【摘要】 目的：探討龍氏正骨結(jié)合針刀對頸肩綜合征患者頸肩功能及血清學指標的影響。方法：按照隨機數(shù)字表法分配原則將2022年5-12月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的100例頸肩綜合征患者分為對照組（50例）和治療組（50例）。對照組給予普通推拿結(jié)合普通針灸進行治療，治療組給予龍氏正骨結(jié)合針刀進行治療，兩組均治療3周。比較兩組治療3周后的臨床療效，治療前、治療3周后的中醫(yī)癥候積分、疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能、頸椎功能及血清學指標水平。結(jié)果：與對照組治療3周后的總有效率（82.00%）比較，治療組總有效率（96.00%）更高（Plt;0.05）。治療3周后，兩組頸項疼痛、上肢麻木發(fā)涼、肌肉僵硬、頭暈頭痛、Northwick Park頸痛量表（NPQ）、視覺模擬評分法（VAS）、頸部功能障礙指數(shù)（NDI）評分、血清環(huán)氧化酶-2（COX-2）、前列腺素E2（PGE2）、5-羥色胺（5-HT）、轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGF-β1）、核因子-κB（NF-κB）水平與治療前比較均降低，治療組均低于對照組（Plt;0.05）；兩組美國加州大學肩關(guān)節(jié)評分（UCLA）評分、Borden氏測量值、椎間隙高度變化值及血清β-內(nèi)啡肽（β-EP）水平與治療前比較均升高，治療組均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：龍氏正骨結(jié)合針刀治療頸肩綜合征可明顯調(diào)節(jié)患者血清學指標水平，減輕炎癥，緩解疼痛，進而可改善患者中醫(yī)癥候、肩關(guān)節(jié)和頸椎功能，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 頸肩綜合征 龍氏正骨 針刀 疼痛程度 頸椎功能 血清學

The Effect of Long's Bone-setting Combined with Acupotomy on Neck Shoulder Function and Serological Indicators in Patients with Neck-shoulder Syndrome/CHENG Jun， ZHA Rongzhen， ZHU Yongfeng， NIE Jianjun， XIA Jiqiang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（18）： 089-094

[Abstract] Objective： To explore the effect of Long's bone-setting combined with acupotomy on neck shoulder function and serological indicators in patients with neck-shoulder syndrome. Method： A total of 100 patients with neck-shoulder syndrome admitted to the First People's Hospital of Jingdezhen City from May to December 2022 were divided into the control group （50 cases） and the treatment group （50 cases） according to the distribution principle of random number table. The control group was treated with ordinary massage combined with ordinary acupuncture， and the treatment group was treated with Long's bone-setting combined with acupotomy. Both groups were treated for 3 weeks. The curative effect after 3 weeks of treatment， the scores of traditional Chinese medicine （TCM） symptom， pain degree， shoulder joint function， levels of cervical vertebra function and serological indicators before and after 3 weeks of treatment of the two groups were compared. Result： Compared with the total effective rate （82.00%） of the control group after 3 weeks of treatment， the total effective rate （96.00%） of the treatment group was higher （Plt;0.05）. After 3 weeks of treatment， the scores of neck pain， upper limb numbness and chills， muscle stiffness， dizziness and headache， Northwick Park neck pain scale （NPQ）， visual analogue scale （VAS） and neck dysfunction index （NDI）， serum levels of cyclooxygenase-2 （COX-2）， prostaglandin E2 （PGE2）， 5-hydroxytryptamin （5-HT）， transforming growth factor β1 （TGF-β1） and nuclear factor-κB （NF-κB） in the two groups were lower than those before treatment， those in the treatment group were lower than those in the control group （Plt;0.05）; the scores of university of California Los Angeles （UCLA） shoulder joint， Borden's measurement， intervertebral space height change and serum level of β-endorphin （β-EP） in the two groups were higher than those before treatment， those in the treatment group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Long's bone-setting combined with acupotomy treatment for neck-shoulder syndrome can significantly adjust the level of patients' serological indicators， reduce inflammation， relieve pain， and then improve the TCM symptom， shoulder joint and cervical function， and improve the curative effect.

[Key words] Neck-shoulder syndrome Long's bone-setting Acupotomy Pain degree Cervical function Serological

First-author's address： The First People's Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.18.021

頸肩綜合征是臨床常見的慢性勞損性疾病，其以頸肩部酸痛、僵硬、脹痛、麻木、活動障礙等為主要臨床癥狀表現(xiàn)，該疾病若未及時治療可致患者病情進展，嚴重影響患者健康及生活質(zhì)量[1-2]。現(xiàn)階段，臨床治療頸肩綜合征多以綜合療法為主，包括外用藥、口服藥、封閉療法、推拿、針灸、理療等，不同療法各有特色[3]。中醫(yī)將頸肩綜合征歸于“痹證”“筋病”等范疇，認為感受外邪、衛(wèi)氣不充，克于經(jīng)脈而致氣血經(jīng)脈不通，氣滯血瘀，痹阻筋脈，不通則痛為其主要發(fā)病病機，故中醫(yī)治療應(yīng)以活血化瘀、溫通經(jīng)脈為主[4]。普通推拿結(jié)合普通針灸雖可在一定程度上促進患者經(jīng)絡(luò)氣血通暢，但其遠期療效不理想，患者預(yù)后較差。龍氏正骨療法由脊椎病教授龍層花創(chuàng)立，該療法作為一種綜合性手法，將推拿、正骨與解剖、生物力學相結(jié)合，不僅可促進經(jīng)絡(luò)臟腑氣血運行通暢，還可緩解患者的肢體疼痛和僵硬[5]。針刀療法在刺激經(jīng)絡(luò)的基礎(chǔ)上通過切斷肌筋膜粘連，能夠有效增強患者頸肩部活動能力[6]。但目前關(guān)于龍氏正骨結(jié)合針刀對頸肩綜合征患者頸肩功能及血清學指標影響的報道仍較少?；诖耍狙芯窟x取100例頸肩綜合征患者進行試驗，旨在進一步探討龍氏正骨結(jié)合針刀對頸肩綜合征患者頸肩功能及血清學指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參考隨機數(shù)字表法分配原則將100例2022年5-12月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的頸肩綜合征患者分為對照組（50例）和治療組（50例）。納入標準：西醫(yī)符合文獻[7]《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018）》中關(guān)于頸肩綜合征的相關(guān)診斷，且均經(jīng)臨床檢查及影像診斷明確；中醫(yī)診斷屬于氣滯血瘀型病證，參照文獻[8]《中醫(yī)病證診斷療效標準》，主要癥狀包括：頸肩部肌群緊張僵硬，固定刺痛，疼痛可放射至肩背部、后枕部、上肢，兼有肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦等；依從性良好；年齡大于18歲等。排除標準：不耐受龍氏正骨和針刀治療；伴有頸椎骨折、脊柱結(jié)核、類風濕性關(guān)節(jié)炎等脊柱不穩(wěn)定病變；合并頸部動脈硬化及頸部血管斑塊；由神經(jīng)性腫瘤、椎管內(nèi)腫瘤、結(jié)核、頸肩部感染、帶狀皰疹等引起的頸肩疼痛；伴有傳染性疾病及自身免疫性疾?。蝗焉锲诩安溉槠谂缘?。脫落與剔除標準：治療期間發(fā)生嚴重不良事件；中途退出試驗等。本研究經(jīng)景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準并實施，所選患者均知情同意并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 方法 對照組給予普通推拿結(jié)合普通針灸進行治療，患者取臥位，采用拿法、揉法等推拿手法疏通患肢、頸部經(jīng)脈；推拿后患者取坐位，放松頸肩部肌肉，針灸取穴：大椎、頸夾脊穴、百會、天柱、風池、風府、完骨、率谷、肩井穴、曲池穴，常規(guī)消毒所選穴位，采用華佗牌毫針（0.35 mm×40 mm）進行針刺，予以捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，以患者出現(xiàn)酸脹感覺為宜，1次/d，留針30 min；同時在所取穴位加用電針機，采用連續(xù)波，留針20 min，治療強度以患者最大耐受量為限。

治療組給予龍氏正骨結(jié)合針刀進行治療，（1）頸椎橫突后結(jié)節(jié)針刀微創(chuàng)閉合松解術(shù)：讓患者俯臥于治療床上，首先一手指壓住頸椎后結(jié)節(jié)的骨凸處定點，用龍膽紫棉簽做標記，局部皮膚常規(guī)消毒。刀口線與頸縱軸平行，快速刺入皮膚，均勻推進，直達橫突后結(jié)節(jié)的骨面，然后作疏通剝離，必要時，可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，在橫突后結(jié)節(jié)的外下方切開1～3刀，刀下有松動感后出刀。以創(chuàng)可貼敷針刀點每周1次。（2）龍氏正骨低頭搖正法：讓患者側(cè)臥，平枕，低頭位（中段頸椎，前屈約20°，下段頸椎，前屈大于30°），醫(yī)師一手輕拿后頸，拇指按于錯位橫突，關(guān)節(jié)突隆起處下方作為“定點”，另手托其面頰部作為“動點”，以枕部做支點，將頭轉(zhuǎn)動至最大角度時，托面頰之手用有限度的“閃動力”，按壓“定點”的拇指同時加里阻力，使關(guān)節(jié)在動中因“定點”有壓力而復位，可重復2、3次。兩組均治療3周。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）臨床療效。治療3周后，參考文獻[9]《臨床疾病診斷及療效判定標準》評估兩組臨床療效，其中患者影像檢查提示頸椎生理彎曲度恢復正常，頸肩部痛感消失，頸肩部活動正常評估為顯效；患者影像檢查提示頸椎生理彎曲度基本恢復正常，頸肩部痛感有所緩解，頸肩部活動有所恢復評估為有效；未達上述標準為無效?？傆行?1-無效率。（2）中醫(yī)癥候積分。治療前、治療3周后，參考文獻[10]《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》評估兩組中醫(yī)癥候，包括頸項疼痛、上肢麻木發(fā)涼、肌肉僵硬、頭暈頭痛等，各項總分均為0～9分，分數(shù)越高表明患者中醫(yī)癥候越嚴重。（3）疼痛程度及肩關(guān)節(jié)功能。治療前、治療3周后，參考Northwick Park頸痛量表（NPQ），總分為0～10分[11]、視覺模擬評分法（VAS），總分為0～10分[12]評估兩組疼痛程度，NPQ、VAS分數(shù)越高表明患者疼痛越嚴重；參考美國加州大學肩關(guān)節(jié)評分（UCLA），總分為0～35分[13]評估兩組肩關(guān)節(jié)功能，分數(shù)越高表明患者肩關(guān)節(jié)功能越好。（4）頸椎功能。治療前、治療3周后，參考頸部功能障礙指數(shù)（NDI），總分為0～50分[14]評估兩組頸椎功能，分數(shù)越高表明患者頸椎功能越差；采用RG-Ⅲ-DR數(shù)字X線攝影系統(tǒng)（廣東睿佳醫(yī)療科技有限公司）進行頸椎正側(cè)位檢查，測定Borden氏測量值、C3～4及C4～5椎間隙高度，并記錄椎間隙高度變化。（5）血清學指標水平。治療前、治療3周后，采集兩組空腹靜脈血3 mL，離心（速率3 000 r/min，時間15 min，離心8 cm），取血清予以酶聯(lián)免疫吸附試驗（美國貝克曼庫爾特有限公司提供試劑盒）測定血清環(huán)氧化酶-2（COX-2）、前列腺素E2（PGE2）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）、5-羥色胺（5-HT）、轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGF-β1）、核因子-κB（NF-κB）水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 運用軟件SPSS 24.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗進行比較；計量資料（符合正態(tài)分布）以（x±s）表示，組間比較予以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較予以配對t檢驗。Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 對照組體重指數(shù)（BMI）19～27 kg/m2，平均（23.68±0.55）kg/m2；男28例，女22例；病程1～5年，平均（3.49±0.45）年；年齡39～54歲，平均（46.78±3.20）歲。治療組BMI 19～27 kg/m2，平均（23.73±0.52）kg/m2；男27例，女23例；病程1～6年，平均（3.52±0.47）年；年齡37～55歲，平均（46.75±3.23）歲。兩組BMI、性別、病程、年齡等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。

2.2 兩組患者臨床療效比較 與對照組治療3周后的總有效率（82.00%）比較，治療組總有效率（96.00%）更高，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.005，P=0.025），見表1。

2.3 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組頸項疼痛、上肢麻木發(fā)涼、肌肉僵硬、頭暈頭痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療3周后，兩組頸項疼痛、上肢麻木發(fā)涼、肌肉僵硬、頭暈頭痛評分與治療前比較均降低，治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組患者疼痛程度及肩關(guān)節(jié)功能比較 治療前，兩組NPQ、VAS、UCLA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療3周后，兩組NPQ、VAS評分與治療前比較均降低，治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），兩組UCLA評分與治療前比較均升高，治療組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組患者頸椎功能比較 治療前，兩組NDI評分、Borden氏測量值、椎間隙高度變化值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療3周后，兩組NDI評分與治療前比較均降低，治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），兩組Borden氏測量值、椎間隙高度變化值與治療前比較均升高，治療組均高于對照組（Plt;0.05），差異均有統(tǒng)計學意義。見表4。

2.6 兩組患者血清學指標水平比較 治療前，兩組血清COX-2、PGE2、β-EP、5-HT、TGF-β1、NF-κB水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療3周后，兩組血清COX-2、PGE2、5-HT、TGF-β1、NF-κB水平與治療前比較均降低，治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），兩組血清β-EP水平與治療前比較均升高，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變及生活節(jié)奏的加快，電腦、空調(diào)等的使用增加，導致頸肩綜合征的患病率呈明顯遞增趨勢，且該疾病的患病年齡日趨年輕化[15]。目前，臨床治療頸肩綜合征多以保守療法為主，包括物理治療、西醫(yī)治療及中醫(yī)藥治療等，其中物理治療和西醫(yī)治療雖可促進患者癥狀的改善，但部分患者的療效不理想[16]。因此，探尋一種積極有效的治療手段以進一步提高頸肩綜合征的臨床療效意義重大。本研究探討龍氏正骨結(jié)合針刀對頸肩綜合征患者頸肩功能及血清學指標的影響，取得了較好的成果。

中醫(yī)上本無頸肩綜合征病名，《素問·舉痛論》中記載：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)則稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，《靈樞·本藏》中所言：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)也”，《素問·痹論》中曰：“風、寒、濕三氣雜致合而為痹”。中醫(yī)認為，頸肩綜合征屬“痹證”“肩背痛”范疇，風、寒、濕、痰、瘀、熱等邪氣侵襲機體，留滯于經(jīng)脈、筋骨、關(guān)節(jié)和肌肉，致經(jīng)脈痹阻，氣滯血瘀，不通則痛；或素體正氣不足，氣血虧虛，運行無力，導致經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛，故而發(fā)病。因此，中醫(yī)治療頸肩綜合征應(yīng)以溫通經(jīng)脈、活血化瘀為主[17-18]。普通推拿通過拿法、揉法等手法可疏通患肢、頸部經(jīng)脈，同時結(jié)合針灸可促進患肢、頸部氣血通暢，但普通推拿結(jié)合針灸治療頸肩綜合征的遠期效果不夠理想，進而使得患者預(yù)后較差。龍氏正骨療法是一種針對性較強的綜合性手法，其有別于傳統(tǒng)推拿，將正骨、推拿與解剖、生物力學相結(jié)合，可有效發(fā)揮舒筋通絡(luò)、活血化瘀之功效，從而改善頸肩綜合征患者機體僵硬、麻木、疼痛等癥狀，促進其肢體功能的改善；針刀療法是在針灸治療理念的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種治療方法，其可有效刺激機體經(jīng)絡(luò)，改善肌肉痙攣，進而可促進患者頸肩部活動能力的改善，龍氏正骨和針刀二者結(jié)合可協(xié)同促進機體經(jīng)絡(luò)氣血運行通暢，則瘀血可化、疼痛可消[19-20]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，治療組治療3周后的頸項疼痛、上肢麻木發(fā)涼、肌肉僵硬、頭暈頭痛、NPQ、VAS、NDI評分均較低，而UCLA評分、Borden氏測量值、椎間隙高度變化值及總有效率均較高，進一步說明龍氏正骨結(jié)合針刀治療頸肩綜合征可明顯緩解患者疼痛，改善患者中醫(yī)癥候、肩關(guān)節(jié)和頸椎功能，提高療效。

頸肩綜合征在發(fā)生發(fā)展過程中患者多伴有不同程度的疼痛和炎癥反應(yīng)。COX-2是一種雙功能酶，具有過氧化氫酶和環(huán)氧化酶活性，其水平變化參與機體炎癥病變進程，高水平的COX-2可加重機體炎癥而刺激病情進展；PGE2可由巨噬細胞和單核細胞合成，COX-2水平升高可誘導巨噬細胞和單核細胞合成PGE2增加，進而可引起機體炎癥浸潤增加；β-EP、5-HT作為一類疼痛介質(zhì)，其中低水平的β-EP，高水平的5-HT可刺激機體疼痛增加；TGF-β1作為一種趨化因子，其水平升高可趨化并誘導炎癥細胞聚集于頸椎間盤周圍，促使組織炎性損傷進一步加重；NF-κB作為蛋白質(zhì)復合物，其在機體免疫炎癥反應(yīng)過程中發(fā)揮重要的作用[21-22]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，治療組治療3周后的血清COX-2、PGE2、5-HT、TGF-β1、NF-κB水平均較低，而血清β-EP水平較高，進一步表明龍氏正骨結(jié)合針刀治療頸肩綜合征可明顯調(diào)節(jié)患者血清學指標水平，減輕炎癥，緩解疼痛，進而可控制患者病情進展。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，龍氏正骨療法可解除、松解頸肩綜合征患者肌肉攣縮，達到解除神經(jīng)根刺激、消除炎癥的作用，進而可促進頸椎動力性穩(wěn)定和平衡[23-24]；針刀療法可促進毛細血管的通透性增加，加快血液循環(huán)，進而有利于機體建立新的代謝循環(huán)，促進新陳代謝增加而加速炎癥因子和疼痛介質(zhì)的消除，進而可減輕炎癥，緩解疼痛，控制患者病情進展。

綜上，龍氏正骨結(jié)合針刀治療頸肩綜合征可明顯調(diào)節(jié)患者血清學指標水平，減輕炎癥，緩解疼痛，進而可改善患者中醫(yī)癥候、肩關(guān)節(jié)和頸椎功能，提高療效。值得注意的是，本研究為樣本量有限的單中心研究，可能導致研究結(jié)果存在一定偏倚，因此，為提高研究結(jié)果的可靠性，臨床可擴大樣本量應(yīng)用多中心研究進一步明確龍氏正骨結(jié)合針刀對頸肩綜合征患者頸肩功能及血清學指標的影響。

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（收稿日期：2023-04-27） （本文編輯：占匯娟）