【摘要】目的 分析微波消融治療下肢大隱靜脈曲張的價值，為臨床提供參考。方法 選取2015年8月至2021年5月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院收治的82例下肢大隱靜脈曲張患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組患者行傳統(tǒng)剝離切除術(shù)，觀察組患者行微波消融治療，比較兩組患者治療效果及臨床指標改善情況。結(jié)果 觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量、切口數(shù)量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間短于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。術(shù)后1個月、6個月，兩組患者靜脈臨床嚴重程度評分量表（VCSS）評分低于術(shù)前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。術(shù)后，兩組患者慢性靜脈功能不全生活質(zhì)量問卷（CIVIQ-14）評分低于術(shù)前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。術(shù)后，兩組患者疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分低于術(shù)前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 采用微波消融治療下肢大隱靜脈曲張患者不僅可提升治療效果，還可保障患者安全性，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微波消融；下肢大隱靜脈曲張；下肢疼痛

【中圖分類號】R543.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.07.0027.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.009

下肢淺靜脈曲張絕大多數(shù)是大隱靜脈曲張，為下肢淺靜脈瓣膜功能減弱所致的疾病，臨床主要表現(xiàn)為小腿乏力、沉重及酸脹等問題，嚴重者甚至?xí)l(fā)生肢體水腫或皮膚潰瘍。臨床治療方法主要包含藥物、手術(shù)及物理方案，手術(shù)為公認的根治方案，能更有效改善癥狀及生活質(zhì)量。大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合主干剝脫術(shù)為傳統(tǒng)的手術(shù)方法，雖可達到一定療效，但是在術(shù)前需對患者進行全身麻醉，切口大、疼痛程度高，易對患者機體造成嚴重損傷，治療創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間長，因此其使用受到限制。目前，臨床多采用靜脈腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)治療，其優(yōu)勢在于可采用局部麻醉，且手術(shù)切口小、機體恢復(fù)快。微波消融術(shù)則為近年發(fā)展較快的微創(chuàng)治療方式，其具有創(chuàng)傷小、操作簡單方便、安全有效等優(yōu)勢，為當前臨床治療下肢大隱靜脈曲張的有效改進方法[1]。本研究探討微波消融治療下肢大隱靜脈曲張的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2021年5月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院收治的82例下肢大隱靜脈曲張患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組患者中男性18例，女性23例；年齡20～69歲，平均年齡（50.38±2.67）歲；病程1～30年，平均病程（16.16±3.20）年；患側(cè)部位：左側(cè)12例，右20側(cè)，雙側(cè)9例；合并癥：高血壓10例，糖尿病23例，缺血性心肌病8例。觀察組患者中男性17例，女性24例；年齡21～70歲，平均年齡（50.40±2.58）歲；病程1～30年，平均病程（16.25±3.19）年；患側(cè)部位：左側(cè)11例，右側(cè)22例，雙側(cè)8例；合并癥：高血壓9例，糖尿病21例，缺血性心肌病11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國專家共識》[2]關(guān)于下肢大隱靜脈曲張的診斷標準，且術(shù)前經(jīng)下肢靜脈彩超檢查后確診；②癥狀表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴張、迂曲。排除標準：①合并多器官功能障礙者；②髂靜脈壓迫綜合征者；③嚴重創(chuàng)傷者；④行走功能障礙或長期臥床休息者；⑤凝血功能障礙者；⑥精神障礙或語言溝通障礙者；⑦有下肢靜脈曲張手術(shù)史者。

1.2 治療方法 對照組患者行傳統(tǒng)剝離切除術(shù)。具體操作方法：常規(guī)消毒鋪巾，實施硬膜外麻醉，手術(shù)切口部位選擇腹股溝韌帶下，長度5 cm，逐步打開皮膚和皮下組織，并于大隱靜脈、股靜脈交集位置實施解剖、結(jié)扎，之后切斷旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈和股外側(cè)淺靜脈?？拷伸o脈1 cm位置手術(shù)結(jié)扎處理，切斷大隱靜脈，置入抽剝器（上海醫(yī)療器械廠，型號：J50380）至小腿段，小腿位置切開充分顯露大隱靜脈并進行結(jié)扎處理，然后撥除大隱靜脈主干。如果小腿段靜脈分支曲張并未消除則需分段剝離、切除。觀察組患者主要為微波消融治療。其中主要使用超聲設(shè)備（三星麥迪遜，型號：SONOACE R7）和微波消融治療儀（南京華貝，型號：HBS-A），工作頻率40 W。硬膜外阻滯麻醉起效后，輔助患者保持在平臥體位狀態(tài)下，常規(guī)鋪巾與消毒處理。術(shù)中于近腘窩處在超聲引導(dǎo)下使用18G針頭穿刺大隱靜脈，成功后置入6F血管鞘，之后置入微波消融針，注射隔離液即0.9%氯化鈉注射液500 mL+2%利多卡因注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H13022313，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）100 mL后，距離隱股交界2 cm處開始大腿段大隱靜脈的消融，超聲監(jiān)視下直至血管氣化閉塞，超聲檢查是否出現(xiàn)血流。小腿段及潰瘍周圍曲張直徑超過2 mm淺靜脈團或者彩超探查到穿支血管異常時，使用多點穿刺法消融閉塞曲張靜脈及異常交通支，對于皮膚穿刺點無需縫合。 術(shù)后彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后可緩慢下床，根據(jù)身體狀況輕微活動。術(shù)后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療效果。療效評定標準如下，痊愈：患者靜脈曲張消失，足靴潰瘍?nèi)?；有效：患者靜脈曲張基本消失，足靴潰瘍面積相較于治療前縮小80%以上，無滲出；無效：患者靜脈曲張無明顯改善，潰瘍面積無變化[3]。②比較兩組患者手術(shù)指標。指標包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口數(shù)量及住院時間。③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括下肢疼痛、皮下淤血及深靜脈血栓。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者靜脈病情嚴重程度。分別在術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月根據(jù)靜脈臨床嚴重程度評分量表（VCSS）對患者靜脈嚴重程度進行評價[4]，包含靜脈曲張、水腫、疼痛、皮膚色素沉著等幾個維度，各維度為0～3分，分值與病情嚴重程度呈反比。⑤比較兩組患者生活質(zhì)量。分別在術(shù)前和術(shù)后采用慢性靜脈功能不全生活質(zhì)量問卷（CIVIQ-14）[5]評估患者生活質(zhì)量，其中CIVIQ-14評分由輕到重以1～5分實施評估，分值與生活質(zhì)量呈反比。⑥比較兩組患者疼痛程度。分別在術(shù)前和術(shù)后采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[6]對患者疼痛程度進行評價，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，能忍受；4～6分為中度疼痛，疼痛明顯，但能忍受；7～10分為重度疼痛，疼痛強烈，難以忍受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，不同時間點結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標比較 觀察組患者術(shù)中出血量、切口數(shù)量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者VCSS評分比較 術(shù)前，兩組患者VCSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1個月、6個月，兩組患者VCSS評分低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者CIVIQ-14評分比較 術(shù)前，兩組患者CIVIQ-14評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組患者CIVIQ-14評分低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

2.6 兩組患者VAS評分比較 術(shù)前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組患者VAS評分低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表6。

3 討論

下肢大隱靜脈曲張為患者常見高發(fā)靜脈功能障礙性疾病，典型癥狀為足靴位置瘙癢或者下肢酸痛乏力，甚至發(fā)生潰瘍，嚴重影響正常生活[7]。隨著醫(yī)療水平不斷進步，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運而生，主要包括射頻微創(chuàng)治療、腔內(nèi)激光治療、光照直視下曲張靜脈刨吸術(shù)、腔鏡下深筋膜下穿通支結(jié)扎術(shù)等[8]。

傳統(tǒng)方式治療主要問題在于無法將交通支抽斷，同時也無法有效解決交通支反流的問題，如果合并交通支靜脈功能不全則會使下肢靜脈血液向淺靜脈反流，引發(fā)局部微循環(huán)改變，可能會引發(fā)皮膚壞死及切口感染等問題[5]。熱消融技術(shù)極易對靜脈內(nèi)膜造成較大損傷，主要是通過在大隱靜脈、小隱靜脈管腔內(nèi)根據(jù)不同原理作用于靜脈內(nèi)膜組織，刺激靜脈壁痙攣，容易增加靜脈血栓發(fā)生率，出現(xiàn)靜脈壁焦化，使大隱靜脈閉合。熱消融技術(shù)主要包含激光消融術(shù)、微波消融術(shù)、射頻消融術(shù)等，其中微波消融術(shù)可通過局部熱效應(yīng)對靜脈管壁結(jié)構(gòu)造成破壞，使其纖維化，達到收縮閉合的目的，與腔內(nèi)激光消融手術(shù)相比，并發(fā)癥更少，且可縮短手術(shù)時間，有助于復(fù)發(fā)率降低[9]。

使用微波消融治療時主要作用機制為使用熱效應(yīng)，使?jié)兇蚕潞椭苓呾o脈塌陷閉塞，出現(xiàn)纖維條索組織，或傷及靜脈壁而發(fā)生血栓，減輕潰瘍部位淤血發(fā)生，降低潰瘍部位下靜脈高壓，保證潰瘍周邊組織營養(yǎng)水平，促進傷口早期愈合[10]。但在進行治療時必須于術(shù)前熟悉下肢交通支解剖，避免出現(xiàn)遺漏或者過度迂曲和團塊狀管徑細小分辨不清，使解剖困難。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組。分析原因，傳統(tǒng)手術(shù)常會引發(fā)交通支閉塞不全的問題，但微波消融治療時應(yīng)用彩超精準定位功能不全的交通支，不僅可減少傷口，同時也可控制周圍組織損傷，有效提升消融效果，因此患者疾病治療總有效率更高[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量更少、手術(shù)時間更短，其安全性更優(yōu)。分析原因，患者微波消融治療時手術(shù)精確度更高，可借助于超聲等進行定位同時也可有效控制血栓，優(yōu)化手術(shù)步驟和流程，因此各指標更優(yōu)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。此種情況和患者接受治療時手術(shù)安全性更高，同時對于患者損傷更小，術(shù)后康復(fù)更快有關(guān)，因此風(fēng)險事件發(fā)生率更低。VCSS、CIVIQ-14評分可對慢性靜脈功能不全進行評估，可對患者手術(shù)效果與生活質(zhì)量有效評估。其中，VCSS涉及疼痛、靜脈曲張部位、靜脈性水腫、色素沉著等方面，可客觀反映術(shù)前、術(shù)后患者下肢慢性靜脈功能不全病情癥狀改善情況。CIVIQ-14包括下肢疼痛程度、疼痛對日?；顒拥挠绊?、疼痛對患者心理的影響幾個溫度。VAS評分可評估患者疼痛程度。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后，兩組患者CIVIQ-14、VCSS及VAS評分低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，表明微波消融治療在減輕機體疼痛、提高生活質(zhì)量方面效果顯著。

綜上所述，為下肢大隱靜脈曲張患者采用微波消融治療時可有效提升總有效率，改善臨床指標，減少并發(fā)癥。

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