【摘要】 目的：探討眼周中藥膏摩配合羧甲基纖維素鈉滴眼液治療眼部視頻終端綜合征的效果與安全性。方法：選取2019年2月-2022年2月北京市二龍路醫(yī)院眼科接收的80例眼部視頻終端綜合征患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（n=40）予以羧甲基纖維素鈉滴眼液治療，研究組（n=40）予以眼周中藥膏摩配合羧甲基纖維素鈉滴眼液治療。對比兩組癥狀緩解情況、總有效率、結(jié)膜與角膜恢復(fù)情況、淚液分泌情況及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：研究組治療后不耐久視、眼酸脹痛、干澀灼熱、畏光評分均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組總有效率為95.00%，比對照組的77.50%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組治療后的結(jié)膜充血、角膜熒光素染色（corneal fluorescein staining，CFS）評分均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組治療后的淚膜破裂時間（breakup time of tear film，BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌試驗（Schirmer Ⅰ test，SⅠT）均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組治療期間均未出現(xiàn)不良事件。結(jié)論：眼周中藥膏摩配合羧甲基纖維素鈉滴眼液治療眼部視頻終端綜合征可有效緩解患者癥狀，提高療效，并進一步促進結(jié)膜與角膜恢復(fù)，改善淚液分泌功能，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 視頻終端綜合征 羧甲基纖維素鈉滴眼液 中藥膏摩

Efficacy and Safety of Periorbital Chinese Materia Medica Ointment Rubbing Combined with Carboxymethylcellulose Sodium Eye Drops in the Treatment of Orbits Ocular Video Terminal Syndrome/GUAN Xin， ZHANG Honglin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（18）： -107

[Abstract] Objective： To explore the efficacy and safety of periorbital Chinese materia medica ointment rubbing combined with Carboxymethylcellulose Sodium Eye Drops in the treatment of orbits ocular video terminal syndrome. Method： A total of 80 patients with orbits ocular video terminal syndrome admitted to the Ophthalmic Department of Beijing Er Long Lu Hospital from February 2019 to February 2022 were selected and divided into two groups according to random number table method. The control group （n=40） was treated with Carboxymethylcellulose Sodium Eye Drops， and the study group （n=40） was treated with periorbital Chinese materia medica ointment rubbing combined with Carboxymethylcellulose Sodium Eye Drops. The symptom relief， total effective rate， conjunctiva and cornea recovery， tear secretion and adverse events were compared between the two groups. Result： After treatment， the scores of endurance vision， eye soreness and pain， dry and burning and photophobia in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total effective rate of the study group was 95.00%， which was higher than 77.50% of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the scores of conjunctival congestion and corneal fluorescein staining （CFS） in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the breakup time of tear film （BUT） and Schirmer Ⅰ test （SⅠT） in the study group were significantly better than those in the control group （Plt;0.05）. There were no adverse events in the two groups during the treatment. Conclusion： Periorbital Chinese materia medica ointment rubbing combined with Carboxymethylcellulose Sodium Eye Drops can effectively relieve the symptoms of patients with orbits ocular video terminal syndrome， improve the curative effect， further promote the recovery of conjunctiva and cornea， and improve the function of tear secretion， with high safety.

[Key words] Ocular video terminal syndrome Carboxymethylcellulose Sodium Eye Drops Chinese materia medica ointment rubbing

First-author's address： Beijing Er Long Lu Hospital， Beijing 100012， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.18.024

眼部視頻終端綜合征是近年來眼科常見疾病的一種，指的是長時間使用視頻終端、熒光屏后眼部出現(xiàn)眼干、燒灼感、視物模糊、眼部脹痛等綜合癥狀，可導(dǎo)致患者視覺障礙，并引發(fā)全身癥狀[1]。近年來，西醫(yī)臨床上主要通過抗視覺疲勞的滴眼液、人工淚液實施治療，可在一定程度上緩解患者癥狀，但當前臨床上所用滴眼液多有防腐劑，長期使用可直接損害眼組織[2]。羧甲基纖維素鈉滴眼液為常見人工淚液的一種，可對角膜、結(jié)膜進行有效濕潤，并促進損傷的角膜上皮愈合，使眼部刺激癥狀減輕，但單獨應(yīng)用于眼部視頻終端綜合征治療中的效果并不理想[3]。近年來，中醫(yī)技術(shù)逐漸被應(yīng)用于眼部視頻終端綜合征治療中，此病在中醫(yī)理論中屬于“肝勞”范疇，過度用眼，則傷神耗血，氣血津液受損，眼部經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，引發(fā)眼干、眼痛等癥狀[4]。眼周中藥膏摩為中醫(yī)外治方法的一種，通過特制膏藥對眼周實施按摩，可舒經(jīng)活絡(luò)，促進眼周血液循環(huán)，改善視疲勞癥狀。北京市二龍路醫(yī)院眼科近年來采用眼周中藥膏摩配合羧甲基纖維素鈉滴眼液的方案對眼部視頻終端綜合征展開治療，現(xiàn)以2019年2月-2022年2月接收的80例患者為對象探討治療效果與安全性，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2019年2月-2022年2月在北京市二龍路醫(yī)院眼科接受治療的眼部視頻終端綜合征患者中選取80例（160只眼）。診斷標準：（1）西醫(yī)診斷以文獻[5]《中華眼科學(xué)》中的相關(guān)標準為參照，每天近距離使用視頻終端5 h以上且持續(xù)1年以上；短暫性視力波動；眼部出現(xiàn)干澀、異物感、易疲倦、怕強光等癥狀；眼科檢查可見結(jié)膜充血、角膜熒光染色，且淚膜破裂時間（breakup time of tear film，BUT）縮短、基礎(chǔ)淚液分泌試驗（Schirmer Ⅰ test，SⅠT）顯示異常；（2）中醫(yī)診斷標準以文獻[6]《中醫(yī)眼科學(xué)》中的“肝勞”為參照，主癥：不耐久視、眼酸脹痛、干澀灼熱；次癥：畏光、白睛紅赤、頭暈頭痛；舌脈：舌紅，無苔或少苔，脈細或弦。納入標準：（1）同時符合以上中西醫(yī)診斷標準；（2）年齡gt;18歲且lt;60歲；（3）近

4周未接受相關(guān)治療；（4）雙眼視力≥1.0。排除標準：（1）合并其他眼部疾?。唬?）合并可能會導(dǎo)致眼部癥狀的其他疾病；（3）近期眼科手術(shù)史；（4）眼周皮膚破損、紅腫或存在皮下膿腫；（5）妊娠期、哺乳期女性；（6）本研究涉及藥物成分過敏史。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各40例。本研究經(jīng)北京市二龍路醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法 對照組用羧甲基纖維素鈉滴眼液治療：羧甲基纖維素鈉滴眼液（生產(chǎn)廠家：Allergan Pharmaceuticals Ireland，注冊證號：國藥準字H20140945，規(guī)格：0.4 mL︰2 mg）滴眼，1滴/次，4次/d，持續(xù)2周。研究組于對照組基礎(chǔ)上行眼周中藥膏摩：（1）按摩藥膏。中藥組成為三葉青、冰片、丹參、紅景天、白芷、薄荷、桑葉、升麻、菊花、黃芪，配比為1︰3︰1︰1︰1︰3︰1︰1︰1︰2，上述藥材以中藥粉碎機打成粉末后與藥用輔料紅霉素眼膏混合均勻后制成膏劑。所用中藥采購自北京衛(wèi)仁中藥飲片廠（生產(chǎn)許可證號：京20150156）。（2）按摩方法：藥膏敷于眼周后按摩。①手指點穴。選取睛明、下睛明、攢竹、魚腰、四白、陽白、太陽、神庭、頭維、懸顱行穴位點按，每個穴位按壓3 s，然后順時針按揉20圈，再逆時針按揉20圈，力度以能耐受為宜。②指腹按摩。自眉心沿眉弓走形推按至發(fā)際，自內(nèi)眥沿顴骨走形推按至發(fā)際，自印堂穴向上推按至發(fā)際，手法平補平瀉，需刺激到睛明、下睛明、攢竹、魚腰、四白、陽白、太陽、神庭、頭維、懸顱。3次/周，20 min/次，持續(xù)2周。（3）行上述治療過程中，需注意以下事項：①避免藥膏進入眼中；②操作后若有局部發(fā)紅，告知患者屬正常反應(yīng)，不久即可消退。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）癥狀緩解情況。治療前后，參照文獻[7]對兩組不耐久視、眼酸脹痛、干澀灼熱、畏光癥狀進行評分，基本無癥狀計0分，輕度計2分，中度計4分，重度計6分。（2）總有效率。依據(jù)上述癥狀評分減分情況判定與計算兩組總有效率，癥狀評分降低≥70%，且近距離用眼時間延長1倍以上為顯效；癥狀評分降低≥30%，且近距離用眼時間延長1/2為有效；癥狀評分降低lt;30%，或增加，近距離用眼時間無增加或更少為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）結(jié)膜與角膜恢復(fù)情況。治療前后對兩組結(jié)膜充血情況進行評分：無計0分；僅見于穹窿處計2分；瞼裂部可見充血，血管顏色深紅且邊界不清計4分；可見全部結(jié)膜充血，血管紫紅且紋理不清計6分[8]。同時，展開角膜熒光素染色（corneal fluorescein staining，CFS）檢查：完全無染色計0分；1～30個染色點計1分；染色點gt;30個計2分；彌漫融合成片，多個象限累及計3分[9]。（4）淚液分泌情況。治療前、后，兩組均展開BUT、SⅠT檢查。BUT：結(jié)膜囊內(nèi)點沾熒光素鈉，患者眨眼角膜上可見熒光素均勻分布后，指導(dǎo)其睜眼、凝視前方，在裂隙燈鈷藍光下對角膜進行觀察，記錄淚膜破損時間，10～45 s表示正常[10]。SⅠT：取標準淚液檢測濾紙條，一端5 mm處折疊，在結(jié)膜囊中外1/3處置入，指導(dǎo)患者閉眼，5 min后取出，讀數(shù)，10～15 mm/5 min表示正常[11]。（5）不良事件發(fā)生情況。觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 此研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0進行處理。以率（%）表示計數(shù)資料，檢驗方法為字2檢驗；（x±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對照組男22例，女18例；年齡20～56歲，平均（38.02±6.57）歲；每天視頻終端接觸時間6～15 h，平均（10.50±3.42）h。研究組男21例，女19例；年齡21～56歲，平均（38.10±6.60）歲；每天視頻終端接觸時間7～14 h，平均（10.48±3.40）h。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 癥狀緩解情況 治療前，兩組不耐久視、眼酸脹痛、干澀灼熱、畏光評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組以上評分均比治療前降低，且研究組均較對照組更低（Plt;0.05）。見表1。

2.3 總有效率 研究組總有效率為95.00%，比對照組的77.50%高（字2=5.165，P=0.023），見表2。

2.4 結(jié)膜與角膜恢復(fù)情況 治療前，兩組結(jié)膜充血評分、CFS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組結(jié)膜充血評分、CFS評分均降低，且研究組較對照組更低（Plt;0.05）。見表3。

2.5 淚液分泌情況 治療前，兩組BUT、SⅠT對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組BUT、SⅠT均比治療前更優(yōu)，且研究組均較對照組更優(yōu)（Plt;0.05）。見表4。

2.6 不良事件發(fā)生情況 治療期間，兩組患者均未發(fā)生不良事件。

3 討論

眼部視頻終端綜合征主要由長時間注視視頻終端導(dǎo)致眼球負荷過重、睫狀肌疲勞等引發(fā)，臨床癥狀以近距離用眼時間縮短、眼部干澀不適、眼周酸脹疼痛、畏光等為主，可嚴重影響患者視功能[12]?，F(xiàn)階段，臨床上主要從微環(huán)境調(diào)控、增加眼部濕度、減輕眼部炎癥等方面入手對眼部視頻終端綜合征展開治療，藥物包括人工淚液、神經(jīng)營養(yǎng)劑等，同時指導(dǎo)患者適度使用視頻終端，可在一定程度上緩解患者癥狀，但長期療效不佳，且容易復(fù)發(fā)[13]。近年來，中醫(yī)藥在視頻終端綜合征治療中的優(yōu)勢逐漸被臨床重視，通過中醫(yī)特色治療技術(shù)的應(yīng)用，可有效控制患者癥狀，減少復(fù)發(fā)，且一般無明顯副作用。

中醫(yī)理論中無眼部視頻終端綜合征這一病名，但其癥狀與“肝勞”相似，久視傷血、虧耗肝腎，氣血運行不暢、目失所養(yǎng)，則眼部干澀、眼珠隱痛，可見此病的治療應(yīng)從疏肝理氣、活血通絡(luò)等方面入手[14]?；诖?，本次研究通過眼周中藥膏摩聯(lián)合羧甲基纖維素鈉滴眼液的方案對眼部視頻終端綜合征展開治療，結(jié)果顯示，研究組治療后不耐久視、眼酸脹痛、干澀灼熱、畏光評分均比對照組低（Plt;0.05），總有效率比對照組高（Plt;0.05），提示此方案在眼部視頻終端綜合征治療中可有效緩解患者癥狀，進一步提升療效。眼周中藥膏摩按摩藥膏中，三葉青清熱解毒，活血止痛；冰片明目退翳、開竅醒神；丹參活血止痛；紅景天益氣活血；白芷通竅止痛；薄荷清利頭目；桑葉平肝明目、清肺潤燥；升麻清熱解毒；菊花明目、提神；黃芪補氣升陽，全方具有良好的活血止痛、明目醒神、補氣等功效[15]。按摩穴位中，睛明明目退翳、祛風(fēng)清熱；攢竹清熱明目；魚腰穴明目消腫，舒筋活絡(luò)；四白穴散風(fēng)明目；陽白穴清頭明目；太陽穴止痛舒絡(luò)；神庭穴寧神醒腦；頭維穴清利頭目；懸顱穴祛風(fēng)明目[16]。羧甲基纖維素鈉滴眼液是常用角膜表面潤滑劑的一種，可有效對角膜、結(jié)膜進行濕潤，減輕刺激癥狀，有效緩解眼部干澀、疲勞等癥狀。采用眼周中藥膏摩聯(lián)合羧甲基纖維素鈉滴眼液對眼部視頻終端綜合征患者展開治療，眼周中藥膏摩可有效活血通路、清利頭目、調(diào)和氣血，切中患者病機，有效緩解其眼部癥狀，羧甲基纖維素鈉滴眼液可有效濕潤眼部、減輕角膜刺激，兩種方法共同發(fā)揮作用，可進一步提升療效。

眼部視頻終端綜合征患者長期于視頻終端前操作，眼球在圖片、鍵盤、文字之間移動頻繁，瞬目運動減少，可導(dǎo)致淚液分泌功能降低，加之視頻終端分辨率、亮度等因素的影響，可使患者眼表不正確暴露，導(dǎo)致眼表刺激增大，促進淚液蒸發(fā)[17-18]。本次研究中，研究組治療后結(jié)膜充血評分、CFS評分均比對照組低（Plt;0.05），BUT、SⅠT均優(yōu)于對照組（Plt;0.05），提示通過眼周中藥膏摩配合羧甲基纖維素鈉滴眼液的方案對眼部視頻終端綜合征展開治療可有效促進結(jié)膜與角膜恢復(fù)，并進一步改善淚液分泌功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，中藥膏摩通過藥膏對特定穴位實施按摩，不僅可活血化瘀、開竅醒目，而且可對粘連進行分離，并緩解痙攣，使處于緊張狀態(tài)的眼肌松弛，并對眼肌粘連進行消除，促進其調(diào)節(jié)功能恢復(fù)，促進淚膜穩(wěn)定性提升，使結(jié)膜、角膜保持濕潤狀態(tài)[19-20]。不僅如此，中藥膏摩還可對眼周、眼供血血管受壓情況進行緩解，減輕血流阻力，促進眼部血液循環(huán)[21]。羧甲基纖維素鈉滴眼液則可為結(jié)膜與角膜提供代謝所需的氯化鈉、氯化鉀等電解質(zhì)，保持角膜表面濕潤，緩解角膜刺激癥狀[22]。以上兩種方法聯(lián)合應(yīng)用時，發(fā)揮協(xié)同作用，可有效促進患者結(jié)膜與角膜功能恢復(fù)，并進一步提升淚液分泌功能，從而有效緩解視疲勞相關(guān)癥狀。除此以外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，進一步表明此方案安全性較高。

綜上所述，眼周中藥膏摩配合羧甲基纖維素鈉滴眼液應(yīng)用于眼部視頻終端綜合征治療中可有效緩解其癥狀，進一步提升療效，并有效改善結(jié)膜與角膜、淚液分泌功能，且安全性較高。但此次研究存在不足，包括樣本量小且分組均一、未行長期治療與隨訪等，結(jié)論準確性可能受此影響，需展開更大規(guī)模研究，以進一步驗證本文結(jié)論。

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（收稿日期：2023-05-04） （本文編輯：陳韻）