【摘要】 目的：探討大黃牡丹湯加減在腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響。方法：選取100例漳州市中醫(yī)院2020年5月-2022年5月收治的急性闌尾炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對(duì)照組予以腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，觀察組在術(shù)后口服大黃牡丹湯加減，持續(xù)用藥3 d。比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況，術(shù)后下腹壓痛持續(xù)、抗生素使用及住院時(shí)間，炎癥因子水平、疼痛評(píng)分及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后排氣及首次排便時(shí)間分別為（12.65±1.34）、（15.89±2.13）、（20.41±2.25）h，均短于對(duì)照組的（15.14±1.87）、（18.96±2.24）、（24.36±3.14）h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組術(shù)后下腹壓痛持續(xù)、抗生素使用及住院時(shí)間分別為（2.86±0.43）、（3.12±0.42）、（3.89±0.45）d，均短于對(duì)照組的（3.97±0.53）、（4.18±0.59）、（4.57±0.62）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)后3 d，觀察組C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及白介素-6（IL-6）

水平分別為（15.16±1.52）mg/L、（14.35±1.48）×109/L、（89.14±7.38）pg/mL，均低于對(duì)照組的（20.87±2.15）mg/L、（17.89±1.57）×109/L、（96.43±7.52）pg/mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后1、3 d，觀察組視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分分別為（1.53±0.25）、（1.05±0.19）分，均低于對(duì)照組的（2.08±0.39）、（1.47±0.23）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：大黃牡丹湯加減可提高腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療效果，加快患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)與疼痛，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎 大黃牡丹湯 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 胃腸功能 并發(fā)癥

Therapeutic Effect of Modified Dahuang Mudan Decoction on Patients Undergoing Laparoscopic Appendectomy/CHEN Fangshuo. //Medical Innovation of China， 2023， 20（18）： 0-098

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of modified Dahuang Mudan Decoction in patients undergoing laparoscopic appendectomy and its influence on gastrointestinal function recovery. Method： A total of 100 patients with acute appendicitis admitted to Zhangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital from May 2020 to May 2022 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with laparoscopic appendectomy， and the observation group was treated with modified Dahuang Mudan Decoction for 3 d after operation. The gastrointestinal function recovery， the time of duration of lower abdomen tenderness， antibiotic use and hospital stay after operation， inflammatory factors levels， pain scores and complications were compared between the two groups. Result： The time of bowel sounds recovery， postoperative exhaust and first defecation in the observation group respectively was （12.65±1.34）， （15.89±2.13），

（20.41±2.25） h， which were shorter than （15.14±1.87）， （18.96±2.24）， （24.36±3.14） h in the control group，

the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The time of duration of lower abdomen tenderness， antibiotic use and hospital stay after operation in the observation group respectively was （2.86±0.43）， （3.12±0.42） d and （3.89±0.45） d， which were shorter than （3.97±0.53）， （4.18±0.59） and （4.57±0.62） d in the control group，

the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 3 days after operation， the levels of C reactive protein （CRP）， white blood cell count （WBC） and interleukin-6 （IL-6） in the observation group respectively was （15.16±1.52） mg/L，

（14.35±1.48） ×109/L， （89.14±7.38） pg/mL， which were lower than （20.87±2.15） mg/L， （17.89±1.57） ×109/L， （96.43±7.52） pg/mL in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. On the 1st and 3rd day after operation， the visual analogue scale （VAS） scores in the observation group respectively was （1.53±0.25） and （1.05±0.19） points， which were lower than （2.08±0.39） and （1.47±0.23） points in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Modified Dahuang Mudan Decoction can improve the therapeutic effect of laparoscopic appendectomy， accelerate the recovery of gastrointestinal function， reduce the inflammatory reaction and pain， reduce the risk of complications and shorten the hospital stay.

[Key words] Acute appendicitis Dahuang Mudan Decoction Laparoscopic appendectomy Gastrointestinal function Complication

First-author's address： Zhangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Fujian Province， Zhangzhou 363000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.18.022

急性闌尾炎（AA）為臨床常見急腹癥，具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，可引起患者右下腹持續(xù)性疼痛、闌尾點(diǎn)壓痛，以及乏力、惡心、發(fā)熱等癥狀，若未能接受及時(shí)有效的治療，闌尾周圍炎癥可向腹腔擴(kuò)散，威脅患者生命安全[1-2]。目前，臨床治療該病可分為保守及手術(shù)兩類，其中保守治療以藥物抑制闌尾周圍炎癥為主，雖能減輕病情，但控制效果不佳，最終還需手術(shù)切除。腹腔鏡闌尾切除術(shù)為AA首選術(shù)式，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少等優(yōu)勢(shì)，僅需腹部做幾個(gè)小切口即可完成病變闌尾的切除，有效緩解患者病情[3-4]。但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，可引起闌尾周圍組織損傷，影響患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。中醫(yī)將AA歸為“腸癰”范疇，大黃牡丹湯為治療該癥的經(jīng)典方劑，具有逐瘀散結(jié)、清熱解毒、活血消腫等功效[5-6]。但關(guān)于大黃牡丹湯加減能否促進(jìn)AA患者術(shù)后恢復(fù)值得臨床深入研究。鑒于此，本研究旨在分析大黃牡丹湯加減在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100例漳州市中醫(yī)院2020年5月-2022年5月收治的AA患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[7]《外科學(xué)》中急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、超聲等確診；伴有急性下腹痛、惡心等癥狀；需行腹腔鏡手術(shù)治療；心肺功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎衰竭；存在急性心腦血管疾?。痪芙^術(shù)后中藥治療；精神嚴(yán)重障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各50例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊吆?或家屬知情同意。

1.2 方法 兩組均完善術(shù)前檢查。對(duì)照組予以腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療：氣管插管全麻，先于臍部上緣做弧形切口，以Veress針穿刺建立氣腹，維持壓力14 mmHg左右，之后于反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做一切口為主操作孔，恥骨與腹部聯(lián)合上方5 cm處作切口為輔操作孔；明確腹腔內(nèi)情況后，先探查病變闌尾狀況，分離粘連組織，將闌尾提起，充分暴露盲腸、系膜等，分離闌尾動(dòng)脈，鈦夾夾閉闌尾，并沿闌尾壁切斷系膜至根部，之后輕輕牽拉，暴露殘端，以7號(hào)絲線雙重結(jié)扎，剪斷并取出闌尾，沖洗術(shù)區(qū)，縫合切口，術(shù)后常規(guī)開展抗感染等措施。觀察組術(shù)后加用大黃牡丹湯加減治療，方劑組成為：大黃10 g，桃仁10 g，牡丹皮15 g，鱉甲15 g，敗醬草20 g，冬瓜仁20 g，紅藤20 g，薏苡仁20 g，生甘草10 g，芒硝6 g；上述藥材加水煎煮，取汁400 mL，分早晚兩次溫服，持續(xù)用藥3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況，包括腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后排氣、首次排便時(shí)間。（2）比較兩組術(shù)后下腹壓痛持續(xù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間。（3）比較兩組炎癥因子水平，術(shù)前及術(shù)后3 d，采集兩組患者3 mL空腹血，離心處理后，以全自動(dòng)分析儀測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-6（IL-6）水平。（4）比較兩組疼痛評(píng)分，術(shù)后2 h及1、3 d，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者疼痛情況，總分0～10分，得分越低越好。（5）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、腸粘連、腹腔殘余膿腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對(duì)照組男27例，女23例；年齡22～65歲，平均（39.86±4.25）歲；病程1～10 h，平均（4.36±0.42）h；疾病類型：21例單純性，18例化膿性，11例穿孔壞疽性。觀察組男26例，女24例；年齡23～62歲，平均（39.82±4.22）歲；病程1～10 h，平均（4.39±0.45）h；疾病類型：21例單純性，19例化膿性，10例穿孔壞疽性。兩組一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況 觀察組腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后排氣及首次排便時(shí)間均較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 下腹壓痛持續(xù)、抗生素使用及住院時(shí)間 觀察組術(shù)后下腹壓痛持續(xù)、抗生素使用及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 炎癥因子水平 兩組術(shù)前炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組術(shù)后3 d時(shí)的CRP、WBC及IL-6水平均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 疼痛評(píng)分 兩組術(shù)后2 h VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組術(shù)后1、3 d時(shí)的VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 術(shù)后并發(fā)癥 對(duì)照組切口感染4例，腸粘連2例，腹腔殘余膿腫2例，總發(fā)生率為16.00%（8/50）；觀察組切口感染1例，腹腔殘余膿腫1例，總發(fā)生率為4.00%（2/50）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.000，P=0.046）。

3 討論

AA病因復(fù)雜，臨床認(rèn)為闌尾管腔阻塞為主要致病因素，闌尾管腔內(nèi)存在大量微生物，與人體結(jié)腸相通，一旦出現(xiàn)梗阻，其內(nèi)微生物則積聚繁殖，引起腔內(nèi)黏膜組織損傷[8-10]。闌尾管梗阻后可升高管腔內(nèi)壓力，引起遠(yuǎn)側(cè)血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)缺血性病變，多因素綜合作用下導(dǎo)致闌尾急性炎癥反應(yīng)，誘發(fā)右下腹疼痛等一系列癥狀[11-13]?？紤]到AA發(fā)病急、進(jìn)展快，一旦確診后首選手術(shù)治療，以避免進(jìn)展至闌尾化膿、穿孔或壞疽等。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，在腹腔鏡輔助下開展手術(shù)，不僅切口小，還可借助腹腔鏡視野準(zhǔn)確定位、觀察病變闌尾情況，以便于術(shù)中開展精細(xì)化操作，在切除闌尾的同時(shí)減輕對(duì)周圍正常組織的損傷，符合當(dāng)代微創(chuàng)理念[14-16]。但手術(shù)作為創(chuàng)傷性操作，可引起機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)，且術(shù)后闌尾殘端、周圍組織仍可存在一定炎癥，會(huì)增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。CRP、WBC及IL-6為常見的炎癥指標(biāo)，其中CRP為急性時(shí)相蛋白，當(dāng)機(jī)體損傷或感染后，可被肝臟大量合成入血，提高炎癥活躍程度；WBC為防御系統(tǒng)重要因子，當(dāng)局部感染后可迅速聚集，滅殺侵入病原菌；IL-6為常見促炎因子，可加快多種炎癥物質(zhì)釋放，加重局部炎癥損傷[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后排氣及首次排便時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)后下腹壓痛持續(xù)、抗生素使用及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后3 d時(shí)CRP、WBC及IL-6水平均低于對(duì)照組，術(shù)后1、3 d時(shí)疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。提示大黃牡丹湯加減在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中應(yīng)用效果顯著，能夠減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，加快胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，且并發(fā)癥少。中醫(yī)認(rèn)為，AA病位在腸，發(fā)病與飲食不節(jié)、外邪侵襲關(guān)系密切，癰熱腸腑可致脾胃損傷，引起腸腑傳導(dǎo)不利；或因便秘，引起腸腑血絡(luò)瘀阻、氣機(jī)不暢，久之則可郁而化熱，致血敗肉腐。加之手術(shù)損傷經(jīng)絡(luò)，致氣血瘀滯，故術(shù)后治療還需以解毒消癰、清熱活血為主。大黃牡丹湯加減為傳統(tǒng)中藥方劑加減，方內(nèi)大黃能逐瘀通經(jīng)、清熱瀉火、涼血解毒；桃仁能潤(rùn)腸通便、活血祛瘀；牡丹皮能清熱涼血、活血化瘀；鱉甲能退熱除蒸、軟堅(jiān)散結(jié)；敗醬草能消癰排膿、清熱解毒；冬瓜仁能清肺化痰、排膿；紅藤能活血止痛、清熱解毒；薏苡仁能健脾滲濕、清熱排膿；生甘草能清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥；芒硝能清火消腫、瀉下通便[19-20]。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之效，改善機(jī)體氣虛、血瘀，從而改善胃腸血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及炎癥吸收，增強(qiáng)手術(shù)療效。

綜上所述，大黃牡丹湯加減可加快腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后疼痛評(píng)分，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]卓世鵬，李建明.單孔與三孔腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)治療急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石的療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2020，26（14）：2874-2885.

[2]趙學(xué)忠.腹腔鏡與開放手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果及對(duì)患者術(shù)中出血量的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（18）：3136-3138.

[3]杜長(zhǎng)江.腹腔鏡治療急性闌尾炎的療效及對(duì)血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（8）：1300-1302.

[4]杜嘉原，汪富濤.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（2）：179-182，207.

[5]高炳玉.大黃牡丹湯加減聯(lián)合抗生素治療急性闌尾炎的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2019，41（4）：588-591.

[6]方益峰，單志東.通腑解毒方輔助治療急性闌尾炎合并腹膜炎術(shù)后患者的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2019，28（7）：1250-1252.

[7]趙玉沛，陳孝平.外科學(xué)[M].3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：503-511.

[8]朱奎陽(yáng)，陳剛，湯遠(yuǎn)銀，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（9）：1805-1807.

[9]張素燕，韓加剛，馬連港，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2019，47（5）：573-575.

[10]于洋，孫振青.化膿性闌尾炎抗生素治療后不同時(shí)機(jī)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的效果對(duì)比[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（2）：138-141.

[11]陶新光，謝應(yīng)海，張仁泉.改良雙孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者血清疼痛應(yīng)激指標(biāo)及ICAM-1、MMP-9的影響[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，45（11）：1355-1359.

[12]樊強(qiáng)，施丹麗，王守練，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的臨床療效分析及經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2019，26（4）：480-483.

[13]鄭鎮(zhèn)波，陳喜德，周雁蘋.化膿性闌尾炎抗生素治療后不同時(shí)機(jī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的療效及預(yù)后研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（1）：47-50.

[14]袁博，張嵐，唐海靈，等.傳統(tǒng)開腹和腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者臨床療效、胃腸功能以及并發(fā)癥的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（12）：85-89.

[15]胡海濤，陳文軍，楊鼎華.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效[J].外科理論與實(shí)踐，2021，26（3）：1788-1790.

[16]賀詩(shī)銘，楊勇，劉維政，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)闌尾炎患者的療效及對(duì)血清hs-CRP的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（9）：1552-1556.

[17]王貴波，武娜，楊忠，等.加速康復(fù)外科理念聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)對(duì)穿孔性闌尾炎患兒腸道功能恢復(fù)及外周血WBC、CRP、IL-6的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（3）：567-570.

[18]崔凱，周子鵬.老年闌尾炎患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)炎癥反應(yīng)的影響及臨床效果分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2020，26（3）：473-478.

[19]劉嘉芬，黃白沙，潘碧琦，等.大黃牡丹湯保留灌腸對(duì)小兒急性闌尾炎腹腔鏡術(shù)后圍手術(shù)期加速康復(fù)療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2020，41（7）：932-925.

[20]雷浩強(qiáng)，潘孟，陳俊元，等.加味大黃牡丹湯加減聯(lián)合內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，24（2）：68-71.

（收稿日期：2022-12-23） （本文編輯：陳韻）