【摘要】目的 分析腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合開放手術(shù)治療食管裂孔疝、腹壁疝的效果，并觀察胃腸功能的影響，為臨床提供參考。方法 選取2020年8月至2022年8月沂南縣人民醫(yī)院收治的100例食管裂孔疝或腹壁疝患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（采用開放手術(shù)方案）和試驗(yàn)組（采用開放手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)方案），各50例。評(píng)定兩組患者手術(shù)指標(biāo)、胃腸功能、胃腸動(dòng)力及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者手術(shù)出血量更少，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間更短（Plt;0.05）；試驗(yàn)組患者首次進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療后，兩組患者胃泌素、胃動(dòng)素水平高于治療前，且試驗(yàn)組升高幅度大于對(duì)照組（Plt;0.05）；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 食管裂孔疝、腹壁疝治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合開放手術(shù)方案，能縮短康復(fù)的時(shí)間，更好改善患者的胃腸功能與胃腸動(dòng)力，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；開放手術(shù)；食管裂孔疝；腹壁疝；胃腸功能

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.07.0042.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.014

疝是患者機(jī)體腹部等內(nèi)臟附近存在不正常的突出，或會(huì)進(jìn)入鄰近組織或器官，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，有時(shí)有疼痛的癥狀。[1]。疝多數(shù)在腹部出現(xiàn)，其發(fā)生的部位不同，疾病表現(xiàn)存在一定的差異性[2]。疝病變部位存在腫塊或隆起的情況，常存在疼痛，若不能及時(shí)有效地處理，則疝塊可能不斷增加，引發(fā)絞窄、嵌頓等情況，對(duì)患者的生命安全造成威脅，因此，做好疾病的早期診治意義重大[3]。目前，臨床主要采用手術(shù)的方式為疝者治療，以往常采用單純開放手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)于臨床疾病中的應(yīng)用價(jià)值得以提高，與開放手術(shù)配合應(yīng)用，能更好改善患者的預(yù)后[4]。為評(píng)定腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合開放手術(shù)用于食管裂孔疝、腹壁疝中的效果及對(duì)胃腸功能造成的影響，本研究對(duì)此進(jìn)行探討，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2022年8月沂南縣人民醫(yī)院收治的100例食管裂孔疝或腹壁疝患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。試驗(yàn)組患者中男性33例，女性17例；年齡30～59歲，平均年齡（43.20±6.32）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～28 kg/m2，平均BMI（24.32±2.15）kg/m2；病程3個(gè)月～39個(gè)月，平均病程（21.52±3.25）個(gè)月；疾病部位：切口疝35例，臍疝15例。對(duì)照組患者中男性35例，女性15例；年齡29～60歲，平均年齡（42.98±5.85）歲；BMI 21～29 kg/m2，平均BMI（24.04±2.10）kg/m2；病程3個(gè)月～40個(gè)月，平均病程（22.01±2.91）個(gè)月；疾病部位：切口疝37例，臍疝13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)沂南縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》[5]中食管裂孔疝或腹壁疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②重要器官功能基本正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②合并嚴(yán)重感染者；③合并凝血功能異常者；④精神或智力障礙者；⑤臨床資料不全者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者予以開放手術(shù)治療，全身檢查后行全身麻醉，根據(jù)患者病灶具體位置，于適當(dāng)位置作切口，游離皮下組織，直至患者的疝囊、疝環(huán)露出后，分離處理粘連的情況，合理修剪補(bǔ)片，經(jīng)切口置入患者的腹腔內(nèi)，固定后逐層將切口關(guān)閉。試驗(yàn)組患者予以開放手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡（奧林巴斯，型號(hào)：S190）手術(shù)方案，以氣腹針進(jìn)行人工二氧化碳?xì)飧沟慕?，維持氣腹壓為12.0～15.0 kPa，依據(jù)病灶情況于適當(dāng)位置將套管針（1 cm）置入，并對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行觀察，對(duì)腹腔內(nèi)粘連情況進(jìn)行充分地分離，并分離疝環(huán)邊緣相關(guān)粘連組織，盡量選擇剪刀分離或鈍性分離的方式，查看是否存在隱匿疝缺損的情況，若患者存在腹腔粘連致密狀況，可經(jīng)開放手術(shù)施以分離處理，其開放性手術(shù)操作方案參考對(duì)照組。兩組患者術(shù)中均行嚴(yán)格的無菌操作，接觸補(bǔ)片時(shí)更換新手套，以此預(yù)防感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)出血量（確定吸引器儲(chǔ)存罐中的出血量統(tǒng)計(jì)）、下床活動(dòng)時(shí)間（手術(shù)完成返回病房，到能夠由他人協(xié)助下床行走的時(shí)間）、住院時(shí)間（患者各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范疇內(nèi)，無并發(fā)癥即可出院）[8]及切口愈合時(shí)間。切口愈合標(biāo)準(zhǔn)：無紅腫、滲出和積液即為愈合。②比較兩組患者胃腸功能指標(biāo)。胃腸功能指標(biāo)包括首次進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間。③比較兩組患者胃腸動(dòng)力指標(biāo)。采集患者空腹肘靜脈血5 mL，以3 500 r/min離心10 min，取血清，以全自動(dòng)生化分析儀（濟(jì)南泰醫(yī)生物技術(shù)有限公司，型號(hào)：博科BK-600）檢測胃泌素、胃動(dòng)素水平。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括泌尿系統(tǒng)感染、腸麻痹、腹腔感染、血腫及肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。以[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以（x）表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者手術(shù)出血量更少，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者胃腸功能比較 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者首次進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者胃腸動(dòng)力指標(biāo)比較 治療前，兩組患者胃腸動(dòng)力指標(biāo)（胃泌素、胃動(dòng)素）水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者上述胃腸動(dòng)力指標(biāo)水平均較治療前升高，且試驗(yàn)組升高幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

疝主要是患者腹內(nèi)壓力過高等因素所致，疾病的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的消極影響，臨床需采用積極治療手段進(jìn)行干預(yù)[6]。目前，臨床主要是采用手術(shù)的方式為疝者治療，不同手術(shù)治療方式的效果和安全性存在一定的差異[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)指標(biāo)和胃腸功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組；治療后的胃泌素、胃動(dòng)素水平高于對(duì)照組；并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低。這提示開放手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)方案的開展，能縮短患者術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，降低手術(shù)出血量與并發(fā)癥發(fā)生率，且可促使胃腸功能、胃腸動(dòng)力更好地恢復(fù)。開放手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)方案可對(duì)兩種手術(shù)方式的不足之處進(jìn)行彌補(bǔ)，使食管裂孔疝、腹壁疝患者接受更加安全有效的治療干預(yù)，縮短其術(shù)后康復(fù)時(shí)間[8]。開放手術(shù)能直觀地對(duì)患者的腹部情況進(jìn)行觀察，具有操作簡單的特點(diǎn)，但是術(shù)中游離的腹壁組織范圍較大，以致出血量較多，對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，且并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增加，影響其術(shù)后康復(fù)[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)用于臨床疾病治療中的價(jià)值得以提高。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，術(shù)野清晰，能嚴(yán)密縫合固定，有效減少手術(shù)中出血量，從而降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生；但是單純施以腹腔鏡手術(shù)治療，存在分離腹壁解剖結(jié)構(gòu)不充分等問題。開放手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)方案的實(shí)施，能于直觀下對(duì)腹腔內(nèi)容物進(jìn)行分離，并對(duì)網(wǎng)膜組織進(jìn)行探查和修復(fù)，防止出現(xiàn)補(bǔ)片膨出的狀況；于腹腔鏡的直視下對(duì)補(bǔ)片固定，具有準(zhǔn)確、簡單等特點(diǎn)，可使補(bǔ)片更加充分貼合腹膜，防止損傷腹腔內(nèi)容物，避免出現(xiàn)隱匿腹壁缺損遺漏的情況，使患者的胃腸功能更好地恢復(fù)，縮短康復(fù)時(shí)間，且能降低并發(fā)癥發(fā)生率[10]。開放手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)方案的開展，能夠綜合兩種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，相互結(jié)合，創(chuàng)傷相對(duì)較小，效果好，不但能修復(fù)患者腹壁相關(guān)解剖，而且能嚴(yán)密固定補(bǔ)片與腹壁的間隙，改善患者預(yù)后[11]。

綜上所述，開展腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合開放手術(shù)于食管裂孔疝、腹壁疝患者中應(yīng)用的價(jià)值相對(duì)較高，可縮短患者術(shù)后康復(fù)的時(shí)間與胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間，改善胃腸動(dòng)力，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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