【摘要】目的 研究腹腔鏡下不同縫合方法用于十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的臨床效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2015年10月至2022年10月于上林縣人民醫(yī)院接受腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的46例患者的臨床資料。根據(jù)縫合方法不同分為觀察組（24例，雙向縫合法）和對照組（22例，間斷縫合）。比較兩組患者手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、恢復(fù)效果、術(shù)后疼痛情況及炎癥因子水平。結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者縫合時間、手術(shù)時間及術(shù)后住院時間更短，術(shù)中出血量更少（Plt;0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，對照組為9.09%，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）； 兩組患者術(shù)后肛門排氣時間和術(shù)后首次排便時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者術(shù)后首次下床活動時間短于對照組（Plt;0.05）；兩組患者術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分低于術(shù)后6 h，觀察組患者術(shù)后6 h、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的VAS評分低于對照組（Plt;0.05）；兩組患者術(shù)后1 d和術(shù)后3 d的白細胞計數(shù)（WBC）和降鈣素原（PCT）水平低于術(shù)前（Plt;0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 雙向縫合法用于腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)有助于減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后住院時間，降低疼痛程度，促進患者早期康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)；縫合方法；恢復(fù)效果

【中圖分類號】R656.6+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.07.0033.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.011

十二指腸潰瘍穿孔病情兇險、進展迅速，可導(dǎo)致感染性休克，預(yù)后較差[1]。手術(shù)是十二指腸潰瘍穿孔的主要治療方法，能快速縫合穿孔，防止病情惡化。隨著微創(chuàng)理念發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被逐漸應(yīng)用于十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等特點，受到臨床醫(yī)師青睞[2]。隨著研究深入，常規(guī)腹腔鏡手術(shù)的局限性逐漸暴露；十二指腸潰腸穿孔患者機體處于組織水腫、炎癥應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)[3]，而這影響手術(shù)視野，使常規(guī)間斷縫合的難度增加，易造成二次創(chuàng)傷，降低術(shù)后恢復(fù)效果。近年來有學(xué)者提出雙向縫合法，已予以應(yīng)用以優(yōu)化手術(shù)效果[4]。本研究分析腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)采用不同縫合方法的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年10月至2022年10月于上林縣人民醫(yī)院接受腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的46例患者的臨床資料。根據(jù)術(shù)中縫合方法不同將患者分為對照組（22例，行間斷縫合）與觀察組（24例，行雙向縫合）。對照組中女性患者8例，男性患者14例；年齡27～65歲，平均年齡（50.17±11.60）歲；穿孔時間1～8 h，平均穿孔時間（4.53±2.40）h；穿孔直徑5～10 mm，平均穿孔直徑（6.89±2.51）mm。觀察組中女性患者9例，男性患者15例；年齡25～68歲，平均年齡（51.48±13.73）歲；穿孔時間1～9 h，平均穿孔時間（4.78±2.52）h；穿孔直徑4～10 mm，平均穿孔直徑（7.26±2.39）mm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)上林縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①符合十二指腸潰瘍穿孔的診斷標準[5]，并經(jīng)臨床確診，符合腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的手術(shù)指征[6]；②年齡gt;18歲，且臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重腹膜炎、腸麻痹者；②合并肝腎綜合征、失代償期肝硬化、先天性心臟病、肺結(jié)核、嚴重支氣管擴張癥、凝血功能障礙者；③合并惡性腫瘤者。

1.2 手術(shù)方法 針對觀察組患者，術(shù)前用2-0絲線（ 蘇州市嘉盛醫(yī)療用品有限公司，蘇械注準 20172651812，規(guī)格：2-0蠶絲線）和醫(yī)用縫合針[上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司，滬食藥監(jiān)械（準）字2013第2010060號，規(guī)格：2支/包]制作雙向縫合針，使兩頭縫針距13～15 cm，備用。術(shù)中患者均取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，行氣管插管全身麻醉。分別在臍下10 mm、麥氏點及反麥氏點戳孔，建立人工氣腹，維持12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。在臍下孔置入腹腔鏡（深圳神州醫(yī)療設(shè)備有限公司，粵械注準20172220196，型號：LC3088HD），在腹腔鏡下仔細探查，吸盡感染性積液，明確穿孔部位，再清除穿孔鄰近壞死組織。采用備用的縫合針進行雙向縫合，在穿孔病灶中由內(nèi)向外縫合，并進行打結(jié)，再用網(wǎng)膜覆蓋穿孔?？p合完成后清洗腹腔，于肝下間隙放置引流管（蘇州市晶樂高分子醫(yī)療器械有限公司，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010133，規(guī)格：16 Fr）。對對照組患者采用3～5根3-0可吸收線進行間斷縫合，縫合時自穿孔的中間位置開始進針，進行縱向全層縫合，縫合時針距3～5 mm，第二、三針分別在首針的兩側(cè)，進針后暫不打結(jié)，完成后按修補順序依次打結(jié)。其他操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術(shù)治療情況。其中包括縫合時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間。②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。包括切口滲血、腹脹及黑便。③比較兩組患者恢復(fù)效果。記錄并比較兩組患者術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后首次下床活動時間及術(shù)后首次排便時間。④比較兩組患者術(shù)后疼痛情況。分別在術(shù)后6 h、術(shù)后1 d及術(shù)后3 d采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，VAS評分0～10分，得分與疼痛呈正比[7]。⑤比較兩組患者炎癥因子水平。采集兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d及術(shù)后3 d的空腹肘靜脈血3 mL，以4 000 r/min離心10 min，取上清液。采用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BC-6800Plus）檢測白細胞計數(shù)（WBC），以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清降鈣素原（PCT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0系統(tǒng)進行分析。以（x）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不同時間點結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；以[例（%）]表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 與對照組比較，觀察組患者縫合時間、手術(shù)時間及術(shù)后住院時間更短，術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，對照組為9.09%，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較 觀察組患者術(shù)后首次下床活動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），兩組患者術(shù)后肛門排氣時間和術(shù)后首次排便時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 兩組患者術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的VAS評分低于術(shù)后6 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者術(shù)后6 h、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組患者術(shù)后1 d和術(shù)后3 d的炎癥因子（WBC、PCT）水平低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

手術(shù)能迅速控制十二指腸潰瘍穿孔病情，降低死亡風險。腹腔鏡手術(shù)切口小、并發(fā)癥少，且在腹腔鏡下手術(shù)視野開闊清晰，能有效清除腹腔積液，減小術(shù)中操作損傷[8]。另外，腹腔鏡手術(shù)切口小，較常規(guī)開腹手術(shù)美觀效果更好，提高患者滿意度[9]。隨著臨床研究深入，有關(guān)腹腔鏡在十二指腸潰瘍穿孔中的報道不斷增多，其改良術(shù)式也備受關(guān)注[10]。

縫合是腹腔鏡術(shù)中的關(guān)鍵操作方法，不僅直接影響治療效果，還與術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后恢復(fù)效果密切相關(guān)[11-12]。目前腹腔鏡術(shù)中多采用間斷縫合，這種縫合手法適用范圍廣，但較為繁瑣，需多次打結(jié)，且易發(fā)生松動，影響手術(shù)效果。鄭濤等[13]還認為間斷縫合可能引起周圍組織的撕裂，成為增加出血量、延長術(shù)后康復(fù)時間的誘因。雙向縫合手法由穿孔病灶內(nèi)側(cè)開始，向外側(cè)壁縫合。與間斷縫合比較，簡化了操作步驟，有助于減少縫合時間，同時實現(xiàn)全層縫合[14]。另外，雙向縫合減少了對穿孔部位周圍組織的牽拉切割，這有助于減少術(shù)中出血量。本研究結(jié)果也證實，觀察組患者術(shù)中出血量較對照組顯著減少，說明雙向縫合有助于患者術(shù)后早期恢復(fù)。此外，雙向縫合順勢縫合原則，較間斷縫合更易操作，對穿孔鄰近組織的牽拉切割更小，有利于縮短恢復(fù)時間。本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后首次下床活動時間更短，術(shù)后VAS評分低于對照組，提示雙向縫合有助于減輕術(shù)后疼痛，可能是因雙向縫合手術(shù)創(chuàng)傷更小，出血量更少。

術(shù)后并發(fā)癥是影響患者術(shù)后康復(fù)進程的重要因素，血清PCT、WBC能反映術(shù)后局部炎癥反應(yīng)和感染狀況[15]。本研究中所有患者均未發(fā)生感染等嚴重并發(fā)癥，術(shù)后各時間點兩組患者血清PCT和WBC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示雙向縫合未增加感染等并發(fā)癥發(fā)生率，再次說明腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的特點，與袁中旭等[16]研究結(jié)果相似。

綜上所述，雙向縫合法用于腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)有助于減少術(shù)中出血，縮短術(shù)后住院時間，降低疼痛程度，促進患者早期康復(fù)。

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