【摘要】 目的：探究分析化膿性闌尾炎抗生素治療后不同時機行腹腔鏡闌尾切除術的效果。方法：回顧性分析鹽城市大豐人民醫(yī)院2020年1月-2022年8月收治的接受腹腔鏡闌尾切除術治療的化膿性闌尾炎患者88例。所有患者均在手術前采取抗生素治療，根據(jù)不同的手術時機分為兩組?；颊呖股刂委熼_始到接受手術的時間≤72 h設為試驗組（n=42），患者抗生素治療開始到接受手術的時間gt;72 h設為對照組（n=46）。對比兩組炎癥因子、圍手術期相關指標、術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果：術前，兩組白細胞計數(shù)、中性粒細胞、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術后，試驗組白細胞計數(shù)、中性粒細胞、TNF-α、IL-8均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。試驗組手術時間、術后抗生素治療時間及住院時間均明顯短于對照組，術中出血量及醫(yī)療費用均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組胃腸功能恢復時間及引流管留置時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論：抗生素治療開始到接受手術治療的時間≤72 h可以減輕化膿性闌尾炎患者炎癥反應，減少住院時間和治療成本。所以選擇手術時機的時候，如果條件允許，應該盡可能快得讓患者接受治療，以免影響患者預后，增加不必要的醫(yī)療費用。

【關鍵詞】 化膿性闌尾炎 抗生素 腹腔鏡闌尾切除術

Effect of Laparoscopic Appendectomy at Different Opportunities after Antibiotic Treatment for Suppurative Appendicitis/JI Xiaogang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（18）： -141

[Abstract] Objective： To explore and analyze the effect of laparoscopic appendectomy at different opportunities after antibiotic treatment for suppurative appendicitis. Method： A total of 88 patients with suppurative appendicitis treated with laparoscopic appendectomy in Yancheng Dafeng People's Hospital from January 2020 to August 2022 were analyzed retrospectively. All patients were treated with antibiotic before operation and divided into two groups according to different operation opportunities. The time from the start of antibiotic treatment to the operation for patient ≤72 h was set as the experimental group （n=42）， and the time from the start of antibiotic treatment to the operation for patient gt;72 h was set as the control group （n=46）. The inflammatory factors， perioperative period related indexes and postoperative complications were compared between the two groups. Result： Before operation， there were no significant differences in white blood cell count， neutrophils， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-8 （IL-8） levels between the two groups （Pgt;0.05）. After operation， the white blood cell count， neutrophils， TNF-α and IL-8 in the experimental group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The operation time， postoperative antibiotic treatment time and hospitalization time in the experimental group were significantly shorter than those in the control group， and the intraoperative bleeding volume and medical expenses were less than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in the recovery time of gastrointestinal function and indwelling time of drainage tube between the two groups （Pgt;0.05）. The postoperative complication rate in the experimental group was 2.38%， and that in the control group was 6.52%， the difference between the two groups was not statistically significant （Pgt;0.05）. Conclusion： The time from the start of antibiotic treatment to operation treatment ≤72 h can reduce the inflammatory reaction of patients with suppurative appendicitis， and reduce the hospitalization time and treatment cost. Therefore， when choosing the operation opportunity， if conditions permit， patients should be treated as soon as possible， so as not to affect the prognosis of patients and increase unnecessary medical expenses.

[Key words] Suppurative appendicitis Antibiotic Laparoscopic appendectomy

First-author's address： Yancheng Dafeng People's Hospital， Jiangsu Province， Yancheng 224100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.18.032

化膿性闌尾炎屬于闌尾炎的一種，患病時，病灶會出現(xiàn)化膿的情況，且癥狀比較嚴重，因此大多數(shù)患者需要通過手術進行闌尾炎切除治療[1-3]。腹腔鏡闌尾切除術是當前運用范圍比較廣泛的微創(chuàng)手術，但手術時機的不同使手術治療效果存在一定的差異[4-6]。臨床上一般在給化膿性闌尾炎患者使用抗生素后，根據(jù)患者的情況，選擇合適時機開展手術治療，以更好地保證手術效果和預后。本文主要探究分析化膿性闌尾炎抗生素治療后不同時機行腹腔鏡闌尾切除術的效果及預后情況，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析鹽城市大豐人民醫(yī)院2020年1月-2022年8月收治的接受腹腔鏡闌尾切除術治療的化膿性闌尾炎患者88例。納入標準：明確診斷為化膿性闌尾炎；行腹腔鏡闌尾切除術。排除標準：化膿性闌尾炎已經(jīng)穿孔；合并腹腔膿腫；闌尾周圍組織嚴重滲出及粘連。將患者根據(jù)不同的手術時機分為兩組，試驗組42例，對照組46例。本研究所有患者資料均報本院醫(yī)學倫理委員會，并獲得審批。

1.2 方法 兩組患者入院后，均先進行抗生素治療：注射用頭孢曲松鈉（生產(chǎn)廠家：哈藥集團制藥總廠，批準文號：國藥準字H23021721，規(guī)格：1.0 g），每天1次，每次1.0 g，配制用的氯化鈉（生產(chǎn)廠家：江西長江藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H36021272，規(guī)格：100 mL∶0.9 g）用量為250 mL；甲硝唑氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：石家莊四藥有限公司，批準文號：國藥準字H13022486，規(guī)格：100 mL∶甲硝唑0.5 g與氯化鈉0.8 g）每天3、4次，首次用量為15 mg/kg，之后以7.5 mg/kg的用量維持。抗生素治療后，均進行腹腔鏡闌尾切除術治療。試驗組手術時機選擇使用抗生素治療的72 h內(nèi)（包括72 h），對照組手術時機選擇抗生素治療72 h后。手術操作方式相同，具體為：體位選擇仰臥位，麻醉方式選擇氣管插管麻醉，觀察孔為1 cm左右，位置在肚臍上方，操作孔做兩個，分別為1、0.5 cm，位置分別在右側麥氏點和左側反麥氏點。完成切口后，建立人工氣腹，氣壓維持在12～14 mmHg，然后置入腹腔鏡，在腹腔鏡的引導下，切除病灶，并且清除腹腔中的殘留物和滲液，再做好后續(xù)手術處理。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）記錄兩組患者術前（入院時）和術后3 d炎癥因子水平：包括白細胞計數(shù)、中性粒細胞、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）。（2）記錄圍手術期相關指標：包括手術時間、術中出血量、術后抗生素治療時間、胃腸功能恢復時間、引流管留置時間、術后住院時間、醫(yī)療費用。（3）計算兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括創(chuàng)口出血、腸梗阻、切口感染。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 27.0處理。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗用；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料對比 試驗組男28例，女14例；年齡22～65歲，平均（38.77±1.44）歲；入院時體溫36.12～38.48 ℃，平均（36.94±0.56） ℃；肌緊張15例，反跳痛27例。對照組男30例，女16例；年齡23～64歲，平均（38.83±1.48）歲，入院時體溫36.17～38.52 ℃，平均（36.91±0.59）℃；肌緊張17例，反跳痛29例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者手術前后炎癥因子水平對比 術前，兩組白細胞計數(shù)、中性粒細胞、TNF-α、IL-8水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術后，試驗組白細胞計數(shù)、中性粒細胞、TNF-α、IL-8均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組患者圍手術期相關指標對比 兩組胃腸功能恢復時間、引流管留置時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；試驗組手術時間、術后抗生素治療時間、術后住院時間均明顯短于對照組，術中出血量及醫(yī)療費用均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比 試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.868，P=0.352），見表3。

3 討論

在急腹癥中，闌尾炎占比非常高，屬于常見病[7]。患者患急性闌尾炎之后，會有一定概率在短時間內(nèi)快速發(fā)展，從而變?yōu)榛撔躁@尾炎[8-9]。而大多數(shù)化膿性闌尾炎需要及時進行治療，否則很容易導致壞疽或穿孔，甚至可能引發(fā)患者休克[10-12]。因此，臨床上針對化膿性闌尾炎的治療重視度高，在當前的治療手段中，手術是重要治療手段之一，而在相關研究中，指出手術時機的選擇是影響治療效果的重要因素[13-14]。相關研究顯示，從接受抗生素治療開始到接受手術治療的時間如果超過了72 h，易導致患者的腸管、腹膜、大網(wǎng)膜等與闌尾粘連，從而讓手術的難度大大提升，同時，患者在手術后也需要更長的恢復時間[15-17]。

本研究結果顯示，從接受抗生素治療開始到接受手術治療的時間不超過72 h的患者術后白細胞計數(shù)、中性粒細胞、TNF-α、IL-8水平較超過72 h開展手術的患者均明顯更低，術后住院時間、手術時間及術后抗生素治療時間均更短，術中出血量更少，醫(yī)療費用更低，但兩組患者的胃腸功能恢復時間、引流管留置時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率的差異均不明顯，表明從接受抗生素治療開始到接受手術治療時間≤72 h不影響術后胃腸功能恢復，也不會增加術后并發(fā)癥風險，且在手術操作及減輕術后炎癥應激方面有明顯優(yōu)勢，同時花費也更低，這與眾多作者研究結果一致[18-19]。這可能與早期闌尾炎病灶的性質和病灶周圍情況有關。疾病早期，化膿多僅局限在闌尾本身，不影響闌尾周圍腹膜，盡管使用了抗生素，但化膿性闌尾炎仍有可能進一步引起闌尾周圍炎性滲出，甚至穿孔[20-21]，因此，在手術處理上增加了難度，也延長了手術時間及術中出血量，在術后住院時間和治療費用上也明顯增加。

綜上所述，化膿性闌尾炎患者采取抗生素治療后，再接受腹腔鏡手術治療，可以幫助患者更好地清除病灶，消除臨床癥狀，且接受抗生素治療開始到接受手術治療的時間不超過72 h可以減少住院時間和治療成本。因此，選擇手術時機的時候，如果條件允許，應該盡可能快得讓患者接受治療，以免增加不必要的醫(yī)療費用，影響患者預后。

參考文獻

[1]于志華.化膿性闌尾炎抗生素治療后不同時機腹腔鏡闌尾切除術的療效及預后[J].廣州醫(yī)藥，2022，53（6）：138-141.

[2]鄭鎮(zhèn)波，陳喜德，周雁蘋，等.化膿性闌尾炎抗生素治療后不同時機腹腔鏡闌尾切除術的療效及預后研究[J].海南醫(yī)學，2022，33（1）：47-50.

[3] SOMERS K K，EASTWOOD D，LIU Y，et al.Splitting hairs and challenging guidelines： defining the role of perioperative antibiotics in pediatric appendicitis patients[J].J Pediatr Surg，2020，55（3）：406-413.

[4]陳建伯.腹腔鏡闌尾切除術中沖洗治療在急性化膿性闌尾炎伴腹膜炎患者中的應用價值[J].河南醫(yī)學研究，2021，30（17）：3163-3165.

[5] MURPHY L，MILLER N，BARRETT T W.Antibiotics versus appendectomy for acute appendicitis： are antibiotics really noninferior？ March 2021 annals of emergency medicine journal club[J].Ann Emerg Med，2021，77（3）：378-380.

[6]楊志峰，馬雪平.預防性靜脈滴注抗生素后不同時機腹腔鏡闌尾切除術對急性化膿性闌尾炎患者白細胞計數(shù)及康復情況的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（14）：2403-2405.

[7] CUNNINGHAM M E，ZHU H，HOCH C T，et al.Effectiveness of a clinical pathway for pediatric complex appendicitis based on antibiotic stewardship principles[J].J Pediatr Surg，2020，55（6）：1026-1031.

[8]高志偉，劉吉平，張國勝，等.腹腔鏡手術治療小兒急性化膿性闌尾炎并彌漫性腹膜炎的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（25）：48-51.

[9]崔雄儉，肖東，陳瑤，等.ERAS理念應用于腹腔鏡治療復雜性闌尾炎患兒中的價值分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2020，17（31）：165-169.

[10] HARTFORD E A，WOODWARD G A.Appendectomy or not？ An update on the evidence for antibiotics only versus operation for the treatment of acute appendicitis in children[J].Pediatric Emergency Care，2020，36（7）：347-352.

[11]刁建華，邵志偉，黃其根.腹腔鏡闌尾切除術治療急性化膿性闌尾炎的療效及安全性評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（36）：10-11.

[12]高成鋼，黃一雄，陳開進，等.腹腔鏡闌尾切除術中殘端縫合包埋、雙重結扎及Hemolock夾畢3種處理的效果對比研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2021，33（11）：49-52.

[13]沈典博.不同時機行腹腔鏡闌尾切除術在化膿性闌尾炎患者中的效果分析[J].中外醫(yī)療，2021，40（29）：66-69.

[14]張洪建，李榮霖.化膿性闌尾炎不同時機行腹腔鏡闌尾切除術的療效對比分析[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2020，26（3）：519-523.

[15]閆小豐，瞿鋒.腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果及安全性[J].吉林醫(yī)學，2022，43（11）：3060-3063.

[16]梁玉鴻.腹腔鏡闌尾切除術治療急性穿孔性闌尾炎的臨床應用價值[J].黑龍江醫(yī)藥，2022，35（4）：930-932.

[17]譚磊.腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術治療慢性闌尾炎急性發(fā)作患者的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2022，45（4）：159-160.

[18]張志賓.腹腔鏡闌尾切除術聯(lián)合左氧氟沙星、頭孢曲松鈉治療急性闌尾炎患者的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（1）：58-60.

[19]于洋，孫振青.化膿性闌尾炎抗生素治療后不同時機行腹腔鏡闌尾切除術的效果對比[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（2）：138-141.

[20]鄒來賓，何天，陳亮，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療根部壞疽穿孔性闌尾炎臨床分析[J].臨床外科雜志，2020，28（12）：1147-1149.

[21]黃寶川.穿孔壞疽闌尾炎患者行開腹和腹腔鏡下闌尾炎手術治療的效果[J].中國實用醫(yī)藥，2022，17（6）：44-46.

（收稿日期：2023-02-01） （本文編輯：陳韻）