【摘要】目的 研究耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)用于慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者對(duì)其聽力及生活質(zhì)量的影響，為臨床治療提供理論依據(jù)。方法 選取2020年11月至2022年8月河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的148例慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（行傳統(tǒng)顯微鏡手術(shù)治療）和觀察組（行耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療），各74例。比較兩組患者臨床療效，通過純音測(cè)聽實(shí)驗(yàn)檢測(cè)比較兩組患者治療前及治療后3個(gè)月聽力水平（氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽閾），通過簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）對(duì)兩組患者治療前及治療后3個(gè)月生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組臨床患者療效優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽閾水平低于治療前，且觀察組患者低于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者SF-36評(píng)分高于治療前，且觀察組患者高于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)對(duì)慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者療效較好，能夠提高其聽力及生活質(zhì)量水平，同時(shí)具有良好安全性，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性中耳炎；鼓膜穿孔；鼓室成形術(shù)；氣導(dǎo)聽閾；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R764.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.07.0030.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.010

慢性中耳炎可分為慢性非化膿性中耳炎及慢性化膿性中耳炎兩類：慢性非化膿性中耳炎典型特征是存在中耳積液、聽力下降，而慢性化膿性中耳炎以耳內(nèi)長(zhǎng)期流膿、聽力下降等為典型特征，且由于長(zhǎng)期流膿，此類患者鼓膜遭到破壞，因此存在鼓膜穿孔癥狀[1]。慢性化膿性中耳炎發(fā)作緩慢，若不及時(shí)治療，隨著病程的延長(zhǎng)，患者聽力受到的損傷也將增大，最后可能發(fā)生永久性耳聾，對(duì)其生活質(zhì)量造成影響[2]。既往臨床對(duì)慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者通常選擇抗生素、手術(shù)治療，但抗生素長(zhǎng)期使用易因耐藥性而降低療效，同時(shí)易發(fā)生不良反應(yīng)，而顯微鏡手術(shù)可改善患者聽力，但顯微鏡昂貴，不易在基層醫(yī)院開展[3]。隨著醫(yī)學(xué)設(shè)備及技術(shù)的更新，耳內(nèi)鏡在耳部手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用。目前，對(duì)于伴鼓膜穿孔的慢性中耳炎患者，最常見的術(shù)式是鼓室成形術(shù)，其較傳統(tǒng)手術(shù)有更清晰的視野[4]。本研究應(yīng)用耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者，觀察其對(duì)患者聽力及生活質(zhì)量的影響，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月至2022年8月河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的148例慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各74例。觀察組患者中男性45例，女性29例；年齡25～68歲，平均年齡（46.55±9.36）歲；病程1～10年，平均病程（5.54±1.37）年。對(duì)照組患者中男性41例，女性33例；年齡26～68歲，平均年齡（46.92±9.31）歲；病程1～9年，平均病程（5.13±1.32）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)檢查有鼓膜穿孔情況；②年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝等器官功能不全；②合并先天性鼓室結(jié)構(gòu)異常；③合并神經(jīng)或精神疾?。虎苋焉锘虿溉槠趮D女；⑤有耳道手術(shù)史者；⑥無法耐受手術(shù)者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者行傳統(tǒng)顯微鏡手術(shù)治療：患者取仰臥位，行全身麻醉氣管插管。耳部向上，消毒。在耳后作一切口，利用顯微鏡（德國Carl Zeiss Meditec AG，型號(hào)：S88）對(duì)病灶進(jìn)行查看，然后清理乳突、鼓竇內(nèi)病變組織，選擇耳后肌骨膜瓣填充乳突術(shù)腔，給予耳甲腔成形術(shù)，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。觀察組患者行耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療；患者取仰臥位，行全身麻醉氣管插管。耳部向上，消毒。在耳內(nèi)或輔以耳后作切口，在內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)（國產(chǎn)德龍高清，型號(hào)：HD380）與0°、30°、70°耳內(nèi)鏡（德國Karl Storz，型號(hào)：7220AA）下清理病灶，然后通過內(nèi)鏡查看耳部情況，清理鼓竇入口、中鼓室、后鼓室、咽管鼓口、鼓室側(cè)、乳突等位置。清理結(jié)束后，根據(jù)患者聽骨鏈、鼓膜等情況進(jìn)行不同鼓室成形術(shù)。單純性中耳炎患者進(jìn)行耳道皮瓣筋膜移植與鼓膜修補(bǔ)，骨瘍型或膽脂瘤型患者需先清理耳道中膽脂瘤皮質(zhì)，重建聽骨鏈，選擇耳屏軟骨膜修復(fù)鼓膜，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。顯效：臨床癥狀消失或大幅度改善，氣導(dǎo)聽閾降低≥20 db；有效：臨床癥狀有一定改善，氣導(dǎo)聽閾降低10～19 db；無效：臨床癥狀無改善，氣導(dǎo)聽閾降低lt;10 db[6]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者聽力水平。于治療前及治療后3個(gè)月進(jìn)行純音測(cè)聽實(shí)驗(yàn)，選擇診斷型聽力計(jì)（丹麥爾聽美，型號(hào)：Aud），校準(zhǔn)后在噪聲lt;30 dB的隔音室內(nèi)進(jìn)行純音聽閾檢測(cè)，對(duì)其氣骨導(dǎo)差及氣導(dǎo)聽閾進(jìn)行計(jì)算。③比較兩組患者生活質(zhì)量水平。于治療前及治療后3個(gè)月通過簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）[7]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康（GH）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH），各項(xiàng)分值越高則生活質(zhì)量越好。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括耳廓麻木、疼痛、感染及血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者聽力水平比較 治療前，兩組患者氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽閾水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽閾水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量水平比較 治療前，兩組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分高于治療前，且觀察組患者高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的化膿性炎癥，嚴(yán)重者可達(dá)乳突骨質(zhì)。其多因急性化膿性中耳炎未得到有效治療遷延導(dǎo)致，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等感染及鄰近器官病變、乳突氣化不良等因素均會(huì)使慢性化膿性中耳炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升[8]。若得不到有效治療，可能導(dǎo)致顱內(nèi)外并發(fā)癥等嚴(yán)重情況發(fā)生，影響患者生命健康。臨床對(duì)其治療主要是藥物、手術(shù)治療，藥物治療即應(yīng)用抗生素等藥物控制感染、炎癥等。若患者鼓膜穿孔無法自愈，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予鼓室成形術(shù)以清除病變、改善聽力，若患者上鼓室及乳突未發(fā)生不可逆性炎癥，可僅給予鼓膜修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者療效優(yōu)于對(duì)照組；治療后，觀察組患者氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽閾水平低于對(duì)照組，SF-36各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)對(duì)慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者有較好療效，能夠提高其聽力及生活質(zhì)量，不增加并發(fā)癥發(fā)生率。慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者的治療應(yīng)以清除病變并重建聽力為目標(biāo)，需先將頑固性病變，如膽脂瘤、肉芽等清除，并將聽骨鏈中已被侵蝕與破壞的結(jié)構(gòu)相連接以重建聽力。鼓室成形術(shù)是一種在清除病變組織的同時(shí)對(duì)中耳傳音系統(tǒng)進(jìn)行重建的術(shù)式，相較于在顯微鏡下進(jìn)行的傳統(tǒng)手術(shù)，耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)可以從不同角度對(duì)耳道進(jìn)行觀察，彌補(bǔ)了顯微鏡下傳統(tǒng)術(shù)式無法查看完整病灶的缺點(diǎn)，進(jìn)而提高了病灶的清除率[10]。完整、清晰的手術(shù)視野還能夠最大程度避免手術(shù)時(shí)對(duì)耳內(nèi)正常組織造成損傷，進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生。此外，內(nèi)鏡成像具備成像清晰、分辨率高等特點(diǎn)，可以發(fā)現(xiàn)較為隱蔽的病灶并對(duì)其進(jìn)行清除，進(jìn)而對(duì)聽骨鏈結(jié)構(gòu)連續(xù)性進(jìn)行恢復(fù)，提高患者聽力。臨床根據(jù)不同病理變化將慢性化膿性中耳炎分為單純型、骨瘍型及膽脂瘤型三類[11]。單純型中耳炎僅需進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)，骨瘍型、膽脂瘤型病變較嚴(yán)重，需要進(jìn)行鼓膜成形術(shù)進(jìn)行病灶清除及聽骨鏈重建，因此臨床還需根據(jù)患者疾病類型選擇相應(yīng)術(shù)式。但本研究仍然存在不足之處，例如研究中所納入樣本量較少等因素可能對(duì)結(jié)果造成影響，因此后續(xù)仍有必要進(jìn)行大樣本量、多中心研究。此外，本研究中，年齡差異可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，因此后續(xù)有必要對(duì)不同年齡段人群進(jìn)行分組研究。

綜上所述，耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)對(duì)慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者療效較佳，能夠提高其聽力及生活質(zhì)量水平，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生較少，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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