【摘要】 目的：探討血液透析濾過(guò)治療和血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)維持性血液透析患者礦物質(zhì)和骨代謝的影響。方法：選取2020年5月-2021年10月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的90例行維持性血液透析治療的患者作為研究對(duì)象。采用數(shù)字雙盲分組法將患者分為試驗(yàn)組（n=48）和對(duì)照組（n=42）。試驗(yàn)組行血液灌流聯(lián)合血液透析治療，對(duì)照組行血液透析濾過(guò)治療，兩組均持續(xù)治療6個(gè)月，比較兩組預(yù)后。結(jié)果：試驗(yàn)組透析6個(gè)月后血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及β2-微球蛋白（β2-MG）水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。透析6個(gè)月后，試驗(yàn)組血鈣和血磷水平均低于對(duì)照組，僅血磷水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。試驗(yàn)組透析6個(gè)月后的甲狀旁腺激素水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。試驗(yàn)組透析6個(gè)月后的血清骨保護(hù)素（OPG）、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（BMP-2）、骨堿性磷酸酶（BALP）水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：血液灌流聯(lián)合血液透析模式能夠更好地改善維持性血液透析患者的礦物質(zhì)和骨代謝異常情況。

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析 血液灌流 血液透析濾過(guò) 礦物質(zhì) 骨代謝

Effects of Different Blood Purification Methods on Mineral and Bone Metabolism in Maintenance Hemodialysis Patients/XU Jianping， HUANG Na. //Medical Innovation of China， 2023， 20（18）： 0-070

[Abstract] Objective： To investigate the effects of hemodiafiltration and hemoperfusion combined with hemodialysis on mineral and bone metabolism in maintenance hemodialysis patients. Method： A total of 90 patients receiving maintenance hemodialysis treatment in the First People's Hospital of Fuzhou from May 2020 to October 2021 were selected as the research objects. The patients were divided into the experimental group （n=48） and the control group （n=42） by digital double-blind grouping. The experimental group received hemoperfusion combined with hemodialysis， and the control group received hemodiafiltration. Both groups were treated for 6 months， and the prognosis of the two groups was compared. Result： The levels of serum creatinine （Scr）， blood urea nitrogen （BUN） and β2-microglobulin （β2-MG） in the experimental group were lower than those in the control group after 6 months of dialysis， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 6 months of dialysis， the blood calcium and blood phosphorus levels in the experimental group were lower than those in the control group， only the difference in blood phosphorus levels between the two groups was statistically significant （Plt;0.05）. The level of parathyroid hormone after 6 months of dialysis in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The osteoprotegerin （OPG）， bone morphogenetic protein-2 （BMP-2） and bone alkaline phosphatase （BALP） levels in the experimental group after 6 months of dialysis were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The combination of hemoperfusion and hemodialysis mode can better improve the mineral and bone metabolism abnormalities in maintenance hemodialysis patients.

[Key words] Maintenance hemodialysis Hemoperfusion Hemodiafiltration Mineral Bone metabolism

First-author's address： The First People's Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.18.016

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)由于人均壽命和老齡人口比例的增長(zhǎng)，慢性腎臟疾病的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)[1-2]。維持性血液透析是目前治療慢性腎臟病終末期（尿毒癥）的主要手段，常規(guī)血液透析雖然能夠有效改善患者腎小球?yàn)V過(guò)率下降等問(wèn)題，但對(duì)于大分子毒物物質(zhì)的清除效果較為一般，隨著治療周期的延長(zhǎng)，患者出現(xiàn)礦物質(zhì)和骨代謝紊亂的可能性較高[3-4]。血液透析濾過(guò)與血液灌流是兩種不同的血液凈化方式，在清除患者血液肌酐上具有良好的效果[5]，但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于兩種不同血液凈化方式對(duì)患者礦物質(zhì)和骨代謝影響的研究較少。為探尋更有效的治療方案，研究將以撫州市第一人民醫(yī)院收治的90例慢性腎臟病終末期患者進(jìn)行分組研究，以探討兩種血液凈化方式的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月-2021年10月本院收治的90例行維持性血液透析治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床檢查確診為尿毒癥并在本院行維持性血液透析；（2）透析時(shí)間≥6個(gè)月；（3）認(rèn)知思維及交流能力正常；（4）伴有不同程度的礦物質(zhì)和骨代謝異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎等臟器功能疾病、惡性腫瘤、風(fēng)濕免疫疾病、凝血功能障礙及嚴(yán)重感染；（2）原發(fā)性甲狀腺疾病及甲狀腺切除；（3）由于其他病理原因?qū)е碌拇x性骨病；（4）精神疾病或依從性較差；（5）不可抗因素須終止研究。采用數(shù)字雙盲分組法將90例患者分為試驗(yàn)組（n=48）、對(duì)照組（n=42）。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并簽署同意書。

1.2 方法 試驗(yàn)組行血液灌流聯(lián)合血液透析治療，方法：將100 mg肝素注入灌洗器，不同方向顛倒10～15次后靜置30 min，后以2 000 mL生理鹽水對(duì)灌洗器和管路進(jìn)行沖洗，完成上述操作后將灌洗器和透析器進(jìn)行串聯(lián)，后以生理鹽水對(duì)管路、透析器和灌流器進(jìn)行多次沖洗后連接靜脈管路，0～2 h行血液灌流聯(lián)合血液透析，血流速200 mL/min，持續(xù)2 h后將灌洗器取下并行血液透析2 h，血流速度250 mL/min，患者每周接受血液灌流聯(lián)合血液透析1次及血液透析2次。對(duì)照組行血液透析濾過(guò)，超濾率46 mL/（h·mmHg），血流速度250 mL/min，透析液流速500 mL/min，后置換，置換量70 mL/min，4 h/次，患者每周接受血液透析濾過(guò)治療1次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）抽取空腹靜脈血3 mL以全自動(dòng)生化分析檢測(cè)比較兩組患者透析前及透析6個(gè)月后的血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及β2-微球蛋白（β2-MG）水平；（2）抽取空腹靜脈血，分別借助電解質(zhì)分析儀和磷鉬酸法比較兩組患者透析前及透析6個(gè)月后的血鈣和血磷濃度；（3）采集3 mL空腹靜脈血并用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患者透析前、首次透析后及透析6個(gè)月后的甲狀旁腺激素水平；（4）抽取靜脈血采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)比較兩組患者透析前及透析6個(gè)月后的血清骨保護(hù)素（OPG）、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（BMP-2）、骨堿性磷酸酶（BALP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件作數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（x±s）和率（%）表示。對(duì)應(yīng)樣本作t檢驗(yàn)和字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組男29例，女19例；

年齡39～61歲，平均（50.3±5.7）歲；透析時(shí)間24～52個(gè)月，平均（41.1±4.4）個(gè)月；疾病類型：腎小球腎炎20例，糖尿病腎病15例，腎盂腎炎11例，狼瘡性腎炎2例。對(duì)照組男26例，女16例；年齡41～63歲，平均（51.1±5.3）歲；透析時(shí)間22～55個(gè)月，平均（41.9±4.7）個(gè)月；疾病類型：腎小球腎炎18例，糖尿病腎病14例，腎盂腎炎9例，狼瘡性腎炎1例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較 兩組透析前Scr、BUN、β2-MG三項(xiàng)腎功能指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；透析6個(gè)月后，試驗(yàn)組Scr、BUN及β2-MG水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組血鈣及血磷水平比較 透析前，兩組血鈣和血磷水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；透析6個(gè)月后，試驗(yàn)組血鈣和血磷水平均低于對(duì)照組，僅血磷水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組甲狀旁腺激素水平比較 透析前、首次透析后，兩組甲狀旁腺激素水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；透析6個(gè)月后，試驗(yàn)組甲狀旁腺激素水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組血清OPG、BMP-2和BALP水平比較 透析前，兩組血清OPG、BMP-2和BALP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；透析6個(gè)月后，試驗(yàn)組OPG、BMP-2及BALP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

血液灌流和血液透析濾過(guò)兩種方式在機(jī)制上有一定的區(qū)別，血液灌流借助物理吸附設(shè)備，清理血液中的毒素[6-7]，而血液透析濾過(guò)則是將濾過(guò)與透析相結(jié)合，借助溶質(zhì)的彌散機(jī)制對(duì)小分子物質(zhì)予以清除，同時(shí)通過(guò)對(duì)流作用清除中分子毒素[8]。從本次研究中兩組患者透析后的腎功能指標(biāo)來(lái)看，兩種血液凈化方式在清除Scr、BUN小分子毒素和β2-MG中分子物質(zhì)上均有良好的效果，但試驗(yàn)組（血液灌流聯(lián)合血液透析）的效果更加明顯，在保護(hù)患者腎功能方面效果也更好，這與文獻(xiàn)[9-10]資料的記載基本吻合。

血鈣和血磷水平異常是維持性血液透析患者比較常見的一種病理狀態(tài)，慢性腎臟疾病由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎臟對(duì)鈣和磷的清除效果也會(huì)受到相應(yīng)的影響，從而刺激甲狀旁腺激素過(guò)量分泌致使血鈣水平異常變化[11-12]。本次研究中兩組患者透析前后的血鈣水平變化不明顯，血磷水平則大幅度下降，試驗(yàn)組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。血鈣為小分子物質(zhì)，經(jīng)血液透析能夠通過(guò)透析膜，血鈣濃度的和透析液鈣離子濃度成正比，不會(huì)受到透析膜孔徑的影響[13]。血磷有親水性的特性，血液透析過(guò)程中被水覆蓋后無(wú)法通過(guò)透析膜，清除難度相對(duì)較大[14]。血液灌流其血液凈化的機(jī)制是依托物理吸附，能夠?qū)⒘椎刃》肿佣舅匚接诠嗔髌?，清除效果更加直接[15-16]。

骨代謝異常則是慢性腎臟疾病臨床發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，會(huì)給患者的健康造成進(jìn)一步的負(fù)面作用[17]，同時(shí)骨代謝異常也是導(dǎo)致慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)心血管事件和死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。從本次研究結(jié)果來(lái)看，試驗(yàn)組患者透析6個(gè)月后OPG、BMP-2及BALP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。生理學(xué)研究顯示：BALP是由成骨細(xì)胞合成分泌的一種磷酸酯酶，是目前臨床上診斷腎性骨病的特異性指標(biāo)之一[18]。BMP-2則是促骨鈣化因子，能夠促進(jìn)非骨組織來(lái)源細(xì)胞的分化，進(jìn)而推動(dòng)血管鈣化的進(jìn)程[19]。OPG則是骨轉(zhuǎn)化的調(diào)節(jié)因子，直接參與了骨代謝的整個(gè)過(guò)程[20]，三項(xiàng)指標(biāo)的變化能夠客觀反映骨代謝異常的改善程度。

綜上所述，不同血液凈化方式對(duì)于維持性血液透析患者預(yù)后的影響存在一定的差異。相對(duì)于血液透析濾過(guò)治療而言血液灌流聯(lián)合血液透析能夠更好地改善患者礦物質(zhì)和骨代謝異常的情況，提高透析效果。

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（收稿日期：2022-12-19） （本文編輯：何玉勤）