【摘要】目的 分析乳化超聲吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入技術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障的效果，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至 12 月上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院收治的83例糖尿病性白內(nèi)障患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（41例）和試驗(yàn)組（42例）。參照組患者接受常規(guī)治療，試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受乳化超聲吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入技術(shù)治療。比較兩組患者炎癥因子指標(biāo)[白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、血液流變學(xué)指標(biāo)[全血高切黏度（WHV）、全血中切黏度（WMV）、血漿黏度（PV）、紅細(xì)胞壓積（PCV）及纖維蛋白原（FIB）]、氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[過氧化氫酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）及丙二醛（MDA）]水平。結(jié)果 治療后，兩組患者IL-2、IL-6、hs-CRP及TNF-α水平高于治療前，但試驗(yàn)組低于參照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者WHV、WMV、PV及FIB水平低于治療前，PCV水平高于治療前，且試驗(yàn)組患者WHV、WMV、PV、PCV及FIB水平均低于參照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者SOD、GSH-Px及CAT水平低于治療前，MDA水平高于治療前，且試驗(yàn)組患者SOD、GSH-Px及CAT水平高于參照組，MDA水平低于參照組（Plt;0.05）。結(jié)論 應(yīng)用乳化超聲吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入技術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障疾病，能夠有效改善炎癥因子、血液流變學(xué)指標(biāo)，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，治療的臨床效果更加顯著，且可改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】乳化超聲吸除術(shù)；人工晶狀體植入；糖尿病性白內(nèi)障；臨床效果

【中圖分類號】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.07.0054.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.018

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，人們的生活水平也隨之升高，在此基礎(chǔ)上，平均壽命有所延長，而人口老齡化也在不斷加劇，慢性疾病的發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢發(fā)展，糖尿病的發(fā)病概率也隨之增加[1]。研究表明，我國老年人群體中，糖尿病發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)13.8%[2]。糖尿病屬于常見的慢性病，會由此引發(fā)白內(nèi)障等多種并發(fā)癥，有著發(fā)病率較高、病癥較嚴(yán)重的特點(diǎn)，更有嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者出現(xiàn)失明，對患者的日常生活有著嚴(yán)重的影響。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，我國糖尿病患者尤其是老年患者，發(fā)生白內(nèi)障的概率較高[3]。此病會導(dǎo)致患者的瞳孔不容易擴(kuò)散，手術(shù)難度較大，并且手術(shù)后并發(fā)癥、炎癥也較嚴(yán)重，因此選擇合適的治療方案十分重要。臨床治療此類疾病的首選技術(shù)手段是乳化超聲吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入技術(shù)，此方案有著創(chuàng)傷較小、不需要手術(shù)進(jìn)行縫合等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究為探究聯(lián)合治療的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至12月上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院收治的83例糖尿病性白內(nèi)障患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（41例）和試驗(yàn)組（42例）。參照組患者中男性22例，女性19例；年齡58～72歲，平均年齡（66.07±1.28）歲。試驗(yàn)組患者中男性29例，女性13例；年齡56～70歲，平均年齡（65.83±1.55）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）》[5]中糖尿病性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有多種糖尿病而引發(fā)的并發(fā)癥者；②患有其他惡性腫瘤或合并性疾病者；③患有嚴(yán)重精神類疾病或無自主表達(dá)能力者。

1.2 治療方法 兩組患者均于治療前進(jìn)行常規(guī)檢查，其中包括眼部檢查和血常規(guī)檢查，對患者空腹血糖和餐后2 h血糖進(jìn)行記錄和評估，掌握患者的實(shí)際病情。對兩組患者進(jìn)行控糖處理，防止術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。參照組患者采用常規(guī)治療，對眼部進(jìn)行消炎、抗感染等處理。試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用乳化超聲吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入治療。首先進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，對患者眼部進(jìn)行消毒和麻醉，麻醉劑使用鹽酸丙美卡因滴眼液（s.a.ALCON-COUVREURn.v，注冊證號H20160133，規(guī)格：15 mL∶75 mg），在一側(cè)透明角膜處作一切口，為維持前房可以使用粘彈劑——醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠（上海其勝生物制劑有限公司，國械注準(zhǔn)20183161835，規(guī)格：1 mL）0.2 mL。連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離晶狀體核核皮質(zhì)，使用超聲乳化儀[愛爾康（中國）眼科產(chǎn)品有限公司，型號：Laureate]對晶狀體核進(jìn)行乳化，吸取多余的皮質(zhì)后，將人工晶狀體進(jìn)行植入，作一水密切口。術(shù)后對患者血糖和眼部進(jìn)行監(jiān)測，同時使用妥布霉素地塞米松滴眼液（s.a.ALCON-COUVREURn.v，注冊證號H20150119，規(guī)格：5 mL/支）和雙氯芬酸鈉滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123455，規(guī)格：0.4 mL∶0.4 mg）。妥布霉素地塞米松滴眼液眼液使用前搖勻，1～2滴/次，4～6 h/次，滴入結(jié)膜囊內(nèi)，前兩天的用量保持2 h滴入1次，而后根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行酌情減少用量；雙氯芬酸鈉滴眼液每次1～2滴，4次/d，根據(jù)癥狀適當(dāng)增減次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后炎癥因子指標(biāo)水平。于治療前后抽取患者8 mL肘靜脈血，以3 000 r/min離心10 min，分離血清待檢，采用全自動生化分析儀（美國雅培，型號：AEROSET-2000）以酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。②比較兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平。同①中采血及血樣分離方式，采用自動血液凝血分析儀（日本SYSMEX，型號：CA-1500）依據(jù)泊肅葉定律采用毛細(xì)管法測定全血高切黏度（WHV）、全血中切黏度（WMV）、血漿黏度（PV）、紅細(xì)胞壓積（PCV）及纖維蛋白原（FIB）水平。③比較兩組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平。同①中采血及血樣分離方式，采用活性氧（ROS）測定過氧化氫酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）及丙二醛（MDA）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者IL-2、IL-6、hs-CRP及TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者IL-2、IL-6、hs-CRP及TNF-α水平高于治療前，但試驗(yàn)組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者WHV、WMV、PV、PCV及FIB水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者WHV、WMV、PV及FIB水平低于治療前，PCV水平高于治療前，且試驗(yàn)組患者WHV、WMV、PV、PCV及FIB水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者SOD、GSH-Px、MDA及CAT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者SOD、GSH-Px及CAT水平低于治療前，MDA水平高于治療前，且試驗(yàn)組患者SOD、GSH-Px及CAT水平高于參照組，MDA水平低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

糖尿病是臨床常見的慢性病，會在發(fā)病過程中引發(fā)多種并發(fā)癥，其中白內(nèi)障是最為常見的老年并發(fā)癥，尤其在患者的血糖水平無法得到控制時，就會出現(xiàn)此類代謝性疾病，其有著疾病發(fā)展較為快速且治療難度較大的特點(diǎn)[5]。糖尿病性白內(nèi)障主要是由于糖尿病患者大量缺乏胰島素，血糖濃度較高，患者的眼內(nèi)部出現(xiàn)水腫，當(dāng)壓迫到晶狀體纖維時就會出現(xiàn)膨脹甚至斷裂，從而導(dǎo)致患者的晶體徹底渾濁[6]。研究表明，白內(nèi)障是糖尿病中較為常見的并發(fā)癥，且隨糖尿病的病程越長，發(fā)病率也就越高[7]。

隨著現(xiàn)階段醫(yī)療水平的快速發(fā)展及對糖尿病引發(fā)的白內(nèi)障疾病的深入研究，臨床專家研究出了更加具有針對性和有效性的治療方案[8]。而將晶狀體乳化進(jìn)行超聲吸除普遍應(yīng)用在白內(nèi)障的臨床醫(yī)療中，是一種常見且較為有效的治療手段。其有減少并發(fā)癥發(fā)生、術(shù)后患者視力恢復(fù)效果更好等優(yōu)勢。聯(lián)合人工晶狀體的植入，可以直接取代損壞的晶狀體，快速建立立體視覺，具有對患者的角膜組織破壞性較小、不需要進(jìn)行手術(shù)縫合等優(yōu)點(diǎn)[9]。而采用超聲吸除聯(lián)合植入人工晶狀體的治療方案可以有效地改善因糖尿病引起的白內(nèi)障患者的視力恢復(fù)，提高患者的生活水平。

由糖尿病引發(fā)的白內(nèi)障主要是眼部晶狀體出現(xiàn)蛋白質(zhì)發(fā)癥變質(zhì)從而有所渾濁，使氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥加劇，從而導(dǎo)致晶體發(fā)生損傷[10]。采用乳化超聲吸除術(shù)聯(lián)合植入人工晶狀體主要是改善患者氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥因子等各項(xiàng)臨床指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者的各炎癥因子指標(biāo)水平和氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平優(yōu)于參照組。本研究結(jié)果說明，白內(nèi)障患者在患病期間會出現(xiàn)眼部血流不流通從而血液變黏稠甚至凝固狀態(tài)，當(dāng)眼部水腫壓迫視覺神經(jīng)時就會導(dǎo)致眼部神經(jīng)受損，視力下降[11]。聯(lián)合手術(shù)不僅能夠改善患者的血液循環(huán)，還能減少水腫。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者血液流變學(xué)指標(biāo)及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平明顯優(yōu)于參照組，由此可見通過乳化超聲吸除技術(shù)并聯(lián)合植入人工晶狀體技術(shù)進(jìn)行治療，給患者更好地提供視覺神經(jīng)系統(tǒng)活動范圍，利于視神經(jīng)及視網(wǎng)膜營養(yǎng)的充足補(bǔ)給，為后續(xù)的治療提供充足的保障，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用乳化超聲吸除技術(shù)并聯(lián)合植入人工晶狀體技術(shù)進(jìn)行治療，對于改善糖尿病性白內(nèi)障患者的炎癥因子有更好療效，改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)，對于在臨床治療中有十分重要的作用，在臨床應(yīng)用中有重要意義。

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