【摘要】目的 探討B(tài)超引導(dǎo)下水壓可控精準(zhǔn)灌腸整復(fù)術(shù)應(yīng)用于急性腸套疊患兒的臨床價(jià)值，為臨床提供參考。方法 選取2020年10月至2022年10月賀州市人民醫(yī)院收治的160例急性腸套疊患兒為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（80例，采用B超引導(dǎo)下水壓可控精準(zhǔn)灌腸整復(fù)術(shù)）和對(duì)照組（80例，采用X射線下空氣灌腸整復(fù)術(shù)）。比較兩組患兒的復(fù)位成功率、復(fù)發(fā)率、復(fù)位效果、炎癥指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患兒復(fù)位成功率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組患兒復(fù)位時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療后兩組患兒C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 與X射線下空氣灌腸整復(fù)術(shù)相比，B超引導(dǎo)下水壓可控精準(zhǔn)灌腸整復(fù)術(shù)治療急性腸套疊患兒的復(fù)位成功率較高，復(fù)發(fā)率較低，復(fù)位時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，炎癥應(yīng)激反應(yīng)較輕，并發(fā)癥較少，是較為安全有效的治療方式。

【關(guān)鍵詞】急性腸套疊；水壓可控精準(zhǔn)灌腸整復(fù)術(shù)；空氣灌腸整復(fù)術(shù)；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R726 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.07.0045.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.015

小兒急性腸套疊發(fā)病急，疾病進(jìn)展快，不及時(shí)采取措施可能導(dǎo)致患兒發(fā)生腸管血運(yùn)障礙，嚴(yán)重者還會(huì)危及生命[1]。灌腸復(fù)位是治療腸套疊患兒的有效方式，既往研究中多采用的是X射線下空氣灌腸整復(fù)術(shù)，但X射線會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生一定的危害，而且X射線影像多為間接征象，在觀察復(fù)位效果時(shí)會(huì)有一定限制[2]。有研究顯示，通過超聲對(duì)急性腸套疊患兒進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率較高，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行的水壓可控精準(zhǔn)灌腸整復(fù)術(shù)也在臨床取得了一定的治療效果[3]。本研究探討兩種治療方式用于急性腸套疊患兒的治療效果，旨在探討B(tài)超引導(dǎo)下水壓可控精準(zhǔn)灌腸整復(fù)術(shù)治療急性腸套疊患兒的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年10月賀州市人民醫(yī)院收治的160例急性腸套疊患兒為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（80例，采用B超引導(dǎo)下水壓可控精準(zhǔn)灌腸整復(fù)術(shù)）和對(duì)照組（80例，采用X射線下空氣灌腸整復(fù)術(shù)）。觀察組中男性患兒56例，女性患兒24例；年齡5個(gè)月～10歲，平均年齡（1.21±0.21）歲；發(fā)病時(shí)間4～48 h，平均發(fā)病時(shí)間（12.34±2.47）h；主要臨床表現(xiàn)：嘔吐35例，腹痛20例，哭鬧17例，果醬樣大便8例。對(duì)照組中男性患兒52例，女性患兒28例；年齡6個(gè)月～10歲，平均年齡（1.28±0.69）歲；發(fā)病時(shí)間8～28 h，平均發(fā)病時(shí)間（12.26±2.38）h；主要臨床表現(xiàn)：嘔吐37例，腹痛16例，哭鬧20例，果醬樣大便7例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)賀州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用小兒外科學(xué)》[4]中小兒急性腸套疊的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)B超檢查確診；②年齡5個(gè)月～10歲；③發(fā)病時(shí)間lt;72 h；④血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；⑤套疊長(zhǎng)度lt;5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法耐受灌腸；②消化道畸形患兒；③伴有腸壞死、腸穿孔患兒；④B超檢查提示存在腹膜炎癥狀；⑤嚴(yán)重脫水患兒；⑥休克患兒；⑦腸壁嚴(yán)重水腫患兒。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒行X射線下空氣灌腸整復(fù)術(shù)。患兒取仰臥位，用石蠟油涂抹肛門潤(rùn)滑，將導(dǎo)尿管置入肛門6～9 cm處，充入20 mL氣體并固定氣囊，連接電腦遙控灌腸整復(fù)儀（廣州市今健醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：JS-628E）并緩慢注入空氣，控制灌腸壓力為7～8 kPa，明確診斷腸套疊后增加壓力，但不超過13～14 kPa，在X射線監(jiān)視下觀察套頭變化。觀察組患兒行B超引導(dǎo)下水壓可控精準(zhǔn)灌腸整復(fù)術(shù)。通過B超確定腸套疊位置、腸壁回聲及團(tuán)塊直徑等情況，患兒取仰臥位，置入導(dǎo)尿管，方法與對(duì)照組相同。水囊內(nèi)注入20 mL溫生理鹽水，將導(dǎo)尿管與一次性使用小兒腸套疊灌腸復(fù)位包（深圳市益心達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司，粵械注準(zhǔn)20172660908，規(guī)格：FWB-1）連接，在B超引導(dǎo)下緩慢注入生理鹽水，控制灌腸壓力為8～12 kPa，觀察腸套疊轉(zhuǎn)變情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒的復(fù)位成功率及復(fù)發(fā)率。觀察組患兒復(fù)位成功是指“同心圓征”“馬蹄征”“靶征”消失；對(duì)照組患兒復(fù)位成功是指套頭回縮至回盲部并消失，小腸“沸騰”狀進(jìn)氣[5]。復(fù)發(fā)是指治療后的48 h內(nèi)再次發(fā)生腸套疊。②比較兩組患兒的復(fù)位效果。包括復(fù)位時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。③比較兩組患兒的炎癥指標(biāo)。在治療前及出院前清晨采集患兒空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機(jī)（江東儀器，型號(hào)：L-3）離心（轉(zhuǎn)速5 000 r/min，時(shí)間10 min）取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，試劑盒產(chǎn)自上海武昊經(jīng)貿(mào)有限公司。④比較兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括嘔吐、腹脹、腹瀉及腸穿孔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒復(fù)位成功率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組患兒復(fù)位成功率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒復(fù)位效果比較 觀察組患兒復(fù)位時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒炎癥指標(biāo)比較 治療前，兩組患兒CRP、IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒CRP、IL-6水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

小兒急性腸套疊的病因大部分是由于病毒、細(xì)菌感染導(dǎo)致的腸道功能紊亂，少部分是由于先天性腸管畸形、腫瘤等腹部器質(zhì)性病變引起。小兒急性腸套疊為突發(fā)性的、劇烈的陣發(fā)性腸絞痛，在發(fā)病初期癥狀不顯著，當(dāng)患兒出現(xiàn)嘔吐、腹痛、陣發(fā)性哭鬧、便血等癥狀時(shí)，即有可能發(fā)生急性腸套疊，因此一旦發(fā)現(xiàn)以上癥狀需及時(shí)就診[6]。X射線下空氣灌腸是臨床常用于急性腸套疊患兒的治療方法，主要通過脈沖式加壓、持續(xù)性空氣灌腸進(jìn)行治療，具有較高的復(fù)位成功率，但也存在復(fù)位失敗的風(fēng)險(xiǎn)，如灌腸壓力不夠可導(dǎo)致復(fù)位失敗，而過大的灌注氣壓又有可能引起爆炸性腸穿孔；同時(shí)，X射線下空氣灌腸無(wú)法避免X射線的輻射性損傷，對(duì)患者生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，臨床應(yīng)用受到限制[7]。因此需要尋找更為安全有效的方式用于急性腸套疊患兒的治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒復(fù)位成功率顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，復(fù)位時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，提示B超引導(dǎo)下水壓可控精準(zhǔn)灌腸整復(fù)術(shù)用于急性腸套疊患兒治療的復(fù)位效果較好，恢復(fù)更快。分析原因，可能由于小腸套套頭位置較遠(yuǎn)，空氣灌腸存在氣體壓力不足，無(wú)法到達(dá)套頭位置的問題，會(huì)影響其復(fù)位成功率；患有腸套疊的患兒多伴有器質(zhì)性疾病，無(wú)法耐受長(zhǎng)時(shí)間灌腸的腹部增壓，氣體迅速膨脹可能增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[8]。水壓灌腸是通過生理鹽水產(chǎn)生的水壓使腸管復(fù)位，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行可以清晰地觀察和快速地完成整個(gè)復(fù)位過程，且能完全避免X線的輻射；同時(shí)，與空氣灌腸相比，水壓灌腸水流速度較慢，不會(huì)迅速膨脹，也不會(huì)對(duì)腸黏膜的屏障功能產(chǎn)生較大破壞，菌群移位程度較低，有利于患兒腸功能的恢復(fù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示B超引導(dǎo)下水壓可控精準(zhǔn)灌腸整復(fù)術(shù)對(duì)急性腸套疊患兒的安全性較好?？諝夤嗄c形成的短時(shí)沖量動(dòng)能較大，患兒容易出現(xiàn)高腹壓，因此發(fā)生腸穿孔的風(fēng)險(xiǎn)較高。而且長(zhǎng)時(shí)間的套疊使患兒的腸道組織水腫嵌頓較緊，再加上長(zhǎng)時(shí)間的腹部氣體增壓，患兒不易耐受，也容易引起各種并發(fā)癥[10]。水壓灌腸的水流增壓則較為緩慢，結(jié)腸內(nèi)壓力較為均勻，不會(huì)出現(xiàn)劇烈的腹壓變化，同時(shí)配合手部按摩還能提高患兒的耐受性；另外，水壓灌腸的操作多在床旁進(jìn)行，且有B超監(jiān)測(cè)，監(jiān)護(hù)及搶救設(shè)備較為完善，可大大增加治療的安全性[11-12]。在B超引導(dǎo)下進(jìn)行水壓灌腸使用的溫生理鹽水具有一定的透析作用，可以吸收腸道炎性物質(zhì)，拮抗炎癥反應(yīng)，緩解炎癥進(jìn)程，同時(shí)還能減輕腸套疊對(duì)腸黏膜的應(yīng)激性損傷[13-14]。因此，觀察組患兒治療后CRP、IL-6水平較治療前顯著降低，且低于對(duì)照組。

綜上所述，B超引導(dǎo)下水壓可控精準(zhǔn)灌腸整復(fù)術(shù)相較于X射線下空氣灌腸整復(fù)術(shù)，可以提高急性腸套疊患兒的復(fù)位成功率，減少?gòu)?fù)發(fā)，術(shù)后恢復(fù)快，炎癥應(yīng)激反應(yīng)輕，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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