【摘要】 目的：探究超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗聯(lián)合中藥治療非哺乳期乳腺炎的臨床效果。方法：將2018年1月-2022年8月啟東市中醫(yī)院收治的80例非哺乳期乳腺炎患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組進行中藥治療，觀察組則進行超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗聯(lián)合中藥治療。比較兩組總有效率，膿腫持續(xù)時間，治療前后的紅、腫、熱積分、疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）]、生活質(zhì)量[世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）]及炎癥因子水平[C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白介素-1β（IL-1β）]。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，膿腫持續(xù)時間顯著短于對照組（Plt;0.05）。治療前兩組紅、腫、熱積分、VAS評分、WHOQOL-BREF評分及炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療1、2周后，觀察組紅、腫、熱積分、VAS評分及炎癥因子水平均顯著低于對照組，WHOQOL-BREF各維度評分均顯著高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗聯(lián)合中藥治療非哺乳期乳腺炎的臨床效果較好，可有效改善患者的不適感及炎癥狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 非哺乳期乳腺炎 超聲 穿刺沖洗 中藥

Effect of Ultrasound-guided Puncture and Irrigation Combined with Traditional Chinese Medicine on Non-lactation Mastitis/ZHANG Xinfei， ZHU Jingjing， WANG Songdan， XIAO Xiaoling， CHEN Qinqin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（18）： -129

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of ultrasound-guided puncture and irrigation combined with traditional Chinese medicine on non-lactation mastitis. Method： A total of 80 patients with non-lactation mastitis admitted to Qidong Hospital of TCM from January 2018 to August 2022 were divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with traditional Chinese medicine， and the observation group was treated with ultrasound-guided puncture and irrigation combined with traditional Chinese medicine. The total effective rate， duration of abscess， red swelling heat integrals， degree of pain [visual analogue scale （VAS）]， quality of life [WHO Quality of Life-BREF （WHOQOL-BREF）] and the levels of inflammatory factors [C reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-1β （IL-1β）] before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the duration of abscess was significantly shorter than that in the control group （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in red swelling heat integrals， VAS scores， WHOQOL-BREF scores and the levels of inflammatory factors between the two groups （Pgt;0.05）. After one and two weeks of treatment， the red swelling heat integrals， VAS scores and the levels of inflammatory factors in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the scores of each dimension of WHOQOL-BREF were significantly higher than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided puncture and irrigation combined with traditional Chinese medicine has a good clinical effect in the treatment of non-lactation mastitis， which can effectively improve the discomfort and inflammatory state of patients.

[Key words] Non-lactation mastitis Ultrasound Puncture and irrigation Traditional Chinese medicine

First-author's address： Qidong Hospital of TCM， Jiangsu Province， Qidong 226200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.18.029

乳腺炎為多種因素導(dǎo)致的乳腺組織炎癥疾病，其在臨床并不少見，其中部分患者為非哺乳期乳腺炎。與非哺乳期乳腺炎相關(guān)的診治研究顯示，本病患者除表現(xiàn)出紅腫熱痛等癥狀，還普遍表現(xiàn)出炎癥狀態(tài)相關(guān)的血液指標表達顯著升高的情況[1-2]，而其變化波動可作為診斷及治療效果的重要參考依據(jù)。臨床中采用中醫(yī)藥治療乳腺炎的效果較好，但是其仍存在較大的提升空間。超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗是近年來受認可程度較高的一種治療方式[3-5]，但其與中藥聯(lián)合治療非哺乳期乳腺炎的效果研究極為匱乏。故本研究現(xiàn)探究超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗聯(lián)合中藥治療非哺乳期乳腺炎的臨床效果，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2022年8月啟東市中醫(yī)院收治的80例非哺乳期乳腺炎患者。納入標準：非哺乳期、非妊娠期女性；已婚已育、有哺乳史；病理檢查證實為非哺乳期乳腺炎；單側(cè)乳腺炎；超聲聲像圖顯示乳腺腫塊區(qū)有液化。排除標準：嚴重心血管疾病病史；肝腎功能異常；精神障礙；無法進行影像學(xué)檢查或配合穿刺；失訪；過敏體質(zhì)；臨床資料不全。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準?；颊咧橥獗狙芯?。

1.2 方法 對照組進行中藥治療。中藥方：瓜蔞、天花粉、路路通、王不留行、浙貝母及玄參各10 g，白芷及皂角針各6 g，蒲公英及橘核各15 g，炮山甲3 g，牡蠣30 g，夏枯草12 g，每劑水煎取汁300 mL，均分后早晚溫服，1劑/d。同時中藥藥汁浸濕紗布后，將紗布外敷于病灶部位，每次外敷3 h，每日3次，治療30 d。以上藥物由本院中藥房提供。觀察組則進行超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗聯(lián)合中藥治療。超聲引導(dǎo)下穿刺抽液：采用GE LOGIQ E20彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0～12.0 MHz；一次性無菌注射針，規(guī)格型號：外徑1.2 mm（1.2×3.8 TWSB），或18G PTC針?；颊呷⊙雠P位，充分暴露胸部及腋窩，檢查患側(cè)乳腺及同側(cè)腋窩區(qū)，觀察病灶的位置、大小、內(nèi)部有無液化等。完成術(shù)前準備，選取液化最為明顯的部位作為穿刺點，注意避開皮膚薄弱或破損處。超聲引導(dǎo)下多角度、多方位改變針尖方向進行穿刺抽液。病灶內(nèi)液化部分抽吸完畢，采用甲硝唑（生產(chǎn)廠家：成都正康藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H51022450，規(guī)格：100 mL︰500 mg）進行沖洗，注意抽出液體量大于沖洗液體量，盡量將液體抽吸干凈，超聲聲像圖顯示無回聲區(qū)消失。術(shù)后對穿刺點消毒包扎。術(shù)后行中藥治療，中藥治療同對照組。術(shù)后一周復(fù)查常規(guī)超聲，觀察并詳盡記錄病灶范圍、內(nèi)部液化區(qū)域大小等變化情況，出現(xiàn)液化區(qū)域后再重復(fù)抽液。

1.3 觀察指標及判定標準 統(tǒng)計及比較兩組治療總有效率、膿腫持續(xù)時間、治療前后的紅、腫、熱積分、疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）]、生活質(zhì)量[世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）]及炎癥因子水平[C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白介素-1β（IL-1β）]。（1）治療效果：治療后乳房疼痛、腫塊、竇道、乳頭內(nèi)陷等情況均完全消失，皮膚恢復(fù)正常為治愈；治療后乳房疼痛、腫塊、竇道、乳頭內(nèi)陷及皮膚狀態(tài)等均明顯改善為有效；治療后上述癥狀體征均未見改善或加重為無效[6]?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）膿腫持續(xù)時間：記錄兩組膿腫持續(xù)時間。（3）紅、腫、熱評分：于治療前及治療1、2周后分別對兩組患者紅、腫、熱情況進行評估，每個方面的評分均按輕重程度評估0～3分，其中0分為無紅、腫、熱，1分為輕度紅、腫、熱，2分為中度紅、腫、熱，3分為重度紅、腫、熱[7]。（4）疼痛程度：于治療前及治療1、2周后分別采用VAS評估兩組患者的疼痛程度，該評分由0～10共11個數(shù)字組成，患者用這11個數(shù)字描述疼痛程度。0：無疼痛；1～3：輕度疼痛（睡眠不受影響）；4～6：中度疼痛（睡眠受影響）；7～10：重度疼痛（嚴重影響睡眠）[8]。詢問患者疼痛程度，然后做出標記。（5）生活質(zhì)量：于治療前及治療1、2周后分別采用WHOQOL-BREF對兩組患者的生活質(zhì)量進行評估，其包括生理、心理、社會關(guān)系及環(huán)境四個領(lǐng)域，每個領(lǐng)域均為百分制，且均以得分越高表示生活質(zhì)量越好[9]。（6）炎癥因子水平：于治療前及治療1、2周后分別采集兩組患者晨起空腹狀態(tài)下的肘靜脈血，每次均采集4.0 mL，以醫(yī)用離心機離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫法定量檢測CRP、TNF-α及IL-1β。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本文中的數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 23.0

處理。以率（%）表示計數(shù)資料，用字2檢驗處理；以（x±s）表示采用計量資料，用t檢驗處理。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較 對照組年齡20～63歲，平均（35.35±9.16）歲；病程為0.2～10.5個月，平均（5.31±1.69）個月；左側(cè)18例，右側(cè)22例。觀察組年齡21～63歲，平均（35.56±9.26）歲；病程為0.2～11.0個月，平均（5.29±1.75）個月；左側(cè)17例，右側(cè)23例。兩組上述基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（字2=6.135，P=0.013），見表1。

2.3 兩組膿腫持續(xù)時間比較 觀察組的膿腫持續(xù)時間為（1.76±0.21）周，對照組的膿腫持續(xù)時間為（1.91±0.18）周，觀察組顯著短于對照組（t=3.331，P=0.001）。

2.4 兩組治療前后紅、腫、熱積分比較 治療前兩組紅、腫、熱積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療1、2周后，觀察組紅、腫、熱積分均顯著低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.5 兩組治療前后VAS評分比較 治療前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療1、2周后，觀察組VAS評分均顯著低于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.6 兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較 治療前兩組WHOQOL-BREF各維度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療1、2周后，觀察組WHOQOL-BREF各維度評分均顯著高于對照組（Plt;0.05）。見表4。

2.7 兩組治療前后的炎癥因子水平比較 治療前兩組炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療1、2周后，觀察組炎癥水平均顯著低于對照組（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

非哺乳期乳腺炎在臨床中并不乏見，其為非特異炎癥性疾病，患者的局部紅腫熱痛癥狀相對突出，嚴重影響患者的日常生活。本病因是炎癥性疾病，因此炎癥指標的表達水平相對較高，而CRP、TNF-α及IL-1β是在非哺乳期乳腺炎患者中研究較多的因子，其表達波動與病情的變化轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，因此對非哺乳期乳腺炎患者進行治療的過程中，對上述炎癥指標表達進行調(diào)控有重要意義[10-12]。生活質(zhì)量在各類患者中的受重視程度日益提升，其是全面評估患者疾病控制效果及疾病所致的生活不良影響程度的指標，對于患者的預(yù)后具有一定的反映價值，也可作為治療方案選擇的參考[13-15]。近年來采用中藥治療乳腺炎取得較好的效果，其中較多為針對非哺乳期乳腺炎的肯定性研究，但是，本類患者療效的提升空間仍存在。近年來臨床中采用超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗治療本病的研究不斷增多[16-17]，但其與中藥聯(lián)合的效果研究極為匱乏，故該治療方案仍有待深入探究。

本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗聯(lián)合中藥治療非哺乳期乳腺炎的臨床效果顯著優(yōu)于僅進行中藥治療的患者，表現(xiàn)為治療總有效率更高，膿腫持續(xù)時間更短，治療后的紅、腫、熱積分、VAS評分、WHOQOL-BREF評分及炎癥因子水平均顯著優(yōu)于中藥治療（Plt;0.05），因此肯定了超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗聯(lián)合中藥在非哺乳期乳腺炎患者中的應(yīng)用價值。分析原因，超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗對病灶起到直接的清洗作用，在此基礎(chǔ)上，中藥起到消腫散結(jié)的效果，因此可對局部的病灶起到更好的治療效果，故可顯著縮短康復(fù)時間，而病灶有效控制也是炎癥因子水平得到快速改善的重要前提[18-20]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗聯(lián)合中藥治療的方式更為適用于非哺乳期乳腺炎患者，其臨床治療效果相對更好，可有效改善患者的不適感及炎癥狀態(tài)。

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（收稿日期：2023-04-12） （本文編輯：陳韻）