【摘要】目的 研究顯微手術(shù)修復(fù)結(jié)合封閉式負(fù)壓引流術(shù)（VSD）治療手創(chuàng)傷感染的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年10月至2022年11月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院安寧醫(yī)療區(qū)收治的50例手創(chuàng)傷感染患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組25例。干預(yù)組患者采用顯微手術(shù)與VSD聯(lián)合治療，對(duì)照組患者采用顯微手術(shù)進(jìn)行修復(fù)治療，并給予換藥措施。比較兩組患者的療效、抗感染情況、愈合時(shí)間、住院時(shí)間、炎癥因子水平及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)組患者色澤紅潤(rùn)、血供充足、質(zhì)地良好、排汗良好者占比高于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)組患者的抗感染時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組患者治療后的炎癥因子水平低于治療前，且干預(yù)組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 顯微手術(shù)修復(fù)聯(lián)用VSD進(jìn)行治療手創(chuàng)傷感染的效果顯著，能減少感染與并發(fā)癥，緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】顯微手術(shù)修復(fù)；封閉式負(fù)壓引流術(shù)；手創(chuàng)傷感染

【中圖分類(lèi)號(hào)】R613 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.07.0066.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.022

手創(chuàng)傷是指受外力作用造成手部組織缺損或外露，如重物砸傷、機(jī)器砸傷及交通事故等均可能對(duì)手部造成創(chuàng)傷，使手部的皮膚或肌肉發(fā)生缺損、外露情況，若未得到及時(shí)有效的治療，可能導(dǎo)致截肢，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重不良影響。手部屬于活動(dòng)較多的部位，臨床治療以顯微手術(shù)為主，通過(guò)手術(shù)治療對(duì)損傷神經(jīng)與血管進(jìn)行修復(fù)，但容易出現(xiàn)感染情況，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成影響[1]。臨床針對(duì)手創(chuàng)傷感染除了修復(fù)外，還需要針對(duì)感染情況采取藥物治療措施，增加引流措施，以促進(jìn)傷口恢復(fù)。傳統(tǒng)治療通常需要清除創(chuàng)面的壞死組織，并給予更換藥物與創(chuàng)面引流，但普通引流裝置容易阻塞、松動(dòng)，出現(xiàn)引流不暢情況，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。隨著引流技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，封閉式負(fù)壓引流術(shù)（VSD）越發(fā)成熟，并廣泛地應(yīng)用于臨床治療中。VSD能避免交叉感染，減少每日換藥時(shí)間，能縮短治療時(shí)間，更加安全、快速、有效，有研究顯示，VSD應(yīng)用于手創(chuàng)傷感染治療中的效果佳[4]。本研究探討VSD聯(lián)合顯微手術(shù)修復(fù)治療手創(chuàng)傷的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年11月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院安寧醫(yī)療區(qū)收治的50例手創(chuàng)傷感染患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組25例。對(duì)照組患者中男性15例，女性10例；年齡20～53歲，平均年齡（39.46±5.43）歲；受傷原因：交通事故12例，機(jī)械壓傷8例，重物砸傷5例；創(chuàng)傷類(lèi)型：肌腱傷6例，撕脫傷10例，骨折傷9例；受傷部位：手背16例，手指9例。干預(yù)組患者中男性14例，女性11例；年齡19～55歲，平均年齡（40.12±5.65）歲；受傷原因：機(jī)械壓傷10例，重物砸傷6例，交通事故9例；受傷部位：手背18例，手指7例；創(chuàng)傷類(lèi)型：骨折傷10例，撕脫傷11例，肌腱傷4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手創(chuàng)傷患者，手部有明顯的外傷史，局部有疼痛、腫脹、瘢痕等癥狀，感覺(jué)功能障礙、手抓握障礙，X線顯示軟組織的厚度與密度明顯增加，層次比較混亂[5]；②急性創(chuàng)傷；③傷后12 h內(nèi)就醫(yī)；④年齡gt;18歲；⑤病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有既往手術(shù)史者；②凝血功能存在異常者；③惡性腫瘤者；④認(rèn)知障礙者；⑤心、腎、肝嚴(yán)重不全者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予顯微手術(shù)修復(fù)治療聯(lián)合傳統(tǒng)換藥治療。顯微手術(shù)：先指導(dǎo)、協(xié)助患者采取仰臥體位，然后在臂叢神經(jīng)位置行阻滯麻醉，徹底地清理皮膚創(chuàng)面，對(duì)創(chuàng)面周?chē)褂?.5%濃度的強(qiáng)力碘（威海華新藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059666，規(guī)格：0.5%∶100 mL）與無(wú)菌鹽水進(jìn)行清洗；運(yùn)用顯微鏡（鎮(zhèn)江市新天醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：XT-X-6A）提供細(xì)微術(shù)野，觀察手部創(chuàng)傷處的神經(jīng)損傷情況與血管損傷情況，然后根據(jù)創(chuàng)傷皮膚方向由近及遠(yuǎn)地修復(fù)，修復(fù)時(shí)注意維護(hù)皮瓣張力，將撕脫腔徹底地閉合。傳統(tǒng)換藥：對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底地清洗之后，定期給予換藥處理，實(shí)施5 d的抗感染治療，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果采取針對(duì)性抗感染治療。干預(yù)組患者給予VSD治療聯(lián)合顯微手術(shù)修復(fù)治療。顯微手術(shù)方法與步驟同對(duì)照組。VSD治療方法如下：再次對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底的清洗，并根據(jù)創(chuàng)面大小裝置VSD引流設(shè)備，維持其壓力為0.04 MPa，再充分地貼合上敷料，連接引流管，形成負(fù)壓吸引，同樣給予5 d的抗感染治療，細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)后續(xù)抗感染針對(duì)性治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的臨床療效。若患者的手部創(chuàng)面能在治療2周之內(nèi)愈合，并且創(chuàng)面皮膚形成良好的生長(zhǎng)，則可判定為痊愈；若患者經(jīng)過(guò)治療后創(chuàng)面感染情況的控制效果明顯，傷口的分泌物明顯減少，且創(chuàng)面表現(xiàn)出肉芽組織慢慢生長(zhǎng)現(xiàn)象，則可評(píng)定為有效；若創(chuàng)面經(jīng)過(guò)治療后未能有效地改善感染情況，甚至出現(xiàn)加重情況，則為無(wú)效[6]?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者修復(fù)效果。修復(fù)效果包括色澤紅潤(rùn)、質(zhì)地良好、排汗良好及血供充足。③比較兩組患者抗感染時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間。創(chuàng)面愈合的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《創(chuàng)面愈合的評(píng)價(jià)指標(biāo)》[6]中的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估。④比較兩組患者炎癥因子水平。于治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用離心機(jī)（美國(guó)貝克曼公司，型號(hào)：Optima L-90K）3 000 r/min離心10 min處理后，取上清液，使用全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特，型號(hào)：AU5800）檢測(cè)腫瘤壞死因子-α及白細(xì)胞介素-6水平。⑤比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括傷口不愈、傷口粘連及傷口裂開(kāi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 干預(yù)組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者修復(fù)效果比較 干預(yù)組患者色澤紅潤(rùn)、血供充足、質(zhì)地良好、排汗良好者占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者抗感染時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較 干預(yù)組患者的抗感染時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組患者治療前的炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后的炎癥因子水平均低于治療前，且干預(yù)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

手部發(fā)生意外創(chuàng)傷之后的創(chuàng)口難免會(huì)遭受程度不一的污染，若創(chuàng)口的污染比較嚴(yán)重，并且細(xì)菌量多、毒力強(qiáng)勁，容易在8 h后發(fā)生創(chuàng)口感染，導(dǎo)致手創(chuàng)傷感染，還可誘發(fā)蜂窩型組織炎、骨髓炎，出現(xiàn)大范圍的瘢痕化、關(guān)節(jié)僵硬等情況，對(duì)手部外觀與手部功能造成不良影響[7-8]。因此，正確、及時(shí)地清創(chuàng)、修復(fù)利于創(chuàng)口愈合，采取抗感染治療與引流能預(yù)防感染，改善預(yù)后，加快創(chuàng)傷愈合。

外科顯微手術(shù)能將微小的軟組織與血管清晰地顯示出來(lái)，利于術(shù)者對(duì)手創(chuàng)傷進(jìn)行清創(chuàng)處理與修復(fù)治療，減輕不必要的損傷，術(shù)后換藥、引流保障手創(chuàng)傷能正常愈合康復(fù)[9]。隨著VSD的發(fā)展成熟，廣泛地應(yīng)用于臨床治療中，抗感染的效果明顯。傳統(tǒng)治療運(yùn)用顯微手術(shù)清創(chuàng)修復(fù)后，多采取創(chuàng)面簡(jiǎn)單引流與換藥處理，針對(duì)大創(chuàng)面應(yīng)用引流管進(jìn)行普通引流。但普通引流處理容易發(fā)生引流管阻塞、松動(dòng)等問(wèn)題，造成引流障礙，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者總有效率高于對(duì)照組，提示VSD有提升療效的作用；相較于對(duì)照組，干預(yù)組患者的抗感染時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均更短，這是因?yàn)?，VSD將創(chuàng)面完全封閉，形成負(fù)壓引流，技術(shù)成熟，能有效降低感染率[10]。VSD通過(guò)負(fù)壓能充分地清除創(chuàng)面滲液，預(yù)防有害細(xì)菌滋生，緩解組織水腫，促進(jìn)肉芽組織愈合，而且VSD泡沫敷料能創(chuàng)面血管的改善效果佳，可促進(jìn)血管修復(fù)與再生，增強(qiáng)創(chuàng)面的血供，加快愈合[11]。VSD技術(shù)將整修創(chuàng)面完全地密封，能有效地預(yù)防外面細(xì)菌的侵襲，有效地預(yù)防感染。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者抗感染藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，與陸林華等[12]研究結(jié)果相符，提示VSD能縮短住院時(shí)間與抗感染時(shí)間，加快創(chuàng)面愈合；另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者治療后炎癥因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，與南應(yīng)州等[13]研究結(jié)果基本相符，提示VSD能減輕炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)創(chuàng)面康復(fù)。VSD是針對(duì)機(jī)體創(chuàng)面填塞聚乙烯酒精消化泡沫，全封閉材料為生物半透膜，能有效地阻斷外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，同時(shí)保證皮膚與創(chuàng)面內(nèi)的水蒸氣能夠正常地透出，形成閉合創(chuàng)面；通過(guò)全方位地引流，能將創(chuàng)傷組織所產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物排出，有效減少機(jī)體組織重吸收毒性產(chǎn)物，預(yù)防二次打擊造成失控性全身炎癥反應(yīng)，阻斷病理反應(yīng)鏈[14-15]。與傳統(tǒng)換藥治療比較，VSD裝置有半透膜，能有效地將外界微生物阻隔，防止微生物傷害創(chuàng)面；相較于傳統(tǒng)引流方法，VSD采用負(fù)壓引流技術(shù)，減少引流不徹底、引流不暢等不良問(wèn)題，持續(xù)性負(fù)壓引流，可充分地吸除創(chuàng)面的膿物與滲液，減少毒素入侵，保障創(chuàng)面的愈合環(huán)境良好。同時(shí)，創(chuàng)面局部受到VSD裝置的封閉，更加利于肉芽組織的修復(fù)進(jìn)程，加快創(chuàng)面愈合[16-17]。

總而言之，針對(duì)手創(chuàng)傷感染患者采取VSD聯(lián)合顯微手術(shù)進(jìn)行治療能提升治療效率，縮短抗感染時(shí)間、創(chuàng)面的愈合時(shí)間與住院時(shí)間，降低炎癥因子水平、創(chuàng)面評(píng)分及不良反應(yīng)率，值得應(yīng)用。

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