【摘要】目的 觀察膠體果膠鉍聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療慢性糜爛性胃炎的療效及對患者生活質(zhì)量的影響，為臨床提供參考。方法 選取2021年6月至2022年6月河池市人民醫(yī)院收治的360例慢性糜爛性胃炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（口服雷貝拉唑鈉及膠體果膠鉍）和對照組（口服雷貝拉唑鈉），各180例。比較兩組患者的臨床療效、炎癥因子水平[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、生活質(zhì)量[生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）中文版評分]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率和整體療效優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者CRP、IL-6及TNF-α水平顯于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 在治療慢性糜爛性胃炎時，膠體果膠鉍和雷貝拉唑鈉聯(lián)用有助于增強(qiáng)臨床療效，降低炎癥因子水平，提高生活質(zhì)量，具有良好的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】膠體果膠鉍；雷貝拉唑鈉；慢性糜爛性胃炎；生活質(zhì)量；炎癥因子

【中圖分類號】R573.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.07.0015.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.005

慢性糜爛性胃炎是指胃黏膜上皮受損，主要表現(xiàn)為腹痛、上腹飽脹等，在內(nèi)鏡下顯示胃黏膜局限性或糜爛性出血[1]。幽門螺旋桿菌感染被認(rèn)為是慢性糜爛性胃炎主要的發(fā)病原因。目前慢性糜爛性胃炎主要采用藥物治療，通過提高胃黏膜保護(hù)作用或消除幽門螺旋桿菌對胃黏膜的侵襲達(dá)到治療目的[2]。雷貝拉唑鈉作為一種質(zhì)子泵抑制劑，通過降低胃壁細(xì)胞H+/K+-ATP酶的活性，阻斷壁細(xì)胞的泌酸功能，從而起到改善炎癥、促進(jìn)糜爛胃黏膜愈合的作用[3]。但慢性糜爛性胃炎患者單獨(dú)使用雷貝拉唑鈉效果有限，臨床上使用時常與其他藥物聯(lián)合用藥。膠體果膠鉍是一種胃黏膜保護(hù)藥，常用于治療消化性潰瘍，該藥通過刺激胃黏膜上皮細(xì)胞分泌黏液，增強(qiáng)胃黏膜的防御功能[4]。因此，本研究比較雷貝拉唑鈉單獨(dú)給藥及膠體果膠鉍聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療對慢性糜爛性胃炎的療效及對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年6月河池市人民醫(yī)院收治的360例慢性糜爛性胃炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各180例。觀察組患者中男性95例，女性85例；年齡36～71歲；平均年齡（53.42±6.84）歲；病程6個月～3年，平均病程（1.71±0.21）年；糜爛性胃炎分型：平坦型糜爛性胃炎88例，隆起型胃炎92例；病理分級[5]：Ⅰ級51例，Ⅱ級75例，Ⅲ級54例。對照組患者中男性93例，女性87例；年齡35～69歲，平均年齡（52.48±6.97）歲；病程8個月～3年，平均病程（1.74±0.31）年；糜爛性胃炎分型：平坦型糜爛性胃炎86例，隆起型胃炎94例；病理分級：Ⅰ級53例，Ⅱ級79例，Ⅲ級48例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)河池市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國慢性胃炎共識意見（2012 年，上海）》[6]中慢性糜爛性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；②年齡18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期患者；②胃潰瘍處于活動期的患者；③伴有高級別上皮內(nèi)瘤變者；④嚴(yán)重臟器功能不全者；⑤精神異常，不能配合本研究的患者；⑥對本研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 對照組患者口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國準(zhǔn)藥字H20040916，規(guī)格：10 mg/粒）10 mg/次，2次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上口服膠體果膠鉍（山西新寶源制藥有限公司，國準(zhǔn)藥字H20052560，規(guī)格：150 mg/包）150 mg/次，4次/d。兩組患者均連續(xù)用藥6周，6周后使用消化道內(nèi)鏡（日本奧林巴斯，型號：CLV-260SL）檢查胃黏膜病變情況，用藥期間內(nèi)禁辛辣、油膩食物，禁煙酒。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。痊愈：腹痛、飽脹等癥狀完全消失，胃鏡下胃黏膜形態(tài)恢復(fù)至紅白相間、黏膜光滑的狀態(tài)，病理檢查顯示胃黏膜糜爛消失；顯效：癥狀分級減少2級，胃鏡下胃黏膜形態(tài)較大程度恢復(fù)，病理檢查顯示胃黏膜糜爛消失，僅存在淺表炎性病變；有效：癥狀分級減少1級，胃鏡下胃黏膜分級減輕，病理檢查示胃黏膜呈炎性病理，糜爛基本消失；無效：腹痛、飽脹等癥狀無改善或略有減輕，胃鏡下胃黏糜爛未發(fā)生變化甚至加重，病理檢查無變化甚至加重[7]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者炎癥因子水平。于治療前后采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心10 min，取上清液。采用全自動酶標(biāo)儀（佳能醫(yī)療系統(tǒng)株式會社，型號：FX-8）以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的表達(dá)水平，按照說明書要求進(jìn)行，檢驗(yàn)由同一檢驗(yàn)師操作。③比較兩組患者生活質(zhì)量?；颊咧委熐耙恢芗八幬镏委?周后填寫生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）中文版，包括社會領(lǐng)域（4～20分）、心理領(lǐng)域（4～20分）、生理領(lǐng)域（4～20分）、環(huán)境領(lǐng)域（4～20分）及生活質(zhì)量總評分，一共4個領(lǐng)域及總生命質(zhì)量（1～5分）和健康狀況（1～5分）共26個條目，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越高[8]。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括腹痛、腹脹及便秘。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率和整體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者CRP、IL-6及TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者CRP、IL-6及TNF-α水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療前，兩組患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者發(fā)生腹痛、腹脹各4例，便秘5例，總發(fā)生率為7.22%；對照組患者發(fā)生腹痛、腹脹各3例，便秘4例，總發(fā)生率為5.56%。兩組患者不良反應(yīng)均較為輕微，未經(jīng)特殊干預(yù)自行緩解。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.418，P=0.518）。

3 討論

慢性糜爛性胃炎發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，幽門螺旋桿菌感染被認(rèn)為是發(fā)病的主要原因，大部分慢性糜爛性胃炎患者幽門螺旋桿菌檢測呈陽性[9]。由于胃鏡檢查的普及、生活節(jié)奏加快、不健康飲食習(xí)慣的養(yǎng)成、精神壓力加大，慢性糜爛性胃炎的發(fā)病率也隨之升高[10]?；颊呶葛つっ訝€、長期出血、炎癥因子產(chǎn)生、黏膜增生，如不及時干預(yù)，病情持續(xù)進(jìn)展有導(dǎo)致萎縮性胃炎、胃癌的風(fēng)險，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[4]。藥物治療是主要的治療手段，用以緩解癥狀。雷貝拉唑鈉是治療慢性糜爛性胃炎的常用藥，經(jīng)口服吸收后可附著在胃壁細(xì)胞的表面，抑制胃酸分泌，但臨床實(shí)踐表明，單用雷貝拉唑鈉治療慢性糜爛性胃炎的效果一般，且服藥后會出現(xiàn)腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)，需要與其他藥物聯(lián)用[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，整體療效優(yōu)于對照組，表明聯(lián)合應(yīng)用膠體果膠鉍治療慢性糜爛性胃炎可提高臨床療效。考慮其原因是：膠體果膠鉍作為一種鉍劑，能附著于幽門螺旋桿菌細(xì)胞壁上，破壞細(xì)菌壁和細(xì)菌質(zhì)膜，導(dǎo)致細(xì)菌壁破損、脫落，抑制幽門螺旋桿菌的各種酶，抑制細(xì)菌ATP合成；抑制幽門螺旋桿菌在胃黏膜的黏附，有效殺滅幽門螺旋桿菌，提高治療效果[12]。本研究顯示，治療后觀察組患者炎癥因子CRP、IL-6及TNF-α水平低于對照組，說明膠體果膠鉍聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療能降低患者的炎癥反應(yīng)。原因可能在于酸性環(huán)境下鉍劑發(fā)揮其膠體特性，與潰瘍表面的黏蛋白形成螯合物，附著于炎癥表面及潰瘍表面，形成一層保護(hù)膜，避免胃酸損傷胃壁，同時促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞修復(fù)，幫助胃潰瘍面、糜爛面愈合，促進(jìn)黏膜炎癥消退，降低炎癥因子水平[13]。何少容等[14]認(rèn)為，膠體果膠鉍聯(lián)合阿莫西林治療慢性萎縮性胃炎能減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，與本研究結(jié)果相符。本研究顯示，觀察組患者生活質(zhì)量在各個方面較對照組有顯著提高，提示聯(lián)合膠體果膠鉍用藥能提高患者的生活質(zhì)量?？赡苁怯捎诼?lián)合膠體果膠鉍治療后臨床療效較好，減輕患者的臨床癥狀，使患者生活質(zhì)量提高。

綜上所述，慢性糜爛性胃炎患者采取膠體果膠鉍聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療，能夠提高臨床療效、抑制炎癥反應(yīng)、提高生活質(zhì)量，并具有較少的不良反應(yīng)，可在臨床上廣泛應(yīng)用。

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