【摘要】 目的：探究區(qū)段切除術(shù)治療乳腺癌的作用。方法：本研究以2021年1月-2023年1月宜春新建醫(yī)院收治的106例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組原則，分為研究組及對(duì)照組，研究組采取區(qū)段切除術(shù)，對(duì)照組采取改良根治術(shù)。比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、乳腺美學(xué)指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物、多肽特異性抗原水平及生活質(zhì)量的差異。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（t=23.362、9.445、6.511、4.001；P=0.000、0.000、0.000、0.000）；治療6周后，研究組乳腺美學(xué)指標(biāo)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（字2=5.271，P=0.000）；兩組腫瘤異常蛋白（TAP）、唾液酸（SA）及多肽特異性抗原（TPS）均顯著降低，且研究組TAP、SA、TPS均顯著低于對(duì)照組（t=18.463、59.495、5.744；P=0.000、0.000、0.000）；兩組生理狀況、附加關(guān)注程度、情感狀況、社會(huì)/家庭狀況及功能狀況顯著改善，且研究組生理狀況、附加關(guān)注程度、情感狀況、社會(huì)/家庭狀況及功能狀況評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（t=11.428、12.482、13.910、10.656、8.704；P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。結(jié)論：乳腺癌患者采取區(qū)段切除術(shù)進(jìn)行治療，顯著降低腫瘤標(biāo)志物、多肽特異性抗原水平，顯著改善美學(xué)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌 區(qū)段切除術(shù) 腫瘤標(biāo)志物 多肽特異性抗原 美學(xué)效果

Effect of Segmental Mastectomy on Breast Cancer/YI Kun， PENG Zhixiong， XIE Jun. //Medical Innovation of China， 2023， 20（18）： -133

[Abstract] Objective： To explore the effect of segmental mastectomy on breast cancer. Method： In this study， 106 patients with breast cancer admitted to Xinjian Hospital， Yichun City from January 2021 to January 2023 were taken as research objects. According to the principle of randomization， the above patients were randomly divided into the study group and the control group. Patients in the study group were treated with segmental mastectomy， while patients in the control group were treated with modified radical mastectomy. Perioperative indexes， breast aesthetic indexes， tumor markers， peptide specific antigen levels and quality of life were compared between the two groups. Result： The intraoperative bleeding volume， operation time， length of surgical incision and hospitalization time of the study group were better than those of the control group （t=23.362， 9.445， 6.511， 4.001; P=0.000， 0.000， 0.000， 0.000）. After 6 weeks of treatment， the excellent and good rate of breast aesthetic indexes in the study group was significantly higher than that in the control group （字2=5.271， P=0.000）. After treatment， the levels of tumor abnormal protein （TAP）， sialic acid （SA） and polypeptide specific antigen （TPS） in the two groups were significantly decreased， and the levels of TAP， SA and TPS in the study group were significantly lower than those in the control group （t=18.463， 59.495， 5.744; P=0.000， 0.000， 0.000）. The scores of physiological status， additional attention， emotional status， social/family status and functional status of the two groups were significantly improved， and the scores of physiological status， additional attention， emotional status， social/family status and functional status of the study group were significantly higher than those of the control group （t=11.428， 12.482， 13.910， 10.656， 8.704; P=0.000， 0.000， 0.000， 0.000， 0.000）. Conclusion： Segmental mastectomy of breast cancer can significantly reduce the levels of tumor markers and peptide specific antigen， and significantly improve the aesthetic indicators.

[Key words] Breast cancer Segmental mastectomy Tumor marker Polypeptide specific antigen Aesthetic effect

First-author's address： Xinjian Hospital， Yichun City， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.18.030

在對(duì)乳腺癌患者的治療中，改良根治術(shù)（modified radical mastectomy，MRM）是目前治療的主要手術(shù)措施之一[1]，但是該種治療措施的創(chuàng)傷較高，術(shù)后恢復(fù)速度較低，同時(shí)在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，對(duì)于機(jī)體的乳房解剖結(jié)構(gòu)的破壞程度較高，術(shù)后患者的胸部曲線(xiàn)美學(xué)受到嚴(yán)重破壞，嚴(yán)重影響患者的審美需要[2]。近年來(lái)，隨著手術(shù)措施的不斷改進(jìn)及機(jī)體對(duì)于美學(xué)要求程度的不斷升高，區(qū)段切除術(shù)（segmental mastectomy，SM）在臨床的應(yīng)用較高[3]。在對(duì)患者進(jìn)行區(qū)段切除術(shù)的治療中，對(duì)于乳房外形的保留程度較高，但是是否該手術(shù)措施對(duì)于腫瘤組織的切除率能達(dá)到臨床治療水平成為臨床研究的焦點(diǎn)[4]。本研究中通過(guò)區(qū)段切除術(shù)治療乳腺癌的效果研究，以期為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中以2021年1月-2023年1月宜春新建醫(yī)院收治的106例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)過(guò)病理學(xué)確認(rèn)；患者在本次研究之前，均未進(jìn)行過(guò)放化療治療，檢查時(shí)間與手術(shù)時(shí)間間隔在20 d以?xún)?nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心臟或腎臟功能障礙，存在手術(shù)禁忌證，伴有其他腫瘤。按照隨機(jī)分組原則，將以上患者分為研究組及對(duì)照組，各53例。所有研究對(duì)象均了解本次研究的目的及方法并同意該項(xiàng)研究，該項(xiàng)研究獲得宜春新建醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 研究組采取區(qū)段切除術(shù)，對(duì)照組患者采取改良根治術(shù)進(jìn)行治療。

區(qū)段切除術(shù)：全身麻醉后，囑患者采取仰臥位，在患者病變的長(zhǎng)軸做弧形切口或放射狀切口，對(duì)病灶部位的皮膚及皮下組織進(jìn)行切開(kāi)，切除病灶部位、表面皮膚、胸肌筋膜及病灶，術(shù)中保持乳腺切緣在病灶的2～3 cm，在對(duì)病灶進(jìn)行切除后，分別對(duì)病灶部位進(jìn)行縫合2～3層。術(shù)后對(duì)乳房進(jìn)行重建，同時(shí)清除患者局部病灶部位的腋下淋巴結(jié)。在手術(shù)過(guò)程中，要注意對(duì)肋間壁、胸背及胸長(zhǎng)等神經(jīng)的保護(hù)作用，術(shù)后適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行加壓包扎。不放置引流管。

改良根治術(shù)：全身麻醉后，囑患者采取仰臥位，依據(jù)病灶部位的位置，分別采取縱向及橫向切開(kāi)局部病灶部位，對(duì)病灶部位的皮膚及皮下組織進(jìn)行切開(kāi)，在手術(shù)過(guò)程中，要保留患者的胸小肌及胸大肌，全部切除病灶部位的淋巴結(jié)。

術(shù)后，所有在進(jìn)行化療前12 h，及時(shí)給予地塞米松磷酸鈉注射液（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020035，規(guī)格：1 mL∶2 mg）2 mg，進(jìn)一步降低水鈉潴留的發(fā)生率。手術(shù)后24 h，兩組均給予注射用曲妥珠單抗[生產(chǎn)廠家：Genentech Inc.，注冊(cè)證號(hào)：S20110007，規(guī)格：440 mg（20 mL）/瓶]6 mg/kg進(jìn)行靜脈滴注，每3周治療1次，聯(lián)合多西他賽注射液[生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140039，規(guī)格：20 mg/支]40 mg溶于100 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每周1次，連續(xù)使用6周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 圍手術(shù)期指標(biāo) 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清除數(shù)量及住院時(shí)間。

1.3.2 乳腺美學(xué)指標(biāo) 治療6周后，根據(jù)乳房的形狀、手感及對(duì)稱(chēng)性進(jìn)行評(píng)估。乳房的形狀對(duì)稱(chēng)，乳頭自然挺立，雙側(cè)乳頭之間的差距小于2 cm，手感與健側(cè)無(wú)異，皮膚呈現(xiàn)正常水平則為優(yōu)。肉眼未見(jiàn)乳房部位的后遺癥，雙側(cè)乳房基本對(duì)稱(chēng)，乳頭之間的差距在3 cm以?xún)?nèi)，乳房的手感與健側(cè)部位有較為輕微的差異，同時(shí)在患側(cè)部位可見(jiàn)輕微的色素沉著，皮膚的顏色稍淺則為良。乳房的形狀顯著改變，兩側(cè)乳房呈現(xiàn)顯著的不對(duì)稱(chēng)，乳頭明顯移位，乳房的手感與對(duì)側(cè)差異較大，同時(shí)，在局部病灶部位可見(jiàn)明顯的色素沉著，但是色素沉著的范圍可接受則為可。乳房呈現(xiàn)明顯的收縮狀態(tài)，雙側(cè)乳頭的水平差距在3 cm以上，乳房的外觀及手感較差，皮膚較為粗糙，或者呈現(xiàn)明顯的橡皮樣改變則為差[6]。

1.3.3 腫瘤標(biāo)志物、多肽特異性抗原水平 在治療前及治療6周后靜脈采血，15 000 r/min進(jìn)行離心，取上清液，采用酶聯(lián)免疫法對(duì)患者的腫瘤異常蛋白（TAP）、唾液酸（SA）及多肽特異性抗原（TPS）水平進(jìn)行比較。

1.3.4 生活質(zhì)量 分別對(duì)兩組治療前及治療6周后的生活質(zhì)量采取中文版乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別對(duì)患者的生理狀況、附加關(guān)注程度、情感狀況、社會(huì)/家庭狀況及功能狀況五個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)36個(gè)條目，總分為144分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）進(jìn)行表示，差異采用字2檢驗(yàn)及Fish精確檢驗(yàn)進(jìn)行分析，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組乳腺美學(xué)指標(biāo)比較 研究組乳腺美學(xué)指標(biāo)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（字2=5.271，P=0.000），見(jiàn)表3。

2.4 兩組血清腫瘤標(biāo)志物、多肽特異性抗原水平比較 治療前，兩組TAP、SA、TPS差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療后，兩組TAP、SA、TPS均顯著降低，且研究組均顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組生理狀況、附加關(guān)注程度、情感狀況、社會(huì)/家庭狀況及功能狀況評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療后，兩組生理狀況、附加關(guān)注程度、情感狀況、社會(huì)/家庭狀況及功能狀況均顯著改善，且研究組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

乳腺癌是臨床較為常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤的發(fā)病率中，其居于首位，好發(fā)于50～54歲。流行病學(xué)調(diào)查顯示，乳腺癌的發(fā)病年齡呈現(xiàn)逐步的年輕化[8]。目前，隨著國(guó)內(nèi)診療技術(shù)的不斷提升，早期乳腺癌的診斷率及確診率呈現(xiàn)逐步上升的趨勢(shì)，患者的生存期得到顯著的延長(zhǎng)[9]。目前，臨床對(duì)于乳腺癌的治療多通過(guò)手術(shù)聯(lián)合放化療進(jìn)行治療，通過(guò)外科手術(shù)切除病灶，同時(shí)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行局部病灶部位的放化療，以降低體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的殘留率，提升患者的治療效果[10]，但是近年來(lái)，隨著人們生活水平不斷提升，對(duì)于自身外觀的要求也逐步提升[11]，所以在對(duì)乳腺癌患者手術(shù)治療過(guò)程中，如何在治療效果提升的基礎(chǔ)上，保留乳房功能，獲得顯著的美學(xué)效果成為目前臨床研究的熱點(diǎn)[12]。

在根治性手術(shù)治療過(guò)程中，需要對(duì)患者局部病灶部位的腫瘤病灶及周?chē)? cm的皮膚及脂肪組織均進(jìn)行有效切除，同時(shí)有效清掃乳房周邊及胸大肌、胸小肌之間的淋巴結(jié)。該種手術(shù)措施切除范圍較廣，根除手術(shù)效果較佳，但是在手術(shù)過(guò)程中容易造成乳房缺失，第二性征發(fā)生改變，所以在術(shù)后出現(xiàn)自我形象障礙的風(fēng)險(xiǎn)也高，尤其是在年輕患者中，由于其自我形象障礙風(fēng)險(xiǎn)的顯著提升，負(fù)面情緒顯著升高，對(duì)于其疾病的預(yù)后具有顯著的負(fù)面影響[13]。而本研究中采取的區(qū)段切除術(shù)則主要采取放射狀或者弧形的切口，在患者的腋窩部位進(jìn)行入路[14]，分別對(duì)皮下軟組織進(jìn)行分離后，到達(dá)病灶部位，對(duì)其開(kāi)展廣泛性的切除。在切除手術(shù)以后，對(duì)局部病灶部位組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，再次對(duì)切除范圍進(jìn)行確認(rèn)，該種手術(shù)措施能夠顯著切除病灶部位，同時(shí)對(duì)于周邊淋巴結(jié)的清掃能力顯著，又能保持患者乳房的完整性，在臨床得到廣泛的應(yīng)用[15]。而在本研究中，通過(guò)對(duì)患者手術(shù)指標(biāo)的分析，兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），而在對(duì)術(shù)中出血量、手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較中，研究組均顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示采用該種手術(shù)措施，能夠顯著提升手術(shù)效率，但是又可以降低手術(shù)對(duì)乳房?jī)?nèi)周?chē)M織的損傷，對(duì)于患者的術(shù)后具有顯著的意義[16]。本研究中，通過(guò)對(duì)術(shù)后兩組乳腺美學(xué)指標(biāo)的分析中，研究組術(shù)后美學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，分析認(rèn)為，在對(duì)患者進(jìn)行區(qū)段切除手術(shù)過(guò)程中，由于對(duì)患者病灶部位的乳房組織進(jìn)行保留的同時(shí)，術(shù)后由于局部病灶部位組織的缺失，可能會(huì)造成乳房的內(nèi)陷，而在手術(shù)過(guò)程中充分考慮患者的美學(xué)要求，對(duì)乳房組織進(jìn)行重建，也在一定程度上提升了患者的乳腺美學(xué)。而在對(duì)患者腫瘤標(biāo)志物的分析中，研究組腫瘤標(biāo)志物及多肽特異性抗原水平均顯著低于對(duì)照組，分析認(rèn)為，TAP是機(jī)體乳腺癌疾病進(jìn)展及預(yù)后的重要措施[17-18]，而SA則通過(guò)其復(fù)雜的代謝過(guò)程，對(duì)于局部病灶部位抗蛋白水解酶能力的識(shí)別，進(jìn)一步協(xié)同細(xì)胞識(shí)別信號(hào)傳導(dǎo)及黏附作用，對(duì)于惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移及炎性的敏感性具有顯著的臨床意義[19]。TPS對(duì)于乳腺組織的不良生物學(xué)行為呈現(xiàn)顯著的意義，是機(jī)體乳腺癌治療效果預(yù)后判定的重要指標(biāo)[20]。術(shù)后患者的TAP、SA、TPS水平均顯著降低，提示患者的治療效果顯著提升。

綜上所述，乳腺癌患者采取區(qū)段切除術(shù)進(jìn)行治療，患者的腫瘤標(biāo)志物、多肽特異性抗原水平均顯著降低，患者的美學(xué)指標(biāo)顯著改善。

參考文獻(xiàn)

[1]王智輝，鐘媚共，孟子杰，等.三陰乳腺癌中MIR892B和CDK1的基因拷貝數(shù)變異與患者惡性進(jìn)展的相關(guān)性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（12）：2007-2012.

[2]王立澤，李金鋒，王天峰，等.發(fā)病年齡對(duì)乳腺癌保留乳房治療后長(zhǎng)期生存的影響[J].中華外科雜志，2021，59（2）：127-133.

[3]張明坤，王哲，楊柳，等.BRCA1/2基因突變對(duì)乳腺癌保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)的影響及相關(guān)預(yù)后模型的構(gòu)建[J].中國(guó)普通外科雜志，2022，31（11）：1501-1509.

[4]劉鵬，尤海玲，馮高飛，等.唑來(lái)膦酸注射液致Ⅳ度粒細(xì)胞缺乏癥1例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，40（7）：954-956.

[5]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）[J].中國(guó)癌癥雜志，2019，29（8）：609-679.

[6]董愛(ài)萍.乳腺癌保乳術(shù)后美容效果評(píng)價(jià)量化研究[D].上海：同濟(jì)大學(xué)，2018.

[7] BRAUND S，HENNETIER C，KLAPCZYNSKI C，et al.Risk of postoperative stenosis after segmental resection versus disk excision for deep endometriosis infiltrating the rectosigmoid： a retrospective study[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology，2021，28（1）：50-56.

[8] SANTULLO F，ATTALLA EL HALABIEH M，LODOLI C，et al.

Totally intracorporeal colorectal anastomosis after segmental sigmoid resection with inferior mesenteric artery preservation for deep infiltrating endometriosis[J].Techniques in Coloproctology，2021，25（6）：745-746.

[9] OLA D P，DIANDRA D，TIMOTHY A.Structural iliac crest autograft for segmental reconstruction after metastatic renal cell tumor resection of the radial shaft[J].Publish Ahead of Print，2022，37（2）：96-100.

[10]ADDEO P，BACHELLIER P.Pancreaticoduodenectomy with segmental venous resection： a standardized technique avoiding graft interposition[J].J Gastrointest Surg，2021，25（7）：1925-1931.

[11]王智輝，鐘媚共，陳秋旋，等.各基因亞型乳腺癌間基因組拷貝數(shù)變異的比較[J].腫瘤防治研究，2021，48（4）：341-346.

[12]王智輝，李榮崗，鐘媚共，等.三陰乳腺癌中MYC和CSMD1基因拷貝數(shù)變異與臨床病理特征的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2021，42（7）：745-750.

[13]魏常勝，駱成玉，張樹(shù)琦，等.乳腺癌合并重度冠狀動(dòng)脈狹窄的治療[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2021，21（3）：239-242.

[14] MARTIRE F G，ZUPI E，LAZZERI L，et al.Transvaginal ultrasound findings after laparoscopic rectosigmoid segmental resection for deep infiltrating endometriosis[J].Journal of Ultrasound in Medicine，2021，40（6）：1219-1228.

[15] GAHM C，N?SMAN A，PAPATZIAMOS G.Segmental congenital deficiency of tracheal rings in cervical trachea managed by tracheal resection： a case report and literature review[J].International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，2021，148：110844.

[16] LEINKRAM D，WYKES J，PALME C，et al.How to do it：occlusal-based planning for dental rehabilitation following segmental resection of the mandible and maxilla[J].ANZ Journal of Surgery，2021，91（3）：451-452.

[17] BAINTON T，CELENTANO V，PHILLIPS J，et al.

Laparoscopic resection of rectovaginal endometriosis involving segmental bowel resection and anastomosis：preoperative planning， intra-operative decision-making， description of technique， and tips and tricks for a successful outcome-a video vignette[J].Colorectal Disease，2021，23（8）：2208-2210.

[18] DE'ANGELIS N，MARTíNEZ-PéREZ A，WINTER D C，et al.

Extended right colectomy，left colectomy，or segmental left colectomy for splenic flexure carcinomas： a European multicenter propensity score matching analysis[J].Surgical Endoscopy，2021，35（2）：661-672.

[19]吳豪杰，張偉，劉瀏，等.超聲造影聯(lián)合HER-2、TPS對(duì)乳腺癌新輔助化療敏感性的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2022，37（7）：1211-1214.

[20]胡耀峰，郭晶，任棟梁，等.赫賽汀AC-TH化療方案治療Her-2陽(yáng)性乳腺癌對(duì)血清Her-2-ECD、TPS及遠(yuǎn)期療效的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2023，40（1）：77.

（收稿日期：2023-04-27） （本文編輯：何玉勤）