【摘要】目的 探究歸脾湯合血府逐瘀湯治療急性進展性腦梗死患者的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年1月至2022年12月德保縣人民醫(yī)院收治的80例急性進展性腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組（40例，給予常規(guī)治療）和觀察組（40例，給予歸脾湯合血府逐瘀湯治療）。比較兩組患者臨床指標。結(jié)果 觀察組患者總有效率高于對照組（Plt;0.05）；治療后兩組患者蒙特利爾認知評估量表（MoCA）各維度評分及總評分高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；治療后兩組患者髓過氧化物酶（MPO）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平低于治療前，谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）水平高于治療前，且觀察組患者MPO、TNF-α水平低于對照組，GSH-Px、SOD水平高于對照組（Plt;0.05）；治療后兩組患者改良Barthel指數(shù)（MBI）、Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者治療期間不良反應發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 歸脾湯聯(lián)合血府逐瘀湯治療急性進展性腦梗死患者的療效較好，提高認知水平，改善患者神經(jīng)功能的同時平衡氧化應激指標，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】急性進展性腦梗死；歸脾湯；血府逐瘀湯；氧化應激

【中圖分類號】R743.3；R287 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.07.0069.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.023

急性進展性腦梗死指的是發(fā)生急性腦梗死的患者在發(fā)病7 d之內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)損壞狀況逐漸加重的過程[1]。該疾病在腦梗死類疾病中占比較大，屬于難以治療的腦血管疾病，且預后效果較差，常伴有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥，如不及時救治則會威脅患者生命[2]。目前臨床上多采用西藥進行抗凝、抗栓及保護神經(jīng)等方案展開治療，例如服用阿司匹林及阿托伐他汀等[3]。但有研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)治療急性進展性腦梗死的效果更為優(yōu)越。血府逐瘀湯及歸脾湯是中藥制劑，血府逐瘀湯具有活血祛瘀、行氣抗凝的作用，歸脾湯具有安神養(yǎng)血、補脾的作用，這兩種中藥制劑均可改善患者的腦部血液循環(huán)[4]。本研究觀察歸脾湯合血府逐瘀湯對急性進展性腦梗死患者療效及氧化應激指標的影響，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2022年12月德保縣人民醫(yī)院收治的80例急性進展性腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性23例，女性17例；年齡42～78歲，平均年齡（60.00±6.00）歲。觀察組患者中男性26例，女性14例；年齡40～80歲，平均年齡（60.00±6.67）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)德?？h人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]中急性進展性腦梗死的診斷標準，并經(jīng)臨床確診；②臨床資料完整。排除標準：①對研究所使用藥物過敏者；②精神系統(tǒng)受損，認知障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者給予阿司匹林腸溶片[舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，國藥準字H43021814，規(guī)格：50 mg/片]口服，100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片（樂普制藥科技有限公司，國藥準字H20133127，規(guī)格：10 mg/片），20 mg/次，1次/d。觀察組患者給予歸脾湯合血府逐瘀湯治療，歸脾湯基本方劑：黃芪30 g，白術(shù)10 g，人參6 g，茯苓15 g，龍眼肉10 g，木香6 g，甘草6 g。血府逐瘀湯基本方劑：桃仁10 g，紅花10 g，生地10 g，當歸15 g，枳殼10 g，桔梗6 g。將上述組方加水700 mL煎煮至400 mL，煮沸后放置10 min，200 mL/次，2次/d，早、晚溫服。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估療效，滿分100分，NIHSS評分下降超過60%為顯效；NIHSS評分下降20%～60%為有效；NIHSS評分下降不足20%，甚至增加為無效[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者認知功能水平。采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估認知功能，評分包括視空間與執(zhí)行功能：5分，命名：3分，記憶：不計分，注意力：6分，語言功能：3分，抽象：2分，延遲回憶：5分，時間與地點定向力：6分，共8個項目，若患者受教育年限≤12年，在總分基礎上加1分，滿分30分。評分標準：認知水平正常（26分以上）、輕度認知障礙（16～26分）、重度認知障礙（16分以下）[7]。③比較兩組患者氧化應激指標。于治療前后清晨抽取患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min，取上層清液，放置于-20 ℃環(huán)境下保存。使用自動生化分析儀[日立診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，型號：LST008AS]，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血液中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平；采用比色法測定患者超氧化物歧化酶（SOD）、髓過氧化物酶（MPO）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）活力。④比較兩組患者神經(jīng)功能評分。改良Barthel指數(shù)（MBI）滿分100分，分數(shù)越高則自理能力越強[8]。Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分滿分50分，分數(shù)越高表示運動能力越強[9]。⑤比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。不良反應包括皮疹、頭痛、胃腸道反應及便血等。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SSPS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后MoCA評分比較 治療前，兩組患者MoCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者MoCA評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后氧化應激指標水平比較 治療前，兩組患者氧化應激指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者MPO、TNF-α水平低于治療前，GSH-Px、SOD水平高于治療前，且觀察組患者MPO、TNF-α水平低于對照組，GSH-Px、SOD水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后MBI評分及FMA評分比較 治療前，兩組患者MBI、FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者MBI、FMA評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者治療期間不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

腦梗死屬于臨床較為常見的腦血管疾病，該病的發(fā)病機制主要與患者自身的腦部血液循環(huán)有關(guān)，早期識別、干預及預防治療可以降低患者死亡和致殘風險[10]。歸脾湯合血府逐瘀湯主要是由歸脾湯作為補益心脾的經(jīng)典方劑，其中黃芪、人參可以抑制心肌細胞凋亡、炎癥發(fā)生，延緩心力衰竭，改善患者心肌氧化應激指標，同時為患者補足心氣，疏通血管等[11]。聯(lián)合血府逐瘀湯后，紅花活血化瘀，加強患者機體血液流動及血管擴張，方劑中的生地養(yǎng)陰質(zhì)潤，牛膝補肝益腎，枳殼行氣開胸，甘草調(diào)和諸藥。在聯(lián)合用藥后，患者血管得到新生，血液流動通暢，同時緩解患者神經(jīng)受損情況，減少機體炎癥的發(fā)生，保護血管內(nèi)皮功能，緩解患者不良癥狀，促進患者早日康復[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者MoCA各維度評分及總評分高于對照組，歸脾湯合血府逐瘀湯通過刺激患者經(jīng)絡，提高患者認知能力，方中的枳殼、紅花等具有活血通經(jīng)的功能，聯(lián)合當歸、甘草等，可共同發(fā)揮益氣活血的作用，改善患者血液黏稠度，降低血脂。治療后，兩組患者MPO、TNF-α水平降低，GSH-Px、SOD水平升高，且觀察組患者MPO、TNF-α水平低于對照組，GSH-Px、SOD水平高于對照組，說明歸脾湯合血府逐瘀湯可以抑制患者機體內(nèi)炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，減輕疾病引起的氧化應激及炎癥反應。治療后，兩組患者MBI、FMA評分高于治療前，且觀察組高于對照組，說明歸脾湯合血府逐瘀湯治療可以改善患者神經(jīng)功能，提高預后質(zhì)量，同時該治療方案通過改善患者體內(nèi)血液流變學狀態(tài)，抑制血液中血小板的聚集，有效降低血栓的發(fā)生情況，保障患者生命安全。治療后觀察組患者不良反應發(fā)生率低于對照組，說明歸脾湯合血府逐瘀湯治療后各不良癥狀發(fā)生情況減少，減少疾病對患者的傷害。治療后，觀察組患者總有效率高于對照組，說明歸脾湯合血府逐瘀湯治療整體效果較好，患者不良癥狀得到極大改善。在此治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)其他因藥物引起的不良反應，說明歸脾湯合血府逐瘀湯治療較為安全。

綜上所述，對急性進展性腦梗死患者治療時給予歸脾湯合血府逐瘀湯臨床療效較好，可以有效改善患者的認知功能、優(yōu)化患者氧化應激指標，提高神經(jīng)功能。

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