【摘要】 目的：研究人生回顧療法（LRT）在肺癌患者中的應(yīng)用。方法：選擇2020年3月-2022年5月九江學(xué)院附屬醫(yī)院的肺癌患者82例，使用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各41例。對照組進行常規(guī)護理干預(yù)，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予LRT。對比兩組的心理狀態(tài)、健康信念水平、希望水平、生活質(zhì)量情況。結(jié)果：干預(yù)后研究組的焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組（Plt;0.05），干預(yù)后研究組的健康信念量表各項評分及總分均高于對照組（Plt;0.05），干預(yù)后研究組的希望量表各項評分及總分均高于對照組（Plt;0.05），干預(yù)后研究組的世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）各項評分均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：LRT能夠改善肺癌患者的心理狀態(tài)，提高健康信念與希望水平，提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 人生回顧療法 肺癌 健康信念水平 希望水平

Application of Life Review Therapy in Patients with Lung Cancer/DENG Wenjin， ZHOU Weidong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（18）： -111

[Abstract] Objective： To study the application of life review therapy （LRT） in patients with lung cancer. Method： A total of 82 patients with lung cancer in Affiliated Hospital of Jiujiang University from March 2020 to May 2022 were selected and randomly divided into the control group and the study group， with 41 patients in each group. The control group received routine nursing intervention， while the study group received LRT on the basis of the control group. The psychological status， health belief level， hope level and quality of life of the two groups were compared. Result： The SAS score and SDS score of the study group after intervention were lower than those of the control group （Plt;0.05）， the items and total scores of the health belief scale of the study group after intervention were higher than those of the control group （Plt;0.05）， the items and total scores of the hope scale of the study group after intervention were higher than those of the control group （Plt;0.05）， the WHOQOL-BREF scores of the study group after intervention were higher than those of the control group （Plt;0.05）. Conclusion： LRT can improve the psychological status of lung cancer patients， improve the levels of health belief and hope， and improve the quality of life， which is worthy of application.

[Key words] Life review therapy Lung cancer Health belief level Hope level

First-author's address： Affiliated Hospital of Jiujiang University， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.18.025

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，近年來隨著生活方式與環(huán)境的改變，肺癌的發(fā)病率與死亡率快速增長，對人類健康與生命安全構(gòu)成嚴(yán)重危害。外科手術(shù)、放化療等治療方式雖可起到減輕癥狀、延長存活時間的作用，但長此以往對患者的身心造成極大痛苦，患者在家庭、生活、社會等方面均承擔(dān)著較大的壓力，容易對生活失去希望，引發(fā)自殺傾向，影響病情的發(fā)展與治療[1-2]。因此采取科學(xué)、有效的干預(yù)在肺癌患者中具有重要意義。常規(guī)的心理干預(yù)大多以溝通交流為主，缺乏專業(yè)、系統(tǒng)的干預(yù)措施，臨床干預(yù)效果有待進一步提升。人生回顧療法（LRT）通過回顧、評價患者的人生來重新剖析與重整人生歷程，在人生回顧中發(fā)現(xiàn)生命的意義，從而起到改善希望水平的心理干預(yù)作用[3]，為進一步分析LRT在肺癌患者中的應(yīng)用，為此開展了本文研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年3月-2022年5月九江學(xué)院附屬醫(yī)院的肺癌患者82例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理學(xué)檢查確診為肺癌。（2）溝通交流正常，無認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神障礙病史。（2）合并有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。（3）病情惡化死亡。使用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)護理干預(yù)，（1）健康教育：進行肺癌相關(guān)疾病知識的健康教育，告知患者肺癌進展情況、治療方法、預(yù)期效果等。（2）心理干預(yù)：對患者進行心理狀態(tài)評估后開展針對性的心理干預(yù)，主要通過溝通交流、家屬陪伴等方式。（3）病情監(jiān)測：對患者進行24 h的生命體征監(jiān)測，指導(dǎo)患者識別不良反應(yīng)情況，并給予即時的對癥治療。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予LRT，由三名具LRT經(jīng)驗的護士制訂訪談計劃，護士具有一定的訪談計劃和心理疏導(dǎo)能力，訪談時做好文字、錄音、視頻等記錄。（1）訪談?wù)呦蚧颊呓榻BLRT的基本概念、目的、意義、過程等，取得患者的配合，提高患者的參與積極性。（2）引導(dǎo)患者進行簡單的自我介紹，與家庭成員介紹，回憶童年、少年、成年、中年時一些印象深刻的事件，分享自己的人生經(jīng)歷，講述自己覺得比較自豪的事跡、人生最大的成就等。（3）詢問患者在得知自己的病情后經(jīng)歷了怎樣的心路歷程，是否有被疾病影響而產(chǎn)生不良心理情緒，在與病魔斗爭期間有沒有產(chǎn)生與以往不同的思想，如何看待生老病死，回憶人生中經(jīng)歷的低谷期并分享當(dāng)時的心態(tài)與應(yīng)對方法等。（4）患者在回顧自己的人生后對自己的一生進行評價，對否留有遺憾，是否滿意自己的家庭成員，探討自己在家庭中扮演的角色與定位，詢問患者最想對子女、伴侶、兄妹等說的話及終告。訪談分三個階段進行，每次訪談1 h，訪談時注意患者的情緒，適當(dāng)放慢訪談節(jié)奏，以傾聽、誘導(dǎo)的方式為主，讓患者占據(jù)主導(dǎo)。全部訪談結(jié)束后整理訪談資料，按時間順序編輯人生手冊，與患者共同修改確認(rèn)后交給患者或家屬。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)3個月后進行相關(guān)指標(biāo)的評價。心理狀態(tài)分別于干預(yù)前后使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價，SAS評分、SDS評分越高說明心理狀態(tài)越差。健康信念水平分別于干預(yù)前后使用健康信念量表進行評價，健康信念量表包括個人健康信念、資源利用、控制力、實施能力、威脅5個方面，共48項，每項1～5分，總分為240分，評分越高說明健康信念水平越高。希望水平分別于干預(yù)前后使用希望量表進行評價，希望量表包括積極態(tài)度、行為態(tài)度、親密態(tài)度三個方面，共12項，每項1～4分，總分為48分，評分越高說明希望水平越高。生活質(zhì)量情況分別于干預(yù)前后使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）進行評價，WHOQOL-BREF評分包括社會功能、生理健康、心理健康、環(huán)境領(lǐng)域4項，每項0～100分，評分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.00分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組41例，男28例，女13例，平均年齡（62.34±19.28）歲，平均病程（6.94±2.15）個月，居住地：城市35例，農(nóng)村6例，文化程度：小學(xué)7例，初中14例，高中16例，大學(xué)4例，病理分期：Ⅰ～Ⅲ期22例，Ⅳ期19例。研究組41例，男29例，女12例，平均年齡（64.28±18.67）歲，平均病程（7.24±2.09）個月，居住地：城市37例，農(nóng)村4例，文化程度：小學(xué)6例，初中15例，高中15例，大學(xué)5例，病理分期：Ⅰ～Ⅲ期24例，Ⅳ期17例。兩組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組心理狀態(tài)對比 干預(yù)前兩組的SAS評分、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后研究組的SAS評分、SDS評分均低于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組健康信念水平對比 干預(yù)前兩組的健康信念量表各項評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后研究組的健康信念量表各項評分及總分均高于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組希望水平對比 干預(yù)前兩組的希望量表各項評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后研究組的希望量表各項評分及總分均高于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量情況對比 干預(yù)前兩組WHOQOL-BREF各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后研究組的WHOQOL-BREF各項評分均高于對照組（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

肺癌是臨床上威脅人類生命健康的主要惡性腫瘤之一，近年來隨著醫(yī)療水平的發(fā)展進步，肺癌患者的身體癥狀得到一定的控制，但對于患者心理癥狀的控制效果不夠理想，大部分患者無法得到有效的心理護理[4-5]?；颊咴诩彝ァ⑸?、社會等方面均承擔(dān)著較大的壓力，長期如此對患者的身心造成極大痛苦，嚴(yán)重者可產(chǎn)生輕生、自殺等傾向，對病情的控制與治療造成不良影響。相關(guān)研究表示，肺癌患者的心理彈性與生存質(zhì)量呈正相關(guān)[6]，因此科學(xué)、有效的心理干預(yù)能夠在一定程度上提高肺癌患者的生活質(zhì)量。近年來隨著生物-心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床上對于患者心理健康的關(guān)注越來越得到重視，但在心理干預(yù)方面仍缺乏科學(xué)、有效的干預(yù)措施，尤其對于癌癥患者特殊的心理與社會需求[7-8]。

LRT是一種基于艾瑞克森心理社會發(fā)展理論和人生回顧理論的心理干預(yù)措施，通過回顧人生來解決人生某一階段中的矛盾，緩解社會心理危機，調(diào)節(jié)自我調(diào)整與絕望期的沖突，引導(dǎo)患者回顧過去的積極事件與負(fù)性事件，從而肯定自己的人生價值，賦予消極事件新的內(nèi)涵，使患者發(fā)現(xiàn)新的生命意義[9]。

本研究中，干預(yù)后研究組的SAS評分、SDS評分均低于對照組（Plt;0.05），說明LRT能夠改善肺癌患者的心理狀態(tài)。分析原因：LRT通過對人生經(jīng)歷的回顧來幫助患者將內(nèi)心的焦慮、抑郁情緒主動表達釋放，緩解由于病情造成的心理壓力，從而起到改善心理狀態(tài)的作用[10-12]。

本研究中，干預(yù)后研究組的健康信念量表各項評分及總分均高于對照組（Plt;0.05），干預(yù)后研究組的希望量表各項評分及總分均高于對照組（Plt;0.05），說明LRT能夠提高肺癌患者的健康信念與希望水平。分析原因：LRT以患者為主導(dǎo)，引導(dǎo)患者積極表達內(nèi)心真實想法，對自己的人生經(jīng)歷進行回顧與整合，重新體驗生命的美好經(jīng)歷，使患者形成完整、積極的人生觀，積極面對接下來的生活，發(fā)現(xiàn)生命的意義，從而起到提高健康信念與希望水平的作用[13-16]。

本研究中，干預(yù)后研究組的WHOQOL-BREF各項評分均高于對照組（Plt;0.05），說明LRT能夠提高肺癌患者的生活質(zhì)量?？赡茉颍篖RT提高了肺癌患者的健康信念與希望水平，促使心理狀態(tài)的改善，提高患者的內(nèi)心承受能力與身體耐力，降低疼痛等癥狀對日常生活的影響，從而起到提高生活質(zhì)量的作用[17-20]。

綜上所述，LRT能夠改善肺癌患者的心理狀態(tài)，提高健康信念與希望水平，提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。但目前對于肺癌患者實施LRT的人員并無具體的要求與規(guī)定，并且缺乏相關(guān)專業(yè)團隊的培訓(xùn)，未來需進一步完善LRT人員的理論與技能培訓(xùn)，以護士為主導(dǎo)，采用多學(xué)科合作的方式進行，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)等醫(yī)療服務(wù)，為肺癌患者提供更高質(zhì)量的服務(wù)。

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（收稿日期：2022-11-22） （本文編輯：占匯娟）