【摘要】 目的：分析子宮頸不典型鱗狀細(xì)胞（atypical squamous cell，ASC）在健康體檢人群中的檢出情況及其與生殖道感染的關(guān)系。方法：選擇2019年7-12月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢的健康女性11 824例為研究對(duì)象。所有研究對(duì)象均進(jìn)行常規(guī)婦科檢查、陰道分泌物檢查、子宮頸脫落細(xì)胞檢查。分析不同年齡段人群的子宮頸ASC檢出率，采用logistic回歸分析不同生殖道感染類(lèi)型（包括陰道假絲酵母菌病、滴蟲(chóng)性陰道炎、細(xì)菌性陰道病、子宮頸腺囊腫、子宮頸肥大及息肉、子宮頸糜爛樣改變等）與子宮頸ASC的關(guān)系。結(jié)果：11 824例研究對(duì)象中共檢出170例ASC，檢出率為1.44%。不同年齡段女性的子宮頸ASC檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=43.145，Plt;0.001），其中20～29歲年齡組檢出率最高，達(dá)3.36%（30/894）。陰道假絲酵母菌病、滴蟲(chóng)性陰道炎、子宮頸糜爛樣改變及子宮頸腺囊腫患者的子宮頸ASC檢出率均高于無(wú)陰道假絲酵母菌病、無(wú)滴蟲(chóng)性陰道炎、無(wú)子宮頸糜爛樣改變及無(wú)子宮頸腺囊腫患者（Plt;0.05），而有無(wú)細(xì)菌性陰道病、有無(wú)子宮頸肥大及有無(wú)子宮頸息肉的子宮頸ASC檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。logistic回歸分析顯示，陰道假絲酵母菌病、滴蟲(chóng)性陰道炎、子宮頸糜爛樣改變、子宮頸腺囊腫是子宮頸ASC發(fā)生的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：子宮頸ASC檢出率在各年齡段的分布具有差異性，陰道假絲酵母菌病、滴蟲(chóng)性陰道炎、子宮頸糜爛樣改變、子宮頸腺囊腫與ASC發(fā)生有關(guān)，因此存在以上生殖道感染的人群應(yīng)定期進(jìn)行子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，并及時(shí)治療陰道炎及子宮頸病變。

【關(guān)鍵詞】 健康體檢 子宮頸不典型鱗狀細(xì)胞 生殖道感染

Cervical Atypical Squamous Cell Detection and Its Relationship with Genital Tract Infection in 11，824 Healthy People in a Grade A Tertiary Hospital in Guangxi/LUO Huifang， CHEN Liping， LI Xiaozhen， WEI Xiaoying， LUO Yinghua， LAN Yingying， HUANG Xiaozhi. //Medical Innovation of China， 2023， 20（18）： -155

[Abstract] Objective： To investigate the detection rate of atypical squamous cells （ASC） of the cervix in healthy people and its relationship with genital tract infection. Method： A total of 11，824 healthy women who underwent physical examination in the Physical Examination Center of People Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region from July to December 2019 were selected as subjects. All subjects underwent routine gynecological examination， vaginal secretion examination and cervical exfoliation cell examination. The detection rate of cervical ASC in different age groups was analyzed， and logistic regression was used to analyze the relationship between cervical ASC and different types of reproductive tract infections （including vaginal candidiasis， trichomoniasis vaginitis， bacterial vaginosis， cervical glandular cysts， cervical hypertrophy and polyps， cervical erosion-like changes）. Result： A total of 170 ASC were detected in 11，824 subjects， with a detection rate of 1.44%. There were statistically significant differences in the detection rates of ASC among different ages （字2=43.145， Plt;0.001）， among which the detection rate of 20-29 years old was the highest， reaching 3.36% （30/894）. The detection rates of cervical ASC in patients with vaginal candidiasis， trichomoniasis vaginitis， cervical erosion-like changes and cervical glandular cysts were higher than those in patients without vaginal candidiasis， trichomoniasis vaginitis， cervical erosion-like changes and cervical glandular cysts （Plt;0.05）. There were no statistical significance in the detection rate of cervical ASC in patients with bacterial vaginosis， cervical hypertrophy and cervical polyp compared with those without bacterial vaginosis， cervical hypertrophy and cervical polyp （Pgt;0.05）. logistic regression analysis showed that vaginal candidiasis， trichomoniasis vaginitis， cervical erosion-like changes and cervical glandular cysts were the influencing factors for the occurrence of cervical ASC （Plt;0.05）. Conclusion： The detection rate of cervical ASC is different in different age groups and ASC is associated with vaginal candidiasis， trichomoniasis vaginitis， cervical erosion-like changes and cervical glandular cysts. Therefore， people with the above reproductive tract infections should undergo regular cervical cytological examinations and receive timely treatment for vaginitis and cervical lesions

[Key words] Physical examination Atypical squamous cells of cervix Genital tract infection

First-author's address： People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.18.035

在全球范圍內(nèi)，子宮頸癌的發(fā)病和死亡水平均較高，嚴(yán)重威脅女性的生命健康[1-2]。2019中國(guó)癌癥中心發(fā)布的報(bào)告顯示，我國(guó)子宮頸癌年新發(fā)病例為11.1萬(wàn)例，在女性生殖道惡性腫瘤發(fā)病中位列首位[3]。由此可見(jiàn)，如何有效防治子宮頸癌已成為亟須攻克的問(wèn)題。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是改善子宮頸癌患者預(yù)后的關(guān)鍵[4]。子宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（thinprep cytologic test，TCT）是目前子宮頸癌前病變和子宮頸癌篩查的常規(guī)檢查手段，而不典型鱗狀細(xì)胞（atypical squamous cell，ASC）是TCT中最常見(jiàn)的診斷結(jié)果[5]。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)由陰道微生物菌群產(chǎn)生的相關(guān)細(xì)胞因子及局部免疫系統(tǒng)均與子宮頸疾病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)[6-7]。本研究選取在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的人群中調(diào)查子宮頸ASC檢出的情況，并分析生殖道感染與子宮頸ASC發(fā)生的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院健康體檢中心2019年7-12月接受體檢的11 824例健康婦女為研究對(duì)象，參考文獻(xiàn)[8]及根據(jù)本研究設(shè)計(jì)納入標(biāo)準(zhǔn)：1年以內(nèi)沒(méi)有口服避孕藥或使用激素類(lèi)藥物，無(wú)子宮頸細(xì)胞學(xué)異常史及無(wú)子宮頸手術(shù)史。全部行常規(guī)婦科檢查、子宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查及陰道分泌物檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期，性生活不正常，檢查資料不全或伴有其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或者患者家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)婦科檢查 所有研究對(duì)象均行雙合診檢查，以觀察外陰陰道及子宮頸情況，包括子宮頸肥大并納氏囊腫、子宮頸糜爛樣改變。

1.2.2 子宮頸脫落細(xì)胞液基檢查 患者仰臥于檢查手術(shù)臺(tái)，屈髖屈膝，雙腿分別放于兩邊支架上，上臂部齊臺(tái)邊，兩手放于兩側(cè)；用采集刷于子宮頸外口處收集子宮頸脫落細(xì)胞，將所取的采集刷保存于專(zhuān)用的培養(yǎng)液瓶中，送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。液基細(xì)胞學(xué)診斷采用2014年國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)TBS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 陰道分泌物檢查 用陰道擴(kuò)張器打開(kāi)受檢者的陰道口，然后用無(wú)菌棉簽涂取分泌物于陰道側(cè)壁，1 h內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室檢查。于光學(xué)顯微鏡下閱片。檢測(cè)指標(biāo)包括細(xì)菌性陰道病、陰道假絲酵母菌陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，不同年齡段女性ASC檢出率比較采字2檢驗(yàn)；采用多因素logistic回歸分析子宮頸ASC與不同生殖道感染類(lèi)型的關(guān)系，并計(jì)算OR值及95%CI。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段女性子宮頸ASC檢出率比較 11 824例

研究對(duì)象年齡20～89歲，平均（42.33±10.20）歲。20～29歲894例，30～39歲3 574例，40～49歲3 251例，50～59歲2 513例，60～69歲1 129例，70～89歲463例，共檢出子宮頸ASC 170例，檢出率為1.44%。不同年齡段女性子宮頸ASC檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=43.145，Plt;0.001），見(jiàn)表1。

2.2 不同生殖道感染類(lèi)型患者子宮頸ASC檢出率比較 在所有生殖道感染類(lèi)型中，陰道假絲酵母菌病、滴蟲(chóng)性陰道炎、子宮頸糜爛樣改變者及子宮頸腺囊腫患者的子宮頸ASC檢出率均高于無(wú)陰道假絲酵母菌病、無(wú)滴蟲(chóng)性陰道炎、無(wú)子宮頸糜爛樣改變及無(wú)子宮頸腺囊腫患者（Plt;0.05）；但是有無(wú)細(xì)菌性陰道病、有無(wú)子宮頸肥大及有無(wú)子宮頸息肉患者的子宮頸ASC檢出率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不同生殖道感染類(lèi)型與子宮頸ASC發(fā)生的關(guān)系 以是否發(fā)生子宮頸ASC為應(yīng)變量（是=1，否=0），以子宮頸腺囊腫、子宮頸糜爛樣改變、滴蟲(chóng)性陰道炎、陰道假絲酵母菌病為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析（子宮頸腺囊腫：是=1，否=0；子宮頸糜爛樣改變：是=1，否=0；滴蟲(chóng)性陰道炎：是=1，否=0；陰道假絲酵母菌病：是=1，否=0），進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，陰道假絲酵母菌病、子宮頸腺囊腫、子宮頸糜爛樣改變、滴蟲(chóng)性陰道炎是子宮頸ASC發(fā)生的影響因素（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查結(jié)果中，對(duì)細(xì)胞異常反應(yīng)性改變比較明顯卻未達(dá)到鱗狀上皮內(nèi)病變（squamous intraepithelial lesion，SIL）程度，該現(xiàn)象可能是增生活躍的良性改變，也可能是潛在的惡性改變，也正是因?yàn)閷?duì)其不能明確分類(lèi)而命名為意義不明確ASC[5]。ASC病理表現(xiàn)多樣，既包括萎縮、炎癥、子宮頸上皮良性病變等正常的子宮頸上皮，也包括不同程度的子宮頸上皮內(nèi)瘤變甚至子宮頸癌。既往大量研究顯示，子宮頸糜爛樣改變、陰道炎癥等因素與子宮頸癌變有關(guān)，其中子宮頸持續(xù)性的高危型HPV感染是主要危險(xiǎn)因素，而子宮頸糜爛樣改變是HPV感染的高危因素[7-12]。此外，有研究顯示，子宮頸癌前病變及子宮頸癌的發(fā)生發(fā)展與陰道疾病關(guān)系密切，其中長(zhǎng)期的陰道微生態(tài)失調(diào)是子宮頸癌發(fā)生的重要因素[13-14]。王巧亞等[15]報(bào)道改善陰道微生態(tài)環(huán)境失衡狀態(tài)可以提高子宮頸高危型HPV的轉(zhuǎn)陰率。王立娟等[16]研究分析高級(jí)別子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后的HPV轉(zhuǎn)歸與陰道微生態(tài)的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者密切相關(guān)，因此認(rèn)為術(shù)后進(jìn)行陰道微生態(tài)治療尤為必要。然而，目前不同生殖道感染類(lèi)型與ASC發(fā)生的關(guān)系仍不明確。基于此，本研究基于體檢人群分析ASC發(fā)生情況及不同生殖道感染類(lèi)型與ASC發(fā)生的關(guān)系，結(jié)果顯示，整體人群的ASC檢出率為1.44%，且不同年齡組子宮頸ASC檢出率有差異，其中20～29歲年齡組子宮頸ASC檢出率最高，30歲后檢出率逐漸下降。說(shuō)明20～29歲年齡組是ASC的高發(fā)年齡段，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這一人群的管理，防止子宮頸病變進(jìn)一步進(jìn)展。不同生殖道感染類(lèi)型與ASC關(guān)系的分析顯示，子宮頸糜爛樣改變、子宮頸腺囊腫、假絲酵母菌陰道炎及滴蟲(chóng)性陰道炎者的子宮頸ASC檢出率均明顯高于無(wú)宮頸糜爛樣改變、無(wú)子宮頸腺囊腫、無(wú)假絲酵母菌陰道炎及無(wú)滴蟲(chóng)性陰道炎者，提示子宮頸糜爛樣改變、子宮頸腺囊腫、假絲酵母菌陰道炎及滴蟲(chóng)性陰道炎等因素可能與子宮頸ASC的發(fā)生有關(guān)；但是未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性陰道病、子宮頸肥大及子宮頸息肉與子宮頸ASC的發(fā)生有關(guān)。進(jìn)一步將子宮頸腺囊腫、子宮頸糜爛樣改變、假絲酵母菌陰道炎及滴蟲(chóng)性陰道炎等因素引入多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，滴蟲(chóng)性陰道炎、陰道假絲酵母菌陰道炎、子宮頸腺囊腫及子宮頸糜爛樣改變是子宮頸ASC的危險(xiǎn)因素，說(shuō)明生殖道感染與子宮頸病變關(guān)系密切，及時(shí)診治生殖道感染可能是防止子宮頸ASC發(fā)生發(fā)展的重要途徑。因此，臨床工作者不僅要關(guān)注子宮頸疾病患者陰道微生態(tài)菌群的變化，密切觀察生殖道感染，還要重視向婦女人群宣傳篩查的重要性[17-18]，采取有效手段進(jìn)行廣泛的健康教育[19-21]，從而采取相應(yīng)的治療措施。

綜上所述，本研究利用以人群為基礎(chǔ)進(jìn)行大樣本子宮頸ASC檢出及相關(guān)因素的橫斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)20～29歲人群ASC檢出率最高，滴蟲(chóng)性陰道炎、陰道假絲酵母菌病、子宮頸腺囊腫、子宮頸糜爛樣改變與子宮頸ASC發(fā)生密切相關(guān)，因此未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)20～29歲育齡期并伴以上高危因素的女性進(jìn)行檢測(cè)。此外，還應(yīng)重視對(duì)生殖道健康及子宮頸癌傳播途徑、致病因素、生活行為等方面的知識(shí)宣傳，以逐步提升子宮頸癌防治知識(shí)認(rèn)知率，定期進(jìn)行婦科檢查及篩查以早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而實(shí)現(xiàn)子宮頸癌前病變及子宮頸癌防治的關(guān)口前移。但本研究為單中心數(shù)據(jù)，且生育史、生活方式、社會(huì)人口學(xué)等因素亦尚未納入分析，未來(lái)將進(jìn)一步結(jié)合多中心并納入更多可能影響因素，讓體檢人群的子宮頸癌篩查和防治工作發(fā)揮更大的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2023-04-28） （本文編輯：何玉勤）