【摘要】目的 研究加味麻杏石甘湯及風(fēng)熱咳喘貼治療支原體肺炎患兒的效果，并分析其對(duì)炎癥應(yīng)激指標(biāo)的影響。方法 選取2019年2月至2022年2月江門(mén)市五邑中醫(yī)院收治的84例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各42例。對(duì)照組患兒實(shí)施阿奇霉素治療，實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加味麻杏石甘湯及風(fēng)熱咳喘貼治療。分析兩組患兒臨床療效、癥狀改善情況，治療前后血清炎癥應(yīng)激因子及纖維蛋白原（FIB）、粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）水平變化情況等方面的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒整體療效優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒肺部濕啰音消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間及退熱時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療1周后兩組患兒血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及降鈣素原（PCT）水平低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療1周后兩組患兒FIB、G-CSF水平低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 加味麻杏石甘湯及風(fēng)熱咳喘貼對(duì)支原體肺炎患兒癥狀改善具有積極促進(jìn)作用，且有效減輕炎癥應(yīng)激反應(yīng)，降低FIB及G-CSF水平，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎；加味麻杏石甘湯；風(fēng)熱咳喘貼；炎癥反應(yīng)；應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R272.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.07.0072.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.024

支原體肺炎屬于兒科臨床較為多見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于寒冷季節(jié)，患兒表現(xiàn)包括咳嗽、呼吸困難及肺部濕啰音等，極易引發(fā)心肌炎及腎炎等，對(duì)患兒身心健康及生長(zhǎng)發(fā)育造成極大的影響[1-2]。因此，尋找一種積極可靠的治療方案顯得尤為重要。西醫(yī)治療該病患兒主要以阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療為主，然而，隨著抗生素應(yīng)用的日益廣泛，其耐藥性有所增加，難以獲得理想的效果[3]。隨著近年來(lái)中醫(yī)藥研究的日益深入，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在支原體肺炎患兒的治療中可能具有一定價(jià)值，尤其是與西藥聯(lián)用時(shí)具有增效減毒作用[4]。鑒于此，本研究通過(guò)探討加味麻杏石甘湯及風(fēng)熱咳喘貼對(duì)支原體肺炎患兒癥狀改善及炎癥應(yīng)激指標(biāo)的影響，以期為該病患兒提供方案選擇，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2022年2月江門(mén)市五邑中醫(yī)院收治的84例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例。實(shí)驗(yàn)組中男性患兒25例，女性患兒17例；年齡1～10歲，平均年齡（4.22±1.02）歲；病程3～10 d，平均病程（5.30±1.18）d。對(duì)照組中男性患兒26例，女性患兒16例；年齡1～10歲，平均年齡（4.29±1.05）歲；病程3～10 d，平均病程（5.36±1.20）d。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)江門(mén)市五邑中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人均知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8版）》[5]和《中醫(yī)兒科學(xué)》[6]中小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證為痰熱壅肺型；③入組前無(wú)任何相關(guān)治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他重大感染或（和）呼吸系統(tǒng)疾??；②肝、腎、肺等臟器功能異常者；③合并惡性腫瘤者；④精神異常者；⑤對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒實(shí)施阿奇霉素（辰欣股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066776，規(guī)格：0.125 g/支）治療，將10 mg/（kg·d）阿奇霉素與250 mL的5%葡萄糖注射液充分混勻，靜脈滴注，連續(xù)治療3～5 d。停藥4 d后改用阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格：0.1 g/劑）口服，劑量為10 mg/（kg·d），連續(xù)治療3 d。實(shí)驗(yàn)組患兒則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用加味麻杏石甘湯及風(fēng)熱咳喘貼治療。①加味麻杏石甘湯方藥組成：生石膏12 g，杏仁、炙麻黃及甘草各3 g。針對(duì)高熱煩渴者加知母6 g；針對(duì)咽喉腫痛者加射干及蘆根各6 g；針對(duì)喘息痰鳴者加枳殼及葶藶子各6 g。草藥加水800 mL，浸泡3 h以上；第一煎大火開(kāi)后小火30 min，熬至約300 mL，倒出藥液；第二煎加熱水500 mL，大火開(kāi)后小火20 min，熬至300 mL；兩次藥液混勻，平均分成3份，200 mL/次。3次/d，飯后2 h服用，1劑/d，連續(xù)治療5～7 d。②風(fēng)熱咳喘貼：藥物組成包括生石膏10 g，炙麻黃及浙貝母各5 g。研磨成粉，加入姜汁制成糊狀。選擇天突、膻中、定喘及肺俞等穴敷貼，敷貼24 h/次，1次/d，連續(xù)治療9 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒臨床療效。治愈：X線片結(jié)果證實(shí)肺部陰影完全吸收，癥狀、體征徹底消失；顯效：X線片結(jié)果證實(shí)肺部陰影顯著吸收，癥狀、體征明顯緩解；好轉(zhuǎn)：X線片結(jié)果證實(shí)肺部陰影有所吸收，癥狀、體征有所緩解，但不明顯；無(wú)效：X線片結(jié)果及臨床癥狀、體征均無(wú)改變，甚至加重[7]。②比較兩組患兒癥狀改善情況。癥狀改善指標(biāo)包括肺部濕啰音消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間及退熱時(shí)間。③比較兩組患兒炎癥細(xì)胞因子水平。分別于治療前1 d及治療1周后采集患兒晨起空腹靜脈血3 mL，采用離心機(jī)（湘智公司，湘長(zhǎng)械備20140072號(hào)，型號(hào)：3H16R1型），以離心半徑8 cm、轉(zhuǎn)速3 500 r/min的離心條件離心10 min，取血清保存?zhèn)溆?。以酶?lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及降鈣素原（PCT）水平。④比較兩組患兒纖維蛋白原（FIB）及粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）水平。同③中取血處理方法，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)FIB、G-CSF水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患兒整體療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒癥狀改善情況比較 實(shí)驗(yàn)組患兒肺部濕啰音消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間及退熱時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒血清IL-6、TNF-α及PCT水平比較 治療1周后兩組患兒血清IL-6、TNF-α及PCT水平低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒FIB及G-CSF水平比較 治療1周后兩組患兒FIB及G-CSF水平低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

目前，臨床上針對(duì)支原體肺炎患兒的治療以抗生素、吸氧及抗病毒等綜合治療為主，雖然能在一定程度上減輕患兒臨床癥狀，卻有療程長(zhǎng)及療效欠佳等不足[8-9]。阿奇霉素是當(dāng)下西醫(yī)治療支氣管肺炎患兒的首選抗生素，具有組織滲透性較高的特點(diǎn)，可直接抑制病原微生物的蛋白質(zhì)合成，進(jìn)而起到抑菌作用[10-11]。然而，隨著人們生活水平的日益提升，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求與日俱增，單純阿奇霉素治療效果已難以滿足臨床需求。中醫(yī)認(rèn)為，支原體肺炎當(dāng)屬“咳嗽”“痰飲”“肺炎喘嗽”等范疇，多由邪熱入肺、肺之宣降失調(diào)、聚津生痰、痰阻肺絡(luò)、肺熱熏蒸及邪氣郁閉所致，病機(jī)為肺熱痰阻，治療目標(biāo)當(dāng)以宣肺瀉熱、開(kāi)郁平喘及祛痰鎮(zhèn)咳為宜[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒整體療效優(yōu)于對(duì)照組。肺部濕啰音消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、退熱時(shí)間相較于對(duì)照組更短。這與既往有關(guān)研究報(bào)道高度吻合[14]，提示實(shí)驗(yàn)組治療方案應(yīng)用于支氣管肺炎患兒中可發(fā)揮較為理想的效果，可有效緩解患兒臨床癥狀。原因在于麻杏石甘湯中的麻黃有解表利水及宣肺定喘等功效；杏仁有宣肺祛痰及止咳平喘等功效；石膏有生津止渴等功效；甘草有益氣和中及調(diào)和諸藥的功效。諸藥共用，可達(dá)宣肺瀉熱及化痰止咳功效。風(fēng)熱咳喘貼中所含有的炙麻黃有宣發(fā)肺氣平喘的功效；生石膏有清泄肺熱生津的功效；浙貝母有清肺泄熱化痰的功效。三藥聯(lián)用，共奏清肺平喘之功。風(fēng)熱咳喘貼目標(biāo)穴位為天突、膻中、肺俞及定喘，其中天突宣通肺氣、化痰止咳；膻中寬胸理氣；肺俞宣肺平喘；定喘止咳平喘?？蛇_(dá)到藥物、腧穴雙重干預(yù)效果，進(jìn)一步提升治療效果。此外，本研究結(jié)果顯示，治療1周后實(shí)驗(yàn)組患兒血清IL-6、TNF-α及PCT水平低于對(duì)照組。這反映了實(shí)驗(yàn)組治療方案可顯著減輕支氣管肺炎患兒炎癥應(yīng)激反應(yīng)。考慮原因，可能是與方藥中的炙麻黃可滅殺致病微生物有關(guān)，進(jìn)而有利于炎癥的消退，且杏仁有助于纖毛運(yùn)動(dòng)，有利于機(jī)體痰液的排出，減少機(jī)體內(nèi)致病菌含量，促進(jìn)炎癥的改善。另外，本研究結(jié)果顯示，治療1周后實(shí)驗(yàn)組患兒FIB及G-CSF水平相較于對(duì)照組更低。其中FIB是臨床上廣泛用以評(píng)估機(jī)體高凝及炎癥狀態(tài)的關(guān)鍵性指標(biāo)。G-CSF可促進(jìn)中性粒細(xì)胞的釋放，從而調(diào)節(jié)外周白細(xì)胞及膿性分泌物含量，是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的可靠生物學(xué)指標(biāo)之一。由此可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療方案可有效改善患兒高凝及高炎癥反應(yīng)狀態(tài)。

綜上所述，加味麻杏石甘湯聯(lián)合風(fēng)熱咳喘貼治療支原體肺炎患兒的療效較佳，且能顯著緩解臨床癥狀、體征，同時(shí)減輕炎癥應(yīng)激反應(yīng)，降低FIB及G-CSF水平，值得臨床應(yīng)用。

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