【摘要】目的 探討依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對行無痛胃腸鏡檢查的老年研究對象的麻醉效果，并分析其對收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）的影響。方法 選取2021年9月至2022年9月德陽市人民醫(yī)院收治的100例接受無痛胃腸鏡檢查老年研究對象進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各50例。對照組研究對象麻醉方式為單用丙泊酚，研究組研究對象在對照組基礎(chǔ)上加用依托咪酯。比較兩組研究對象的麻醉效果，觀察兩組研究對象的血壓變化、HR、血氧飽和度（SaO2）變化及相關(guān)認(rèn)知功能指標(biāo)。結(jié)果 研究組研究對象的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間短于對照組（Plt;0.05）；研究組研究對象在麻醉后30 min的簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表（MMSE）評分高于對照組（Plt;0.05）；麻醉后5 min研究組研究對象的SBP、DBP水平高于對照組（Plt;0.05）；兩組研究對象不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 老年人群在進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查時(shí)，可將依托咪酯與丙泊酚的聯(lián)合方案作為首選，麻醉起效快，對血壓影響小，安全性較高，麻醉后恢復(fù)效果也相對理想，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】無痛胃腸鏡；依托咪酯；丙泊酚；收縮壓；舒張壓；心率

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.07.0004.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.002

Effect analysis of etomidate combined with propofol in painless gastroenteroscopy in the elderly

XIA Leqiang， ZHANG Xianjie， ZHAO Zhifu

（Department of Anesthesiology， Deyang People’s Hospital， Deyang，618000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of combined anesthesia with etomidate and propofol on the elderly undergoing painless gastroscopy， and analyze its effects on systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） and heart rate （HR）. Methods 100 elderly subjects with painless gastroscopy admitted to Deyang People’s Hospital from September 2021 to September 2022 were selected as the research objects， and were divided into the control group and the study group according to the random number table method， with 50 cases in each group. Research object" in the control group were anesthetized with propofol alone， and research object in the study group were treated with etomidate on the basis of the control group. The anesthetic effects of the two groups were compared， and the changes of blood pressure， HR， oxygen saturation of blood （SaO2） and related cognitive function indexes were observed. Results The time of anesthesia induction， awakening and recovery of orientation in the study group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The mini-mental state examination（MMSE）scores" in the study group were higher than those in the control group 30 minutes after anesthesia （Plt;0.05）. The levels of SBP and DBP of the study group were significantly higher than those of the control group 5 minutes after anesthesia （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion The combination of etomidate and propofol can be the first choice for elderly patients during painless gastroscopy. The anesthesia has quick effect， little impact on" blood pressure， high safety， and relatively ideal recovery effect after anesthesia， which has clinical application value.

【Keywords】Painless gastroscope; Etomidate; Propofol; Systolic blood pressure; Diastolic blood pressure; Heart rate

無痛胃腸鏡檢查是臨床新型無痛技術(shù)，可使患者在無痛狀態(tài)下進(jìn)行完整的胃腸鏡診療[1]。常規(guī)胃腸鏡檢查時(shí)直接置入胃鏡、結(jié)腸鏡，極易引發(fā)患者的高度不適，導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，患者應(yīng)激反應(yīng)較大，使其產(chǎn)生對胃腸鏡檢查的抵觸情緒，配合度低，進(jìn)而對胃腸鏡檢查的準(zhǔn)確度產(chǎn)生影響[2]。而伴隨現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷革新和發(fā)展，無痛胃腸鏡技術(shù)逐漸興起，可使患者在無痛且無意識的狀態(tài)下，順利完成全部檢查過程，效果良好。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，針對部分老年患者來說，無痛胃腸鏡檢查麻醉的實(shí)施有一定難度[3-4]，因老年患者多數(shù)伴有基礎(chǔ)疾病，或存在身體素質(zhì)、認(rèn)知功能差等情況，所以在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的使用方面需格外嚴(yán)謹(jǐn)，稍有不慎將直接影響麻醉效果及患者的認(rèn)知功能[5]。為進(jìn)一步探討對老年患者無痛胃腸鏡檢查合理有效的麻醉用藥方案，本研究以依托咪酯單用為對照，研究其與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用的臨床麻醉效果，為今后臨床工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2022年9月德陽市人民醫(yī)院收治的100例接受無痛胃腸鏡檢查老年人為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各50例。對照組研究對象中男性28例，女性22例；年齡61～83歲，平均年齡（70.15±2.82）歲；體質(zhì)量51～80 kg，平均體質(zhì)量（66.15±3.95）kg。研究組研究對象中男性26例，女性24例；年齡60～80歲，平均年齡（71.05±3.01）歲；體質(zhì)量49～80 kg，平均體質(zhì)量（65.98±3.78）kg。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)德陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（2019，上海）》[6]中對無痛胃腸鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)的定義，明確所有研究對象均符合相關(guān)指征；②年齡≥60歲；③無嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有無痛胃腸鏡檢查禁忌，如腸瘺、腸穿孔等；②對本研究麻醉藥物過敏者；③存在認(rèn)知功能障礙者；④臨床資料不完整，存在中途退出可能者。

1.2 檢查方法 在進(jìn)行胃腸鏡檢查前1 d，告知患者飲食調(diào)整為半流質(zhì)食物，完善檢查前準(zhǔn)備，檢查前8～12 h禁食。建立靜脈通道，準(zhǔn)備麻醉，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，3 L/min左右，密切觀察患者生命體征變化。對照組研究對象給予丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）麻醉，靜脈注射，1.5 mg/kg。研究組研究對象聯(lián)用依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022379，規(guī)格：10 mL∶20 mg）與丙泊酚，先給予0.6～0.8 mg/kg丙泊酚，然后給予0.15～0.25 mg/kg依托咪酯，均為靜脈緩慢注入，以患者睫毛反射消失為麻醉成功的指征，置入胃腸鏡（日本奧林巴斯公司，型號：CLV-290SL）。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組研究對象的麻醉效果。麻醉效果包括麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及檢查時(shí)間。②比較兩組研究對象認(rèn)知功能。分別在麻醉前及麻醉后30 min，采用簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表（MMSE）評估兩組患者的認(rèn)知功能，總分30分，評分越高表示認(rèn)知功能越好[7]。③比較兩組研究對象麻醉相關(guān)指標(biāo)水平。于麻醉前、麻醉后5 min使用監(jiān)護(hù)儀（邁瑞，型號：beneviewT5）測量收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及血氧飽和度（SaO2）。④比較兩組研究對象不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、心動(dòng)過緩及呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象的麻醉效果比較 研究組研究對象的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組研究對象內(nèi)鏡檢查時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組研究對象麻醉前及麻醉后30 min的MMSE評分比較 麻醉前，兩組研究對象的MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組研究對象麻醉后30 min的MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組研究對象麻醉前及麻醉后5 min的HR、SaO2、SBP及DBP水平比較 麻醉前、麻醉后5 min兩組研究對象的HR、SaO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；麻醉前兩組研究對象的SBP和DBP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；麻醉后5 min研究組研究對象的SBP、DBP水平高于對照組，且對照組研究對象麻醉后5 min的SBP和DBP明顯低于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組研究對象的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組研究對象不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

隨著胃腸鏡臨床應(yīng)用的增多，對于術(shù)中實(shí)行無痛的要求也增加，常規(guī)檢查和治療中，患者常有心理上的緊張、焦慮和恐懼感，胃腸鏡檢查中的惡心、屏氣、內(nèi)臟牽扯痛常導(dǎo)致躁動(dòng)、心率及血壓升高甚至腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。無痛胃腸鏡檢查的原理是合理運(yùn)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物，抑制患者的中樞神經(jīng)，以此消除其在檢查過程中的疼痛感[8]，利于患者在完全無痛狀態(tài)下配合醫(yī)護(hù)人員順利完成胃腸鏡的診療操作，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，有助于胃腸疾病患者治療方案的盡早擬定。在實(shí)際診療過程中，術(shù)后約有30%的患者會出現(xiàn)完全遺忘情況、40%患者會發(fā)生部分遺忘[9]，也就是說術(shù)后會有部分患者失去對檢查的有效記憶，而這其中，以身體素質(zhì)差、認(rèn)知能力差的老年患者居多[10-11]。因此提升老年患者無痛胃腸鏡檢查的麻醉效果并減輕麻醉對患者心率、血壓、認(rèn)知能力的影響，始終是臨床深入研究一項(xiàng)課題[12]。

臨床常通過麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)判斷麻醉效果。本研究結(jié)果顯示，研究組研究對象的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間短于對照組。這提示依托咪酯聯(lián)合丙泊酚的麻醉方案效果更好。分析原因，聯(lián)合用藥可減少丙泊酚劑量，患者可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)清醒意識，在術(shù)后恢復(fù)方面效果理想[13-14]。本研究結(jié)果顯示，研究組研究對象麻醉后30 min的MMSE評分明顯高于對照組，這是由于在聯(lián)合用藥中丙泊酚的用量減少，不會嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知功能。就實(shí)際麻醉效果來說，單用丙泊酚效果并不滿意，給藥時(shí)有注射痛，患者會出現(xiàn)不適感，若追加藥量，對應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈抑制的同時(shí)會對抑制患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，降低心率，特別是對老年患者影響更大，因此對此類患者丙泊酚的藥物劑量不易掌握，使用效果不夠理想[15-16]。而研究組研究對象在丙泊酚的基礎(chǔ)上加用依托咪酯，在降低丙泊酚使用劑量的同時(shí)，還能減少其對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用，原因在于依托咪酯是一種咪唑類催眠性的靜脈麻醉藥，具有較高的安全性[17-18]，不會過大影響使用者的心血管功能。本研究結(jié)果顯示，在麻醉后的5 min，研究組研究對象的HR、SaO2、SBP及DBP水平變化幅度小于對照組，說明聯(lián)合用藥方案對患者的生命體征影響更小。丙泊酚會影響患者的心血管功能及呼吸狀態(tài)等，當(dāng)依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合運(yùn)用時(shí)，相對減少丙泊酚的用量，因此使其生命體征受影響的情況顯著改善[19-20]。最后，本研究結(jié)果顯示，兩組研究對象的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也說明無論是丙泊酚單用或丙泊酚聯(lián)合依托咪酯，都具備較高的安全性[21-22]。但本研究尚存在不足之處，如樣本量較少等，今后可進(jìn)行多樣本、多中心的進(jìn)一步研究。

綜上所述，在老年患者無痛胃腸鏡檢查中，依托咪酯加丙泊酚的麻醉方案安全可靠，不僅能夠穩(wěn)定患者的心率、舒張壓、收縮壓，還可減少對患者認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響，值得臨床參考。

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