【摘要】目的 研究經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造口術(shù)應(yīng)用膨脹海綿治療慢性淚囊的效果，為臨床提供參考。方法 選取信宜市人民醫(yī)院2019年1月至2022年1月收治的60例慢性淚囊炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，每組30例。對照組患者采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡行鼻腔淚囊造口術(shù)治療，干預(yù)組患者在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合膨脹海綿填塞治療。比較兩組患者的治療效果、就醫(yī)情況、術(shù)后生活質(zhì)量及術(shù)后指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)組患者的治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)組患者的就醫(yī)次數(shù)少于對照組，就醫(yī)體驗(yàn)得分高于對照組，住院時間短于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)組患者的疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分低于對照組，術(shù)后生活質(zhì)量評分高于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)組患者的術(shù)后出血量少于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造口術(shù)治療慢性淚囊炎應(yīng)用膨脹海綿的臨床療效顯著，能改善手術(shù)指標(biāo)，減少術(shù)后并發(fā)癥和就醫(yī)次數(shù)，安全性高，復(fù)發(fā)率低，改善其生活質(zhì)量，提升其就醫(yī)體驗(yàn)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；鼻腔淚囊造口術(shù)；膨脹海綿；慢性淚囊炎

【中圖分類號】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.07.0060.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.020

慢性淚囊炎是因鼻淚管出現(xiàn)狹窄，造成淚囊中淚液不能被及時排出、感染細(xì)胞而引發(fā)的慢性炎癥。慢性淚囊炎通常是單側(cè)發(fā)病，女性患者多于男性，以中老年婦女最為常見[1]。慢性淚囊炎的治療目的是去除病灶與疏通淚囊阻塞，保守治療容易造成淚囊炎癥反復(fù)，所以臨床治療以手術(shù)為主。臨床針對慢性淚囊炎常應(yīng)用經(jīng)鼻內(nèi)鏡行造口術(shù)，效果較好[2]。但手術(shù)治療后容易出血與疼痛，因此選取正確的止血方法十分重要。有研究顯示，經(jīng)鼻內(nèi)鏡行鼻腔淚囊造口術(shù)結(jié)合膨脹海綿用于治療慢性淚囊炎的效果明顯，止血快，利于緩解疼痛，安全性高[3]。其術(shù)中操作簡單便捷，除了止血止痛，還能保持造口開放，避免瘢痕萎縮，提升手術(shù)效果[4]。本研究將選取60例慢性淚囊炎患者進(jìn)行分級對照研究經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造口術(shù)結(jié)合膨脹海綿的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取信宜市人民醫(yī)院2019年1月至2022年1月收治的60例慢性淚囊炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，每組30例。對照組患者均為女性；年齡27～81歲，平均年齡（52.85±5.74）歲；病程1～11年，平均病程（6.49±0.65）年。干預(yù)組患者均為女性；年齡28～81歲，平均年齡（53.11±5.85）歲；病程1～12年，平均病程（6.73±0.62）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)信宜市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華眼科學(xué)》[5]有關(guān)慢性淚囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有溢淚癥狀，沖洗淚道或指壓淚囊時會流出膿性分泌物或黏液，沖洗液不能流入咽部或鼻腔；②均為單眼發(fā)??；③病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者；②因先天原因或外傷原因造成的鼻淚管阻塞者；③鼻部疾病嚴(yán)重者；④鼻部手術(shù)史者。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡（卡爾史托斯內(nèi)窺鏡有限公司，型號：20223020-1）行鼻腔淚囊造口術(shù)治療。給予患者氣管插管全身麻醉，待麻醉起效后，協(xié)助其采取平臥體位，鋪好消毒巾，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行操作，在左鼻腔的外側(cè)壁以鉤突根部作為后界，自中鼻甲腋前上起，作一蒂位于中鼻甲腋上方，約1.0 cm×1.5 cm，深達(dá)骨膜下的呈現(xiàn)U型的黏骨膜瓣，向上分離該瓣至蒂部，并將其向上翻轉(zhuǎn)至嗅裂固定，暴露上頜骨額突及前部淚骨，然后用電鉆上頜骨額突及前部淚骨，形成直徑約1.0 cm×1.5 cm的骨窗，暴露淚囊。再沿淚囊前緣縱行切開淚囊，在切口上下各作一橫切口，形成一基底在后緣的淚囊壁黏膜瓣，將此黏膜瓣翻轉(zhuǎn)向后，與鉤突前緣黏膜相貼。將鼻腔外側(cè)壁黏骨膜瓣于中央縱行分成兩瓣，前瓣覆蓋于上頜骨額突裸露的骨面上，后瓣則覆蓋于鉤突前緣的淚囊黏膜瓣上。完成手術(shù)后，檢查有無活動出血。術(shù)后給予患者止血、抗感染治療3 d，術(shù)后1周使用抗生素滴眼、類固醇激素噴鼻3周；術(shù)后1周經(jīng)鼻內(nèi)鏡清理鼻腔，每周1次，滿1個月后將清理頻率改為每月1次至痊愈為止；第一個月內(nèi)每周沖洗一次淚道，第二個月每兩周沖洗一次，第三個月沖洗一次。干預(yù)組患者采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡行鼻腔淚囊造口術(shù)結(jié)合膨脹海綿填塞治療。前期手術(shù)步驟與對照組相同，在前瓣和后瓣處理完成后，將剪成小錐形的表面涂敷妥布霉素地塞米松眼膏（西班牙ALCON CUSI s.a.，國藥準(zhǔn)字HJ20181126，規(guī)格：3.5 g/支）的膨脹海綿置入造口內(nèi)，以保持造口處于擴(kuò)張狀態(tài)，并用含妥布霉素地塞米松（成都青山利康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073655，規(guī)格：5 mL含妥布霉素15 mg、地塞米松5 mg）的明膠海綿粒（杭州艾力康醫(yī)藥科技有限公司，國械注準(zhǔn)20193131657，規(guī)格：150～350 μm）進(jìn)行填塞造口周圍，以固定好黏膜瓣。術(shù)后操作與對照組相同。兩組患者術(shù)后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的治療效果。治愈：治療后患者的溢淚、溢膿等臨床癥狀全部消失，沖洗淚道通暢；好轉(zhuǎn)：治療后患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，無溢膿癥狀，偶爾有溢淚癥狀，沖洗淚道略有不暢；無效：治療后患者的臨床癥狀無明顯，甚至加重，沖洗淚道不通暢[6]?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的就醫(yī)情況。就醫(yī)情況包括就醫(yī)次數(shù)、就醫(yī)體驗(yàn)和住院時間。記錄患者的就醫(yī)次數(shù)和住院時間，采用自制調(diào)查問卷對患者的就醫(yī)體驗(yàn)進(jìn)行評價，總分為100分，評分與就醫(yī)體驗(yàn)成正比。自制調(diào)查問卷的信度為0.75，效度為0.79。③比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括淚囊口狹窄、鼻外腫瘤及造口粘連。④比較兩組患者的術(shù)后疼痛和生活質(zhì)量評分。術(shù)后疼痛采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[7]進(jìn)行評價，評分范圍1～10分，得分越高，表示疼痛程度越重；術(shù)后生活質(zhì)量采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行評價，總分為100分，得分與生活質(zhì)量成正比。自制調(diào)查問卷的信度為0.71，效度為0.77。⑤比較兩組患者的術(shù)后出血量。術(shù)后出血量采用稱重法評估，從患者出手術(shù)室開始記錄，每日進(jìn)行匯總，直到患者出院。⑥比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況。術(shù)后隨訪6個月內(nèi)患者溢淚、溢膿等臨床癥狀再次出現(xiàn)，沖洗淚道不通暢，則為慢性淚囊炎復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 干預(yù)組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者的就醫(yī)情況 干預(yù)組患者的就醫(yī)次數(shù)少于對照組，就醫(yī)體驗(yàn)得分高于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后疼痛和生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)組患者術(shù)后的VAS評分低于對照組，術(shù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者的術(shù)后出血量比較 干預(yù)組患者的術(shù)后出血量為（6.24±1.35）mL，低于對照組的（13.15±2.06）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.367，Plt;0.05）。

2.6 兩組患者的復(fù)發(fā)情況比較 干預(yù)組患者的復(fù)發(fā)率[3.33%（1/30）]低于對照組[23.33%（7/30）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，Plt;0.05）。

3 討論

慢性淚囊炎的患者以中老年婦女為主，因鼻淚管狹窄、阻塞而發(fā)病，鼻淚管被阻塞造成淚液無法排出而在淚囊內(nèi)長期滯留，大量地聚積分泌物，逐漸擴(kuò)張淚囊，導(dǎo)致內(nèi)眥韌帶下方囊狀隆起，臨床主要表現(xiàn)為流淚過多、溢淚、溢膿等癥狀[8]。針對藥物保守治療慢性淚囊炎的效果欠佳，而淚道探通、淚道激光及淚道置管等治療方法具有較多的并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)[9]。目前，慢性淚囊炎的治療方法主要以經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造口術(shù)為主，有較好的治療效果。

經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造口手術(shù)使用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行輔助治療，能提供明亮清晰的手術(shù)視野，保證手術(shù)安全，減少術(shù)中出血與減輕手術(shù)操作損傷，能避免損傷內(nèi)眥皮膚、血管、神經(jīng)、韌帶等，不會留下面部瘢痕，可以滿足其美容要求[10]；不損傷患者眼輪匝肌，減少損傷淚囊周圍結(jié)構(gòu)組織，能盡量保留淚囊的淚液泵功能，使術(shù)后淚液排出接近生理排出，同時還利于處理患者鼻部的病變，降低復(fù)發(fā)率[11]。但術(shù)后出血與疼痛是難以避免，因此如何止血、止痛成為臨床研究的重要問題。

膨脹海綿屬于高分子合成材料，具有穩(wěn)定的化學(xué)性質(zhì)，并且無毒性。海綿的整體結(jié)構(gòu)比較柔軟，在其膨脹之后，推其于鼻頂、基底方向，可保留鼻道底部的部分空間，便于通氣[12]。膨脹海綿的末端有線尾，力量均勻，易固定，分子結(jié)構(gòu)的親水性較好，能按照解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行膨脹，均衡力量推向四周，對患者鼻腔的神經(jīng)末梢所造成的壓迫感不太明顯，所以應(yīng)用膨脹綿填塞造口能有效地止血，而且疼痛感比較輕微，并且可降低造口的粘連率，減少復(fù)發(fā)，促進(jìn)疾病康復(fù)，效果顯著[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的總有效率較對照組更高，提示加用膨脹海綿能提升治療效果；干預(yù)組患者的就醫(yī)次數(shù)較于對照組更少，就醫(yī)體驗(yàn)評分與生活質(zhì)量評分較對照組更高，提示加用膨脹海綿能改善就醫(yī)情況與就醫(yī)體驗(yàn)；干預(yù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低，VAS評分與術(shù)后出血量較對照組更低，住院時間較對照組更短，復(fù)發(fā)率較對照組更低，這與邱海濤等[14]研究結(jié)果基本相符，提示加用膨脹海綿有減少術(shù)后出血量與并發(fā)癥、降低疾病復(fù)發(fā)率、縮短住院時間的效果。

總而言之，慢性淚囊炎應(yīng)用經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造口手術(shù)結(jié)合膨脹海綿填塞治療不僅能提高治療效果，還能減少就醫(yī)次數(shù)，縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率，提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)得分與生活質(zhì)量評分，值得臨床應(yīng)用。

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