【摘要】目的 探究院前急救治療用于重型顱腦外傷患者的效果及對并發(fā)癥發(fā)生率的影響，為臨床提供參考。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年2月至2022年2月北京市紅十字會(huì)救援服務(wù)中心收治的100例重型顱腦外傷患者分為觀察組（實(shí)施院前急救治療）和對照組（實(shí)施常規(guī)急救對癥處理），各50例。比較兩組患者療效、改良Barthel指數(shù)（MBI）、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定量表（FMA）評分、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白蛋白（ALB）及總蛋白（TP）水平。結(jié)果 觀察組患者的總有效率高于對照組（Plt;0.05）；兩組患者治療后的MBI、FMA評分均高于治療前，且觀察組MBI、FMA評分高于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對照組的18.00%（Plt;0.05）；治療后，兩組患者IL-2、IL-6、IL-8及TNF-α水平低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；治療后，兩組患者ALB、TP水平高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 院前急救治療能降低重型顱腦外傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦外傷；院前急救治療；并發(fā)癥發(fā)生率

【中圖分類號】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.07.0036.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.012

重型顱腦外傷患者常常伴有顱腦損傷，同時(shí)還可出現(xiàn)吞咽反射消失，使呼吸道被痰液堵塞，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。重型顱腦外傷嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康，在治療過程中，也可出現(xiàn)細(xì)菌感染等并發(fā)癥，故此在院前和轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好急救措施十分重要，以保證后續(xù)的治療效果[2]。本研究探究重型顱腦外傷患者院前急救治療的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年2月至2022年2月北京市紅十字會(huì)救援服務(wù)中心收治的100例重型顱腦外傷患者分為觀察組和對照組，各50例。觀察組中女性患者15例，男性患者35例；年齡14～72歲，平均年齡（43.25±2.85）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～24 kg/m2，平均BMI（21.12±1.65）kg/m2；發(fā)病至入院時(shí)間2～8 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（5.21±1.32）h；合并癥：脊柱損傷8例，腹部損傷8例，胸部損傷22例，四肢骨折6例，骨盆骨折6例。對照組中女性患者14例，男性患者36例；年齡15～72歲，平均年齡（43.63±2.85）歲；BMI 18～24 kg/m2，平均BMI（21.55±1.76）kg/m2；發(fā)病至入院時(shí)間3～8 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（5.67±1.55）h；合并癥：脊柱損傷7例，腹部損傷8例，胸部損傷23例，四肢骨折6例，骨盆骨折6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)北京市紅十字會(huì)救援服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《美國第4版lt;重型顱腦損傷救治指南gt;解讀》[3]中重型顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床確診；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病者；②存在惡性病變，如惡性腫瘤等。

1.2 干預(yù)方法 對照組患者未行院前急救，采用常規(guī)監(jiān)護(hù)，包括送院途中的生命體征檢測，如呼吸、血氧飽和度、脈搏、血壓及尿量變化，對患者意識狀態(tài)、瞳孔變化進(jìn)行檢查，并針對患者各項(xiàng)情況進(jìn)行對癥處理。觀察組患者采用院前急救治療：①在接到患者后，及時(shí)采取標(biāo)準(zhǔn)的急救措施，對患者的外傷創(chuàng)口進(jìn)行清理，并進(jìn)行包扎止血操作，對于開放性的創(chuàng)傷，需要進(jìn)行局部無菌敷料包扎，采用頸托固定，以保護(hù)頸椎；若患者存在外耳道和鼻腔流液情況，需要保持患者側(cè)臥位，以免出現(xiàn)回流情況；維持患者呼吸道的通暢，對于存在舌后墜者，需要置入口咽通氣道，嚴(yán)重者給予經(jīng)口氣管插管，并為患者建立有效的人工氣道[4]。②吸氧，為患者建立靜脈通道，若患者存在顱內(nèi)壓升高情況，則給予靜脈滴注甘露醇，從而達(dá)到降低患者顱內(nèi)壓的目的；若患者伴有心跳停止情況，則進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作，在上述操作過程中，密切監(jiān)測患者生命體征，一旦出現(xiàn)任何異常，及時(shí)開展對癥處理。③在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，應(yīng)保證輕柔搬動(dòng)患者，積極處理患者存在的其他損傷情況，并進(jìn)行外固定、制動(dòng)和包扎等處理，以免出現(xiàn)二次損傷情況；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，需要抬高患者的頭部，以免由于行車因素再次增加患者顱內(nèi)壓；維持患者呼吸道的通暢，并對患者生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。另外，轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要與院內(nèi)醫(yī)生、護(hù)理人員通報(bào)病情，并預(yù)約好綠色通道，對于患者治療所需的設(shè)備需要準(zhǔn)備完善，在患者入院第一時(shí)間展開救治，并進(jìn)行各項(xiàng)影像學(xué)檢查，縮短患者治療等待時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療效果。療效分級如下，顯效：患者的意識恢復(fù)正常，能夠良好地進(jìn)行日常活動(dòng)，未對患者的生活和工作造成影響；有效：患者的癥狀得到明顯改善，意識恢復(fù)，生活和工作偶爾需要其他人的幫助；無效：患者的癥狀未得到改善，存在意識障礙或病情加重[5]。②比較兩組患者治療前后的改良Barthel指數(shù)（MBI）和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定量表（FMA）評分。MBI評定量表共包括10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)患者是否需要幫助分為4個(gè)功能等級，即0分、5分、10分、15分，得分越高則表示患者自理能力越好[6]。FMA評分總分為100分，得分越高則表示患者的下肢功能越好[7]。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括消化道出血、肺部感染及腹瀉。④比較兩組患者炎癥因子水平。分別在治療前和治療后采集患者肘靜脈血3 mL（離心轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)長：10 min）采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，儀器采用全自動(dòng)生化分析儀（ 武漢菲恩生物科技有限公司， 型號： HBS-1096A）。⑤比較兩組患者治療前后的營養(yǎng)狀況指標(biāo)水平。同④中采血及處理方法，采用溴甲酚綠法測定血清白蛋白（ALB），雙縮脲法測定總蛋白（TP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0系統(tǒng)進(jìn)行分析。以[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以（x）表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率為98.00%，高于對照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者M(jìn)BI及FMA評分比較 治療前，兩組患者M(jìn)BI及FMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與治療前比較，治療后兩組患者M(jìn)BI及FMA評分均升高，且觀察組升高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對照組的18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者各炎癥因子（IL-2、IL-6、IL-8及TNF-α）水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后上述因子水平均降低，且觀察組患者降低幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者營養(yǎng)狀況指標(biāo)比較 治療前，兩組患者ALB、TP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后ALB、TP水平均升高，且觀察組改善幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

重型顱腦外傷患者的生活質(zhì)量水平與神經(jīng)功能缺損的狀態(tài)和恢復(fù)程度存在密切關(guān)聯(lián)，而神經(jīng)功能損傷的恢復(fù)與及時(shí)的救治存在密切聯(lián)系。研究顯示，重型顱腦外傷的繼發(fā)性損傷與原發(fā)性損傷相比更為嚴(yán)重，并且往往容易錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)[8]。若早期能夠給予其及時(shí)的救治，如維持呼吸道的通暢、適當(dāng)?shù)木戎?、降低顱內(nèi)壓、控制血壓及保證正確體位等，均能夠達(dá)到改善患者預(yù)后和恢復(fù)患者神經(jīng)功能的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組，說明院前急救治療能夠顯著提高患者的治療效果。究其原因，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，通過對患者進(jìn)行固定制動(dòng)，以免再次出現(xiàn)損傷情況，同時(shí)和醫(yī)院急診科取得聯(lián)系，為患者準(zhǔn)備好綠色通道，并將治療所需設(shè)備準(zhǔn)備完善，使患者能夠在入院第一時(shí)間進(jìn)行救治，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，縮短患者等待時(shí)間；通過實(shí)施上述治療措施，能夠在患者入院前對患者病情進(jìn)行初步的控制，避免病情進(jìn)一步進(jìn)展，預(yù)防病情惡化。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者M(jìn)BI及FMA評分高于對照組，說明院前急救治療能夠提高患者日?；顒?dòng)能力。究其原因，及時(shí)開展院前急救措施能夠使患者獲得寶貴的搶救時(shí)間，而在患者入院后，及時(shí)開展有效的治療，能夠避免患者病情進(jìn)一步惡化，促進(jìn)其早期恢復(fù)，提高日?；顒?dòng)能力。本研究顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.00%，說明院前急救的開展，能夠減少并發(fā)癥，保證患者安全。究其原因，在患者進(jìn)入醫(yī)院前，做好各項(xiàng)急診急救工作，掌握患者情況，并按照各項(xiàng)流程實(shí)施護(hù)理，能顯著縮短患者診療時(shí)間；在患者入院后，為其開啟綠色通道，患者直接從急診室前往導(dǎo)管室，開啟專項(xiàng)電圖，在護(hù)理過程中將“時(shí)間就是生命”作為理念，使患者在治療時(shí)間窗內(nèi)能獲得治療，院前做好手術(shù)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，為每位患者爭取寶貴時(shí)間，術(shù)前加強(qiáng)每位患者心電監(jiān)護(hù)，若發(fā)生異常情況應(yīng)及時(shí)處理，能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保障每位患者健康安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，由此說明，加強(qiáng)院前急救治療，能夠使患者獲得及時(shí)的救治，使其機(jī)體炎癥狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)均得到明顯改善。究其原因，在進(jìn)行院前急救治療中，選擇相應(yīng)的急救措施，對患者的外傷創(chuàng)口進(jìn)行及時(shí)的清理，并包扎止血，對于開放性損傷進(jìn)行局部無菌敷料包扎；保護(hù)好患者頸椎，采用頸托固定，能夠有效預(yù)防鼻漏和耳漏的回流；維持患者呼吸道通暢狀態(tài)，并及時(shí)建立人工氣道；再通過藥物方式降低顱內(nèi)壓，為患者開通綠色通道，使患者能夠獲得早期治療。這一系列措施使患者機(jī)體狀態(tài)得以盡快恢復(fù)。

綜上所述，院前急救治療的開展，能夠有效降低重型顱腦外傷患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，改善患者的機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，值得進(jìn)一步探究。

參考文獻(xiàn)

陳虹羽，趙思童，黃潔. 重型顱腦外傷臨床及預(yù)后因素分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（24）： 102-103.

李春玲，王愛芳.院前急救護(hù)理干預(yù)在重度顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果及預(yù)后觀察[J].貴州醫(yī)藥， 2021， 45（8）： 1324-1325.

高亮.美國第4版《重型顱腦損傷救治指南》解讀[J/CD].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志， 2017， 3（6）： 321-324.

楊嘉銘.重型顱腦外傷合并多發(fā)傷急診患者臨床救治分析[J].臨床合理用藥雜志， 2018， 11（16）： 114-115.

CARNEY N， TOTTEN A M， O’REILLY C， et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain Injury， fourth edition[J]. Neurosurgery， 2017， 80（1）： 6-15.

李小峰，陳敏.改良Barthel指數(shù)評定量表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理研究， 2015， 29（13）： 1657-1658.

陳瑞全，吳建賢，沈顯山.中文版Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定量表的最小臨床意義變化值的研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 50（4）： 519-522.

劉詠煌，劉侃，王歡，等. 100例重型顱腦外傷合并多發(fā)傷急診患者臨床救治分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)， 2017， 7（10）： 163-165.