【摘要】 目的：探究基于子午流注理論的擇時五音療法配合穴位貼敷對更年期抑郁癥的影響。方法：選取2021年6月-2022年7月贛州市第三人民醫(yī)院收治的86例女性更年期抑郁癥患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，對照組采取常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取基于子午流注理論的擇時五音療法與穴位貼敷干預(yù)。比較兩組干預(yù)前、干預(yù)8周后的抑郁程度[漢密爾頓抑郁量表（HAMD）]、睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]、雌激素水平[黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）]、生活質(zhì)量[健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）]。結(jié)果：干預(yù)8周后，兩組HAMD評分、PSQI評分均較干預(yù)前降低，且觀察組均較對照組低，SF-36各維度評分均較干預(yù)前升高，且觀察組較對照組高（Plt;0.05）。兩組干預(yù)8周后的FSH、LH均較干預(yù)前降低，觀察組均較對照組低，兩組E2均較干預(yù)前升高，觀察組較對照組高（Plt;0.05）。結(jié)論：基于子午流注理論的擇時五音療法與穴位貼敷干預(yù)可緩解更年期抑郁癥患者的抑郁程度，改善雌激素水平，提高其睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 更年期抑郁癥 子午流注理論 擇時五音療法 穴位貼敷 睡眠質(zhì)量

Influence of Timing Five-tone Therapy Combined with Acupoint Application Based on Midnight-noon Ebb-flow Theory on Climacterium Depression/WU Jing， DENG Yinglian， LIAO Juanhong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（18）： -116

[Abstract] Objective： To explore the influence of timing five-tone therapy combined with acupoint application based on midnight-noon ebb-flow theory application on climacteric depression. Method： A total of 86 female patients with climacterium depression admitted to Ganzhou Third People's Hospital from June 2021 to July 2022 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 43 cases in each group. On the basis of conventional western medicine treatment， the control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with timing five-tone therapy and acupoint application intervention based on midnight-noon ebb-flow theory. Depression degree [Hamilton depression scale （HAMD）]， sleep quality [Pittsburgh sleep quality index （PSQI）]， estrogen level [luteinizing hormone （LH）， follicle stimulating hormone （FSH）， estradiol （E2）] and quality of life [the MOS item short from health survey （SF-36）] were compared between the two groups before intervention and 8 weeks after intervention. Result： After 8 weeks of intervention， HAMD scores and PSQI scores of both groups were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group， SF-36 scores for each dimension were higher than those before intervention， and that in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. After 8 weeks of intervention， FSH and LH in both groups were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group， E2 in both groups were higher than those before intervention， and that in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Timing five-tone therapy and acupoint application intervention based on midnight-noon ebb-flow theory can alleviate the depression degree of patients with climacterium depression， improve the levels of estrogen， and improve their sleep quality and quality of life.

[Key words] Climacterium depression Midnight-noon ebb-flow theory Timing five-tone therapy Acupoint application Sleep quality

First-author's address： Ganzhou Third People's Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.18.026

更年期抑郁癥會引發(fā)思維遲緩、情緒低落、悲觀失望、睡眠障礙等癥狀，嚴重降低患者的生活質(zhì)量，需盡早干預(yù)。臨床多通過抗抑郁藥物、心理疏導(dǎo)、宣教等緩解患者的抑郁情緒，但部分患者接受常規(guī)干預(yù)后效果不理想，仍存在激素紊亂、情緒低落等，需尋求更有效的干預(yù)方案。中醫(yī)認為，更年期女性肝郁氣滯，血虛火盛，更耗癸水，沖任失調(diào)，易心神失養(yǎng)，陰陽失調(diào)[1]。子午流注理論認為人體功能受時日、氣候變化等影響呈現(xiàn)一定的規(guī)律，據(jù)此規(guī)律進行治療或護理可以獲得較好的效果[2]?；谧游缌髯⒗碚摰膿駮r五音療法可減輕患者的抑郁情緒；穴位貼敷是依據(jù)子午流注理論將藥物貼敷于特定穴位從而達到刺激效應(yīng)，發(fā)揮調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽的目的[3-4]?；诖?，本研究旨在探究基于子午流注理論的擇時五音療法配合穴位貼敷干預(yù)更年期抑郁癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2022年7月贛州市第三人民醫(yī)院收治的86例女性更年期抑郁癥患者。（1）診斷標準：西醫(yī)診斷符合文獻[5]《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）》中更年期抑郁癥標準；中醫(yī)診斷符合腎陰陽兩虛證標準，主癥：絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，情緒不寧，抑郁善憂，悲傷欲哭；次癥：烘熱汗出，胸悶脅脹，腰背酸痛，多夢易醒；舌苔薄白，舌質(zhì)偏紅，脈細弦[6]。（2）納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②首次接受相關(guān)干預(yù)；③可配合研究。（3）排除標準：①合并嚴重聽力障礙；②合并惡性腫瘤；③有交流障礙；④合并肝腎功能不全；⑤近3個月服用抗抑郁藥物；⑥合并心腦血管疾?。虎哂袀魅静』蚱つw病、皮膚破潰。按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各43例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準[2021審（062）號]，患者已簽知情同意書。

1.2 方法 兩組均口服草酸艾司西酞普蘭片（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20184142，規(guī)格：5 mg），初始5 mg/次，1次/d，持續(xù)1周后可依據(jù)患者病情逐漸增加劑量至10～20 mg/次，1次/d。對照組接受常規(guī)護理，包括用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康宣教等。觀察組在此基礎(chǔ)上采取基于子午流注理論的擇時五音療法與穴位貼敷干預(yù)。（1）基于子午流注理論的擇時五音療法：患者取坐位，調(diào)整呼吸，雙目微閉，放松身體，每日9：00-9：30聆聽《中國傳統(tǒng)五行音樂》中的宮調(diào)式陽韻曲目，如《十面埋伏》《黃庭驕陽》等；每日17：00-17：30聆聽羽調(diào)式陽韻曲目，如《梅花三弄》《伏陽朗照》等，音量設(shè)置為30～60分貝，以患者舒適為宜。首次在院干預(yù)時，護士需觀察患者聆聽反應(yīng)，一旦患者有不適癥狀，需立即調(diào)整音樂或停止干預(yù)。每次聽完音樂后，患者可休息10 min，后緩緩睜開雙目。護士可主動詢問患者的聆聽感受，鼓勵患者分享自身的體驗，并聽取患者的建議，優(yōu)化措施。待患者完全掌握基于子午流注理論的擇時五音療法后，可歸家進行相關(guān)干預(yù)。干預(yù)8周。（2）基于子午流注理論的穴位貼敷：將吳茱萸磨成粉末，用適量食醋攪拌均勻后制成藥餅（直徑2 cm，厚度0.3 cm），將藥餅置于紗布中央，戌時（19：00-21：00）貼于神闕、神門或內(nèi)關(guān)，每次貼敷8 h，每日1貼，每次貼敷1個穴位，穴位隔日交替貼敷，干預(yù)8周。貼敷期間，患者有瘙癢、皮疹、紅腫現(xiàn)象，需立即停止貼敷，并叮囑患者貼敷期間飲食以清淡為宜，忌食海鮮、蝦、刺激性食物等。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）抑郁程度：以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者干預(yù)前、干預(yù)8周后的抑郁程度，該量表共24項，其中4～

6項、12～14項、16～18項及21項為0～2分，其他項為0～4分，總分lt;8分為正常，8～20分輕度抑郁，21～35分中度抑郁，gt;35分為嚴重抑郁[7]。（2）睡眠質(zhì)量：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估患者干預(yù)前、干預(yù)8周后的睡眠質(zhì)量，該量表共18個條目，組成7個成分，每個成分按0～3計分，總分0～21分，得分與睡眠質(zhì)量成反比[8]。（3）雌激素：抽取患者晨起空腹肘靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心10 min，離心半徑10 cm，取血清，以化學(xué)發(fā)光免疫法檢測患者干預(yù)前、干預(yù)8周后的黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH），雌二醇（E2），試劑盒購自武漢明德生物科技股份有限公司。（4）生活質(zhì)量：以健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評估患者干預(yù)前、干預(yù)8周后的生活質(zhì)量，該量表共8個維度，包括軀體疼痛、生理機能、一般健康狀況、精力、社會功能、精神健康、情感職能，每個維度0～100分，總分為各維度的平均值，總分越高，生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)。以率（%）表示計數(shù)資料，采用字2檢驗；采用（x±s）表示計量資料，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 觀察組年齡45～55歲，平均（51.24±2.13）歲；病程7～22個月，平均（12.02±1.22）個月；體重指數(shù)20.41～26.38 kg/m2，平均（23.85±2.01）kg/m2。對照組年齡45～55歲，平均（51.22±2.12）歲；病程7～21個月，平均（12.01±1.21）個月；體重指數(shù)20.31～26.35 kg/m2，平均（23.82±1.97）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 抑郁程度及睡眠質(zhì)量 干預(yù)前，兩組HAMD評分、PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)8周后，兩組HAMD評分、PSQI評分均較干預(yù)前降低，且觀察組均較對照組低（Plt;0.05）。見表1。

2.3 雌激素 兩組干預(yù)前FSH、LH、E2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組干預(yù)8周后的FSH、LH均較干預(yù)前降低，且觀察組均較對照組低，兩組E2均較干預(yù)升高，且觀察組較對照組高（Plt;0.05）。見表2。

2.4 生活質(zhì)量 兩組干預(yù)前SF-36各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組干預(yù)8周后，SF-36各維度評分均較干預(yù)前升高，觀察組均較對照組高（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

西醫(yī)認為，更年期抑郁癥的發(fā)生與更年期雌激素水平紊亂、中樞神經(jīng)遞質(zhì)變化、病前性格、社會心理等因素有關(guān)[10]。中醫(yī)認為該疾病的發(fā)生與腎氣虧虛、陰陽兩虛有關(guān)，病機在于人到中年，氣血始衰，天癸竭，肝腎虛衰，肝不得郁達致情志不遂，陰陽失調(diào)，以疏肝解郁、調(diào)節(jié)情志為主要干預(yù)原則[11-12]。子午流注理論認為“人與天地相應(yīng)”，人體的氣血環(huán)流運行有特定時間，按此原則進行干預(yù)可以獲得較好的護理效果[13]。

本研究將基于子午流注理論的擇時五音療法與穴位貼敷用于更年期抑郁患者中，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)8周后的HAMD評分、PSQI評分均較對照組低，SF-36各維度評分均較對照組高，說明基于子午流注理論的擇時五音療法與穴位貼敷配合可緩解更年期抑郁癥患者的抑郁程度，提高其睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。分析原因在于，基于子午流注理論的擇時五音療法是通過選擇合適的時間、依據(jù)五音調(diào)式、五行學(xué)說及機體七情五臟特性實施不同調(diào)式的音樂護理，以達到協(xié)調(diào)臟腑功能、調(diào)節(jié)情志的作用[14]。宮調(diào)通脾，可補肺利腎；羽調(diào)通腎，可補肝利心、滋陰補腎[15]。每日9：00-9：30、17：00-17：30分別為患者播放宮調(diào)式、羽調(diào)式陽韻曲目可促使音樂波動與所屬臟腑經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生共振，發(fā)揮調(diào)節(jié)情志、協(xié)調(diào)陰陽的作用[16]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，音樂節(jié)律、聲波振幅與患者組織細胞振動頻率吻合時可對其呼吸、血壓、心率等進行調(diào)節(jié)，使患者機體處于穩(wěn)定、和諧的狀況，從而緩解患者抑郁情緒；且音樂可刺激患者的聽覺，調(diào)節(jié)大腦中樞系統(tǒng)，加深患者的睡眠，提高其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量[17-18]。

戌時為手厥陰心包經(jīng)最旺之時，此時穴位貼敷可糾正人體偏盛偏衰，達到陰平陽秘之效。將吳茱萸貼敷于內(nèi)關(guān)穴可發(fā)揮解郁除煩、寧心安神之效；貼敷神門、神闕穴可益氣補陽、安神定志[19-20]?；谧游缌髯⒗碚摰难ㄎ毁N敷將取穴時辰、穴位貼敷結(jié)合，發(fā)揮扶正祛邪、調(diào)節(jié)陰陽、寧心安神之效。穴位貼敷可促使毛細血管舒張，加快血液微循環(huán)，促使藥效沿經(jīng)絡(luò)傳至各處，發(fā)揮減輕抑郁、改善睡眠作用[21]。本研究還顯示，觀察組干預(yù)8周后的FSH、LH均較對照組低，E2較對照組高，說明基于子午流注理論的擇時五音療法與穴位貼敷可改善更年期抑郁癥患者的雌激素水平。這是因為上述兩種干預(yù)方法聯(lián)用可緩解患者的抑郁情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量，而情緒和睡眠質(zhì)量的改善可以減輕患者內(nèi)分泌紊亂癥狀，有利于調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸，進而改善FSH、LH、E2水平。

綜上所述，基于子午流注理論的擇時五音療法配合穴位貼敷可緩解更年期抑郁癥患者的抑郁程度，改善雌激素水平，提高其睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-01-31） （本文編輯：陳韻）