【摘要】 目的：探討在小兒門診靜脈輸液中采用精細(xì)化護(hù)理措施的應(yīng)用效果。方法：從2022年1-3月在寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院門診靜脈輸液的患兒中，抽取100例作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組的例數(shù)為50例，對照組和觀察組采用的護(hù)理方法分別為常規(guī)護(hù)理措施、精細(xì)化護(hù)理措施，對比兩組的輸液依從性、一次性穿刺成功率、不同時間節(jié)點的疼痛程度、舒適度、不良反應(yīng)發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組的輸液依從性和一次性穿刺成功率均較對照組高（Plt;0.05）；觀察組穿刺后10 min和輸液結(jié)束時的Wong-Baker笑臉量表評分、中文版新生兒疼痛與不適量表（EDIN）評分均較對照組低（Plt;0.05）；觀察組的不良事件發(fā)生率較對照組低（Plt;0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度較對照組高（Plt;0.05）。結(jié)論：在小兒門診靜脈輸液中采用精細(xì)化護(hù)理措施的效果較顯著，不僅可以有效提高其輸液依從性和一次性穿刺成功率，還可以減輕其疼痛程度，減少不良事件的發(fā)生，提升其舒適度和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 門診 靜脈輸液 精細(xì)化護(hù)理 依從性 舒適度

Application Effect of Refined Nursing Measures in Pediatric Outpatient Intravenous Infusion/ZHENG Liping， WU Xiaofen， HAN Miaozhen. //Medical Innovation of China， 2023， 20（18）： -120

[Abstract] Objective： To explore the application effect of refined nursing measures in pediatric outpatient intravenous infusion. Method： From January to March 2022， 100 cases of children receiving intravenous infusion in the Outpatient Department of Ningde Municipal Hospital of Ningde Normal University were selected as the research objects. Random number table method was used to divide them into control group and observation group， with 50 cases in each group. The nursing methods used in control group and observation group were routine nursing measures and refined nursing measures， respectively. Infusion compliance， one-time puncture success rate， pain degree and comfort level at different time nodes， incidence of adverse reactions and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The infusion compliance and one-time puncture success rate in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The scores of Wong-Baker smiley face scale and EDIN in observation group were lower than those in control group at 10 min after puncture and at the end of infusion （Plt;0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. Conclusion： The effect of refined nursing measures in pediatric outpatient intravenous infusion is significant， which can not only effectively improve the infusion compliance and one-time puncture success rate， but also reduce the degree of pain， reduce the occurrence of adverse events， and improve the comfort level and nursing satisfaction.

[Key words] Outpatient clinic Intravenous infusion Refined nursing measures Compliance Comfort level

First-author's address： Ningde Municipal Hospital of Ningde Normal University， Ningde 352100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.18.027

門診輸液室的人員流動較為頻繁，在一定程度上增加了輸液管理的難度，尤其是對于在門診靜脈輸液的患兒而言，陌生的輸液環(huán)境會增加其對靜脈輸液的恐懼感，降低其依從性，加上其本身的靜脈血管較細(xì)，容易導(dǎo)致靜脈輸液無法順利進(jìn)行，從而影響其治療效果[1-2]。因此，給予全面有效的護(hù)理干預(yù)對于門診靜脈輸液患兒具有重要意義。以往的常規(guī)護(hù)理主要圍繞穿刺時的操作和輸液時的固定進(jìn)行干預(yù)，容易忽略周圍環(huán)境、患兒情緒等對其輸液情況的影響，進(jìn)而導(dǎo)致整體的護(hù)理效率較低。精細(xì)化護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行提升和改進(jìn)的一種護(hù)理模式，可以充分滿足患兒的護(hù)理需求，提高整體的護(hù)理質(zhì)量[3]?；诖耍瑸檫M(jìn)一步探討在小兒門診靜脈輸液中采用精細(xì)化護(hù)理的效果，本文選取了100例患兒進(jìn)行研究，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2022年1-3月在寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院門診靜脈輸液的患兒中，抽取100例作為研究對象，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在門診進(jìn)行靜脈輸液，且均無靜脈輸液禁忌證；②年齡2～10歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對輸液藥物過敏；②合并凝血功能障礙；③合并免疫系統(tǒng)疾??；④合并遺傳性代謝疾?。虎莺喜⒕窦膊?。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組的例數(shù)為50例。本研究在開展前已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。在本次研究開始前已獲得所有患兒家屬的同意，且已簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，輸液前，護(hù)理人員需給家屬講解靜脈輸液的相關(guān)知識，并通過面對面溝通的方式了解患兒靜脈輸液的適應(yīng)證和禁忌證，輔助家屬及時安撫患兒哭鬧等不良情緒。備好物品，使用2%氯己定常規(guī)消毒穿刺部位，穿刺成功后使用無菌透明敷貼固定，以免出現(xiàn)留置針脫落的情況。在輸液過程中，護(hù)理人員需嚴(yán)格控制其滴液速度，認(rèn)真觀察其輸液部位是否存在水腫、出血等情況，待輸液結(jié)束后使用0.9%生理鹽水封管，如需拔針，叮囑家屬按壓針眼5 min直到不滲血為止，并叮囑家屬在輸液室觀察半小時，確認(rèn)無異常后再離開。

觀察組采用精細(xì)化護(hù)理措施，詳細(xì)內(nèi)容如下，（1）健康宣教：患兒入科后，護(hù)理人員需用熱情的態(tài)度給其和家屬介紹門診靜脈輸液的環(huán)境，并給家屬詳細(xì)講解靜脈輸液的方法、輸液過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、解決方法等，耐心與患兒進(jìn)行溝通和交流，詳細(xì)了解其性格特點、興趣愛好等，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）環(huán)境護(hù)理：需保證輸液室環(huán)境的干凈、整潔、根據(jù)實際的天氣情況適當(dāng)調(diào)整室內(nèi)的溫度和濕度，可在室內(nèi)墻壁上貼卡通動漫形象，并在輸液位置擺放畫本、玩具等。（3）心理護(hù)理：密切關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，可通過與之玩游戲的方式讓其放松心情；在穿刺之前，鼓勵其勇敢配合穿刺，并告知其成功穿刺后會獲得小紅花等獎勵。（4）輸液前護(hù)理：護(hù)理人員需提前準(zhǔn)備靜脈輸液的相關(guān)物品，認(rèn)真核對患兒信息、藥液配比等；在穿刺時需做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)，盡可能地做到一次穿刺成功，在穿刺成功后使用膠帶固定針柄和輸液管，并將小手板放在其手掌內(nèi)；固定完成后，需給予零食或玩具等對其進(jìn)行表揚(yáng)和鼓勵，并播放其感興趣的動畫片，叮囑家屬認(rèn)真安撫其不良情緒。（5）輸液中護(hù)理：在靜脈輸液過程中，護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒的輸液情況和反應(yīng)，及時調(diào)整其輸液速度，同時指導(dǎo)家屬讓患兒保持舒適體位觀看動畫片，及時、耐心地為其解決各種問題。（6）輸液后護(hù)理：輸液結(jié)束后，使用0.9%生理鹽水封管，如需拔針叮囑家屬按壓5 min，并注意保護(hù)針眼及周圍的皮膚和血管；并叮囑家屬在輸液室觀察半小時，確認(rèn)無異常后再離開；并對患兒在輸液過程中的表現(xiàn)進(jìn)行肯定和表揚(yáng)給其獎勵小紅花。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) （1）對比兩組的輸液依從性和一次性穿刺成功率，輸液依從性主要分為完全依從、部分依從和不依從3種情況，若患兒在輸液過程中無哭鬧表現(xiàn)，可主動配合護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)操作，則為完全依從；若其在輸液過程中有哭鬧表現(xiàn)，經(jīng)家屬安撫后仍然配合護(hù)理人員的相關(guān)操作，則為部分依從；若其在輸液過程中的哭鬧情況較為嚴(yán)重，在家屬安撫的情況下仍不愿配合護(hù)理人員的相關(guān)操作，則為不依從。輸液依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組不同時間節(jié)點的疼痛程度，采用Wong-Baker笑臉量表作為穿刺后10 min和輸液結(jié)束時疼痛程度的評估工具，該量表主要包含微笑到平靜到哭泣的6種不同程度的面部表情，評分范圍為0～10分，Wong-Baker笑臉量表評分與疼痛程度成正比[4]。（3）對比兩組不同時間節(jié)點的舒適度，采用中文版新生兒疼痛與不適量表（EDIN）作為穿刺后10 min和輸液結(jié)束時舒適度的評估工具，該量表主要包含面部活動、身體活動、睡眠質(zhì)量、與父母的接觸和安撫5項內(nèi)容，每項內(nèi)容的評分范圍均為0～3分，EDIN評分與舒適度成反比[5]。（4）對比兩組的不良事件發(fā)生率，皮下血腫、液體外滲、針頭脫落、反復(fù)穿刺（主要是指首次穿刺并未成功，需要進(jìn)行2次或2次以上的穿刺）等均是門診靜脈輸液中較為常見的不良事件。（5）對比兩組的護(hù)理滿意度，采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷作為評估工具，調(diào)查對象為患兒家長，該問卷主要包含健康教育、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、穿刺技術(shù)和輸液質(zhì)量5項內(nèi)容，滿分為100分，若評分≥85分，則代表非常滿意；若評分為76～84分，則代表滿意；若評分為61～75分，則代表一般；若評分≤60分，則代表不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本文的研究數(shù)據(jù)運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，Wong-Baker評分及EDIN評分等計量資料以（x±s）表示，以t檢驗；輸液依從性、一次性穿刺成功率、不良事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。若Plt;0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 對照組男28例、女22例；年齡2～10歲，平均（6.33±1.21）歲；手背靜脈輸液、頭皮靜脈輸液和足背靜脈輸液的例數(shù)分別為25、15、10例。觀察組男29例、女21例；年齡2～9歲，平均（6.35±1.26）歲；手背靜脈輸液、頭皮靜脈輸液和足背靜脈輸液的例數(shù)分別為25、16、9例。兩組的基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析后發(fā)現(xiàn)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可在本次研究中進(jìn)行比較。

2.2 兩組的輸液依從性和一次性穿刺成功率對比 觀察組的輸液依從性和一次性穿刺成功率均較對照組高（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組不同時間節(jié)點的疼痛程度和舒適度對比 觀察組穿刺后10 min和輸液結(jié)束時的Wong-Baker笑臉量表評分及EDIN評分均較對照組低（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組不良事件發(fā)生率對比 觀察組的不良事件發(fā)生率較對照組低（字2=4.396，P=0.036），見表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意度對比 觀察組的護(hù)理滿意度較對照組高（字2=4.891，P=0.027），見表4。

3 討論

靜脈輸液是通過大氣壓和液體靜壓原理，把藥物、電解質(zhì)、無菌液體從靜脈輸入到患者體內(nèi)的一種治療方法，具有創(chuàng)傷小、起效快、給藥迅速的優(yōu)點。靜脈輸液的操作看似簡單，但對于年齡較小的患兒而言，需要注意的技巧和細(xì)節(jié)較多，若在靜脈輸液前未能及時安撫其負(fù)面情緒，會致使其出現(xiàn)明顯的生理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響其靜脈輸液效果。不僅如此，門診環(huán)境的特殊性，也要求護(hù)理人員必須重視靜脈輸液的護(hù)理干預(yù)，這樣才能促使患兒更好地配合靜脈輸液，保證整體的治療效果。以往常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容缺乏針對性和系統(tǒng)性，在小兒門診靜脈輸液中無法減輕其負(fù)面情緒，在提高靜脈輸液治療效果上的作用并不顯著。因此，尋找一種全方位、多方面的護(hù)理模式，對于小兒門診靜脈輸液和臨床醫(yī)學(xué)而言均具有重要意義。

精細(xì)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)堅持“以患者為中心”的護(hù)理原則，不斷規(guī)范護(hù)理技術(shù)、護(hù)理方法、護(hù)理流程等，提高護(hù)理干預(yù)的優(yōu)質(zhì)化、精細(xì)化和系統(tǒng)化，進(jìn)而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[6-8]?；诖?，本研究分別對門診靜脈輸液患者采用常規(guī)護(hù)理措施和精細(xì)化護(hù)理措施，研究結(jié)果顯示，采用精細(xì)化護(hù)理措施的輸液依從性和一次性穿刺成功率均高于常規(guī)護(hù)理措施，說明精細(xì)化護(hù)理措施在提高門診靜脈輸液患兒的依從性和一次性穿刺成功率上均有積極作用。分析原因為，精細(xì)化護(hù)理措施強(qiáng)調(diào)在健康宣教環(huán)節(jié)了解患兒的興趣愛好，拉進(jìn)護(hù)患關(guān)系，可以增加其對護(hù)理人員的信任感，提高其依從性，為后續(xù)穿刺奠定堅實基礎(chǔ)[9-10]。精細(xì)化護(hù)理措施中的環(huán)境護(hù)理和心理護(hù)理可以減輕陌生環(huán)境給患兒帶來的恐懼、不安等情緒，給其提供較為輕松、溫暖、舒適的輸液環(huán)境，這樣不僅可以增強(qiáng)其心理愉悅感，提升其在后續(xù)輸液過程中的依從性，還可以促使其主動配合護(hù)理人員進(jìn)行穿刺，提高其一次性穿刺成功率[11-13]。本文的研究結(jié)果顯示，采用精細(xì)化護(hù)理措施穿刺后10 min和輸液結(jié)束時的Wong-Baker笑臉量表評分及EDIN評分均低于常規(guī)護(hù)理措施，說明精細(xì)化護(hù)理措施在減輕門診靜脈輸液患兒的疼痛程度、提高其舒適度上均有積極作用。本文的研究結(jié)果和結(jié)論與祁小梅等[14]的研究一致。分析原因為，精細(xì)化護(hù)理措施要求護(hù)理人員在穿刺時做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)，并在穿刺成功后在患兒手掌內(nèi)固定小手板，有利于減輕其在輸液過程中的不適感，提高其舒適度[15-16]。不僅如此，精細(xì)化護(hù)理措施強(qiáng)調(diào)在輸液過程中針對患兒的輸液反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整其輸液速度、體位等情況，有利于減輕其疼痛感，提升其舒適度[17-18]。除此之外，本研究結(jié)果顯示，采用精細(xì)化護(hù)理措施的不良事件發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理措施，且護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理措施，說明精細(xì)化護(hù)理措施在減少門診靜脈輸液患兒的不良事件、提高其護(hù)理滿意度上均有積極作用。分析原因為，精細(xì)化護(hù)理措施強(qiáng)調(diào)在靜脈輸液結(jié)束后對拔針進(jìn)行細(xì)節(jié)化處理，能有效減少皮下血腫等不良事件的發(fā)生[19]。精細(xì)化護(hù)理措施強(qiáng)調(diào)讓家屬參與到實際的護(hù)理過程中，共同安撫患兒情緒，同時告知其在拔針后密切關(guān)注患兒的針眼和留置針情況，既能降低針頭脫落等不良事件的發(fā)生風(fēng)險，又能讓其感受到護(hù)理人員的專業(yè)性和人性化，進(jìn)而提升其對護(hù)理服務(wù)的滿意度[20]。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理措施在小兒門診靜脈輸液中的效果較顯著，既可以提高患兒的輸液依從性和一次性穿刺成功率，又可以減輕其疼痛程度，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險，提升其舒適度和護(hù)理滿意度，臨床可大力推廣。

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（收稿日期：2023-04-11） （本文編輯：占匯娟）