元缺血缺氧，破壞其活性，中樞對(duì)脊髓反射弧的抑制作用也顯著降低，并使脊髓上神經(jīng)通路調(diào)節(jié)作用下降，導(dǎo)致脊髓反射性活動(dòng)亢進(jìn)，出現(xiàn)肢體痙攣表現(xiàn)[10]。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后痙攣為本虛標(biāo)實(shí)證候，本虛多為氣血虧虛，使筋脈失養(yǎng)，進(jìn)而造成肢體屈伸不利。標(biāo)實(shí)則多為風(fēng)火上擾，使氣血逆亂、瘀阻腦竅。化瘀通脈湯以黃芪為君，活血益氣、生津養(yǎng)血，配以鹿角強(qiáng)筋補(bǔ)血，補(bǔ)氣散瘀。方中加用生地黃養(yǎng)陰生津，川芎、地龍、全蝎通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、息風(fēng)止痙，白芍調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，玄參解毒散結(jié)、滋陰養(yǎng)腎，共為臣藥，增強(qiáng)養(yǎng)陰活絡(luò)之功。另外，方中以豨簽草為佐藥，清熱解毒。使全方達(dá)到攻補(bǔ)兼施、補(bǔ)而不膩的效果，既能補(bǔ)益氣血，又可祛除瘀血等病邪，以疏通經(jīng)絡(luò)，減輕肢體痙攣癥狀?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，方中化瘀通脈湯具有改善局部血流量，保護(hù)神經(jīng)元的作用。黃芪可清除氧自由基，能改善腦組織缺血缺氧、減輕再灌注損傷，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞[11]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還證實(shí)，方中地龍能縮小卒中梗死面積，改善卒中小鼠行為學(xué)功能，減輕神經(jīng)功能損傷[12]。地龍與全蝎在卒中后肢體痙攣患者中搭配使用可解痙通絡(luò)，能顯著減輕缺血癥狀，避免病情惡化。此外，臨床還有關(guān)于川芎增加腦血流量、抗血小板聚集及神經(jīng)元保護(hù)作用的報(bào)道[13]。這對(duì)于改善肢體功能、提高療效具有重要意義，本研究結(jié)果也顯示，兩組患者FMA和MBI評(píng)分顯著高于治療前。因而，將化瘀通脈湯用于卒中后肢體痙攣患者有助于促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，具有可行性。

另外，針灸已在腦卒中康復(fù)期患者中廣泛應(yīng)用。既往研究顯示，針刺能促進(jìn)神經(jīng)肽和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，改善腦內(nèi)代謝狀態(tài)，促進(jìn)周圍神經(jīng)元的再生，進(jìn)而達(dá)到改善神經(jīng)功能，提高療效目的[14]。本研究采用溫針灸，不僅具有常規(guī)針灸疏通經(jīng)脈作用，還利用艾灸溫通經(jīng)絡(luò)，理氣化痰。這說明少陽經(jīng)脈在調(diào)節(jié)肢體運(yùn)動(dòng)中具有重要作用，曲池、合谷、外關(guān)均位于陽經(jīng)上，其中外關(guān)還是手少陽三焦經(jīng)重要俞穴，以此為主穴進(jìn)行溫針灸干預(yù)，能通過經(jīng)絡(luò)循行調(diào)節(jié)氣血，發(fā)揮少陽為樞功能，減輕上肢痙攣癥狀。對(duì)于下肢痙攣者，則選用三陰交、足三里、血海，足三里與血海配伍能有效改善下肢運(yùn)動(dòng)功能，得到臨床一致認(rèn)可。另外，三陰交是足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)等的交匯俞穴，針刺三陰交具有活血通絡(luò)、養(yǎng)腦安神作用，并促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立。因而，本研究以此為主穴，并根據(jù)臨床表現(xiàn)給予隨癥加減。根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，溫針灸的使用可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合的生成，并加強(qiáng)中樞突觸聯(lián)系的重建[15]。本研究結(jié)果也顯示，治療后觀察組患者整體療效較對(duì)照組顯著改善，且FMA評(píng)分和MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說明溫針灸與化瘀通脈湯聯(lián)合有助于提高療效。另外，本研究顯示，治療后觀察組患者血清VEGF和BFGF水平顯著高于對(duì)照組，提示溫針灸有助于改善血清VEGF和BFGF水平，進(jìn)而誘導(dǎo)新生血管生成，并促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。

綜上所述，化瘀通脈湯聯(lián)合溫針灸治療腦卒中后肢體痙攣效果顯著，有助于改善肢體和日?；顒?dòng)功能，值得臨床應(yīng)用。

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