【摘要】 目的：探討負(fù)壓引流對(duì)婦科手術(shù)患者術(shù)后切口感染及血清炎癥介質(zhì)表達(dá)的影響。方法：選取2020年6月-2022年1月佳木斯市中心醫(yī)院臨床收治的婦科手術(shù)患者152例為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分成研究組（給予負(fù)壓引流）和對(duì)照組（給予常規(guī)處理），每組76例。對(duì)兩組術(shù)后切口感染情況、切口愈合情況、術(shù)后瘢痕面積和手術(shù)前后血清炎癥指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果：研究組術(shù)后切口感染5例，切口感染發(fā)生率為6.58%，低于對(duì)照組（24例，31.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）；研究組術(shù)后切口愈合總有效率為98.68%，高于對(duì)照組的82.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）；術(shù)后4周兩組瘢痕面積大小差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后8、12、16周，研究組瘢痕面積均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）；術(shù)后1 d，兩組各項(xiàng)血清炎癥指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后1周研究組各項(xiàng)血清炎癥指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。結(jié)論：與常規(guī)臨床措施相比，采用負(fù)壓引流能夠改善婦科手術(shù)患者術(shù)后切口感染情況，縮小瘢痕面積，改善血清炎癥介質(zhì)表達(dá)，是臨床應(yīng)用于婦科開(kāi)腹手術(shù)的理想方式之一。

【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓引流 婦科手術(shù) 切口感染 炎癥介質(zhì)

Effect of Negative Pressure Drainage on Wound Infection and Expression of Serum Inflammatory Mediators in Patients Undergoing Gynecological Surgery/BAI Yuxin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（18）： 0-048

[Abstract] Objective： To investigate the effect of negative pressure drainage on postoperative wound infection and serum inflammatory mediators in patients undergoing gynecological surgery. Method： From June 2020 to January 2022， 152 patients with gynecological surgery in Jiamusi Central Hospital were selected as the research objects. The patients were randomly divided into the study group （given negative pressure drainage） and the control group （given routine treatment）， with 76 patients in each group. The wound infection， wound healing， scar area and serum inflammatory indexes before and after operation were observed and compared between the two groups. Result： Five patients in the study group had incision infection after operation， and the incidence of incision infection was 6.58%， lower than 24 patients and 31.58% in the control group， the difference between the two groups was statistically significant （Plt;0.01）; the total effective rate of wound healing in the study group was 98.68%， which was higher than 82.89% in the control group， the difference between the two groups was statistically significant （Plt;0.01）. There was no significant difference in the scar area between the two groups at 4 weeks after operation （Pgt;0.05）. At 8， 12 and 16 weeks after operation， the scar areas of the study group were smaller than those of the control group， and the differences between the two groups were statistically significant （Plt;0.01）. On the first day after operation， there were no significant differences between the two groups in terms of serum inflammatory indexes （Pgt;0.05）. One week after operation， the serum inflammatory indexes of the study group were better than those of the control group， the differences between the two groups were statistically significant （Plt;0.01）. Conclusion： Compared with conventional clinical measures， negative pressure drainage can improve the wound infection， reduce the scar area and improve the expression of serum inflammatory mediators in patients with gynecological surgery. It is one of the ideal methods for clinical application in gynecological open surgery.

[Key words] Negative pressure drainage Gynecological surgery Wound infection Inflammatory mediators

First-author's address： Jiamusi Central Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.18.011

在微創(chuàng)理論不斷發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)不斷積累的基礎(chǔ)上，婦科手術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)的占比逐年升高[1-2]。但是微創(chuàng)手術(shù)也具有一定的適用范圍，對(duì)于一部分患者尤其是晚期婦科癌癥患者來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)手術(shù)往往不能夠達(dá)到治療效果[3]。因此，開(kāi)腹手術(shù)仍然具有重要的臨床意義。但是與微創(chuàng)手術(shù)相比，開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)面較大，患者在手術(shù)過(guò)程中遭受創(chuàng)傷程度也較大，術(shù)后創(chuàng)口愈合效果不佳，合并感染等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較高[4-5]。因此，針對(duì)婦科開(kāi)腹手術(shù)患者術(shù)后切口感染預(yù)防和應(yīng)對(duì)的相關(guān)研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和研究?jī)r(jià)值。近年來(lái)，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)：負(fù)壓引流方式對(duì)改善婦科手術(shù)患者術(shù)后切口感染的情況具有良好的臨床效果。鑒于此，佳木斯市中心醫(yī)院積極總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，將負(fù)壓引流方法應(yīng)用于婦科手術(shù)臨床實(shí)踐，取得了較好的臨床效果。本研究為探討負(fù)壓引流對(duì)婦科手術(shù)患者術(shù)后切口感染及血清炎癥介質(zhì)表達(dá)的影響，選取2020年6月-2022年1月臨床收治的婦科手術(shù)患者152例為研究對(duì)象，針對(duì)患者相關(guān)臨床治療進(jìn)行了比較研究和報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年6月-2022年1月臨床收治的婦科手術(shù)患者152例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均被臨床診斷明確需行婦科手術(shù)；（2）均符合開(kāi)腹手術(shù)的臨床指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫缺陷疾??；（2）合并肝腎功能障礙；（3）術(shù)前感染；（4）合并血液系統(tǒng)疾病。隨機(jī)將患者分成研究組和對(duì)照組，每組76例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法 全部患者均給予常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療。

1.2.1 對(duì)照組 手術(shù)后，采用腸溶線常規(guī)縫合筋膜、皮下脂肪和皮膚層?？p合操作結(jié)束后，對(duì)患者切口上下兩側(cè)進(jìn)行擠壓，將脂肪層殘留的液體擠出。

1.2.2 研究組 手術(shù)中，在縫合切口皮膚前，將引流管留置于肌腔外皮下脂肪層內(nèi)。引流管采用普通輸血管進(jìn)行改造：整個(gè)引流管的長(zhǎng)度控制在比切口長(zhǎng)度略短0.5 cm的范圍內(nèi)，并將引流管切口內(nèi)段部分的管壁每隔0.5 cm做一小孔，切口大小控制在0.5 cm，并與皮下連接。引流管由此引出并固定，然后再外連接負(fù)壓引流裝置。負(fù)壓引流裝置采用注射器抽真空的基本原理，將30 mL注射器抽成負(fù)壓狀態(tài)，并采用5 mL注射器的活塞軸固定。然后將皮下脂肪組織和皮膚進(jìn)行縫合。術(shù)后嚴(yán)密觀察引流液的性狀并計(jì)量，當(dāng)引流液消失后，可將負(fù)壓引流裝置去除，但應(yīng)繼續(xù)注意觀察患者切口處的變化情況，直到具備拆線條件。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組術(shù)后切口感染情況、切口愈合情況、術(shù)后瘢痕面積和手術(shù)前后血清炎癥指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較。

1.3.1 切口感染標(biāo)準(zhǔn) 淺表感染定義為位于切口表皮及皮下軟組織的感染，深部感染定義為位于深筋膜下的深部切口感染（包括由淺表感染治療失敗轉(zhuǎn)化而來(lái)）和器官組織間隙（椎間隙及椎管內(nèi)）感染。

1.3.2 切口愈合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 甲級(jí)愈合：切口完全愈合，無(wú)不良現(xiàn)象發(fā)生；乙級(jí)愈合：切口尚未完全愈合，愈合整體效果不佳，有紅腫、滲液等不良現(xiàn)象發(fā)生；切口裂開(kāi)：切口愈合較差，有明顯裂開(kāi)的趨勢(shì)，并且有疼痛、出血等嚴(yán)重不良現(xiàn)象發(fā)生。切口愈合總有效率=（甲級(jí)愈合病例數(shù)+乙級(jí)愈合病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.3.3 血清炎癥指標(biāo) 包含：白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。上述指標(biāo)均采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定，均采用由上海華能生物科技提供的試劑盒，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所得數(shù)據(jù)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組76例，年齡23～65歲，平均（49.65±4.21）歲，體重指數(shù)（BMI）20～26 kg/m2，平均（23.87±1.99）kg/m2，病程6～12個(gè)月，平均（7.21±1.49）個(gè)月，疾病類型：卵巢良性腫瘤22例，卵巢癌21例，子宮肌瘤17例，子宮內(nèi)膜癌16例。對(duì)照組76例，年齡23～65歲，平均（49.21±4.11）歲，BMI 20～26 kg/m2，平均（23.51±1.91）kg/m2，病程6～12個(gè)月，平均（7.11±1.31）個(gè)月，疾病類型：卵巢良性腫瘤21例，卵巢癌22例，子宮肌瘤17例，子宮內(nèi)膜癌16例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后切口感染發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后發(fā)生切口感染5例，切口感染發(fā)生率為6.58%，低于對(duì)照組的24例和31.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=15.383 2，P=0.000 1），見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后切口愈合效果比較 研究組術(shù)后切口愈合有效75例，切口愈合總有效率為98.68%，高于對(duì)照組的63例和82.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.329 2，P=0.000 8），見(jiàn)表2。

2.4 兩組手術(shù)后瘢痕面積比較 術(shù)后4周兩組瘢痕面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后8、12、16周，研究組瘢痕面積均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01），見(jiàn)表3。

2.5 兩組手術(shù)前后血清炎癥指標(biāo)比較 術(shù)后1 d，兩組各項(xiàng)血清炎癥指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后1周研究組各項(xiàng)血清炎癥指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01），見(jiàn)表4。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)：切口感染屬于婦產(chǎn)科開(kāi)腹手術(shù)患者臨床常見(jiàn)的不良并發(fā)癥類型之一[6-7]。對(duì)于病情較輕的患者來(lái)說(shuō)，可出現(xiàn)切口紅腫、滲液等不良反應(yīng)。對(duì)于病情較重的患者來(lái)說(shuō)，可出現(xiàn)切口裂開(kāi)、切口感染，甚至需要實(shí)施二次手術(shù)治療等嚴(yán)重不良反應(yīng)[8-9]。不僅影響了患者術(shù)后的康復(fù)過(guò)程，同時(shí)也會(huì)給患者帶來(lái)不良的心理反應(yīng)[10]。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：術(shù)后發(fā)生切口感染的比例可高達(dá)10%～20%的水平[11-13]，切口感染已經(jīng)成為嚴(yán)重影響切口愈合的重要因素[14]。對(duì)于婦科的開(kāi)腹手術(shù)而已，尤其是針對(duì)婦科腫瘤手術(shù)來(lái)說(shuō)，患者病情往往危重，同時(shí)手術(shù)操作給患者所帶來(lái)的創(chuàng)傷程度也較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，導(dǎo)致術(shù)后切口感染發(fā)生率顯著升高[15]。因此，如何有效降低婦科手術(shù)患者術(shù)后切口感染率，已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)問(wèn)題之一。

本院在不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)婦科開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后切口感染預(yù)防的臨床實(shí)踐進(jìn)行了總結(jié)分析。逐步發(fā)現(xiàn)：負(fù)壓引流能夠有效改善婦科開(kāi)腹手術(shù)切口感染問(wèn)題。負(fù)壓引流能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后切口預(yù)后、縮小切口處的瘢痕組織面積、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[16-19]。

從本文研究數(shù)據(jù)分析，給予負(fù)壓引流的研究組患者，一方面，其術(shù)后切口感染發(fā)生率為6.58%，低于對(duì)照組的31.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01），研究組術(shù)后切口愈合總有效率為98.68%，高于對(duì)照組的82.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）；另外一方面，術(shù)后8、12、16周，研究組患者的瘢痕面積均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。這一結(jié)果不僅進(jìn)一步證實(shí)了上述觀點(diǎn)，同時(shí)與文獻(xiàn)[20-21]類似報(bào)道結(jié)果相符。

進(jìn)一步分析后，筆者認(rèn)為：采用負(fù)壓引流裝置，所使用的皮下負(fù)壓引流硅膠管，可以有效防止管腔吸閉，在引流管上通過(guò)設(shè)置多個(gè)側(cè)孔，可以有效地將滲液及液化的脂肪組織引流和排出體外，降低切口周圍組織的感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，選擇使用簡(jiǎn)易的負(fù)壓引流裝置，與負(fù)壓封閉引流（VSD）和負(fù)壓輔助閉合（VAC）相比，不僅大幅降低醫(yī)療成本的同時(shí)也確保了臨床療效。

在炎癥反應(yīng)過(guò)程中，IL-2、IL-8、IL-10和TNF-α等炎癥因子發(fā)揮了重要的作用[22-25]。其中：IL-2降低能夠?qū)е铝馨图?xì)胞對(duì)致分裂原反應(yīng)下降，從而對(duì)細(xì)胞活性進(jìn)行抑制，促進(jìn)血皮質(zhì)醇的釋放，增強(qiáng)細(xì)胞因子的分解代謝能力[23]；IL-8是炎癥反應(yīng)和炎性疾病的介質(zhì)之一，參與了T淋巴細(xì)胞的聚集活化等過(guò)程，在免疫調(diào)節(jié)過(guò)程中發(fā)揮了一定功效；IL-10屬于抗炎因子，能夠抑制抵抗促炎細(xì)胞因子的趨化過(guò)程；TNF-α是炎癥反應(yīng)過(guò)程中的連鎖反應(yīng)因子，能夠促進(jìn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥因子釋放，炎癥反應(yīng)加劇。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后1周研究組各項(xiàng)血清炎癥指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。這一結(jié)果提示：負(fù)壓引流對(duì)于改善血清炎癥介質(zhì)表達(dá)具有重要的促進(jìn)意義。

綜上所述，與常規(guī)臨床措施相比，采用負(fù)壓引流能夠改善婦科手術(shù)患者術(shù)后切口感染情況，縮小瘢痕面積，改善血清炎癥介質(zhì)表達(dá)，是臨床應(yīng)用于婦科開(kāi)腹手術(shù)的理想方式之一。

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（收稿日期：2022-12-21） （本文編輯：何玉勤）