【摘要】 目的：探討經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)（TUPKP）在前列腺增生癥治療中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析中國融通醫(yī)療健康集團(tuán)有限公司鷹潭一八四醫(yī)院2020年1月-2022年3月收治的60例良性前列腺增生患者臨床資料。按照不同術(shù)式將60例患者分為TUPKP組（n=32）和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）組（n=28）。比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)、住院時間、臨床并發(fā)癥、術(shù)前及術(shù)后6個月國際前列腺癥狀評分（IPSS）改善情況，以及術(shù)前及術(shù)后6個月膀胱殘余尿量、最大尿流率變化。結(jié)果：兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；TUPKP組患者術(shù)中出血量少于TURP組，導(dǎo)尿管留置時間及住院時間均短于TURP組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；TUPKP組尿道狹窄、尿失禁、電切綜合征、水中毒、勃起障礙等并發(fā)癥總發(fā)生率（6.25%）低于TURP組（35.71%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)后6個月，兩組IPSS評分、膀胱殘余尿量均顯著降低，最大尿流率均顯著升高（Plt;0.05）；TUPKP組患者術(shù)后6個月IPSS評分、膀胱殘余尿量均低于TURP組，最大尿流率高于TURP組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：相較于常規(guī)TURP手術(shù)，TUPKP術(shù)中出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，同時在改善前列腺增生癥前列腺功能方面更具優(yōu)勢，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù) 良性前列腺增生癥 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

Effect of Transurethral Bipolar Plasma Kinetic Prostatectomy on Prostatic Hyperplasia/ZHOU Jifu， LIU Nan， XU Yusheng. //Medical Innovation of China， 2023， 20（18）： 0-043

[Abstract] Objective： To investigate the effect of transurethral bipolar plasma kinetic prostatectomy （TUPKP） in the treatment of prostatic hyperplasia. Method： The clinical data of 60 patients with benign prostatic hyperplasia admitted in China Rongtong Medical Health Group Co.， Ltd. Yingtan 184 Hospital from January 2020 to March 2022 were analyzed retrospectively. Sixty patients were divided into the TUPKP group （n=32） and the transurethral resection of prostate （TURP） group （n=28） according to different surgical methods. The perioperative indexes， hospital stay， clinical complications， the improvement of international prostate symptom score （IPSS） before and 6 months after operation， and the changes of residual urine volume and maximum urine flow rate of bladder before and 6 months after operation were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in operation time between the two groups （Pgt;0.05）; the amount of bleeding during operation in the TUPKP group was less than that in the TURP group， the indwelling time of urinary catheter and the hospital stay in the TUPKP group were shorter than those in the TURP group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total incidence of urethral stricture， urinary incontinence， electrocision syndrome， water intoxication， erectile dysfunction and other complications in TUPKP group （6.25%） was lower than that in TURP group （35.71%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）; six months after operation， the IPSS scores and bladder residual urine volume of patients in both groups were significantly reduced， and the maximum urine flow rates were significantly increased （Plt;0.05）; the IPSS score and bladder residual urine volume of patients in the TUPKP group were lower than those in the TURP group 6 months after operation， and the maximum urinary flow rate was higher than that in the TURP group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with conventional TURP， TUPKP has less bleeding， faster postoperative recovery， fewer complications， and more advantages in improving the prostate function of benign prostatic hyperplasia， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Transurethral bipolar plasma kinetic prostatectomy Benign prostatic hyperplasia Transurethral resection of prostate

First-author's address： China Rongtong Medical Health Group Co.， Ltd. Yingtan 184 Hospital， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.18.010

前列腺增生癥是以排尿困難、尿頻、尿急、尿不盡等為主要癥狀表現(xiàn)的一種男性泌尿外科常見疾病，在中老年人群具有較高的發(fā)病率，多數(shù)患者為良性病變，近年來，該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升且有年輕化的趨勢，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前，手術(shù)切除是治療前列腺增生癥的有效手段，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）作為臨床治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛[3]。經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)（TUPKP）是在TURP基礎(chǔ)上改良而來的一種手術(shù)方式，是TURP手術(shù)的一種革新形式[4]。本研究回顧性分析了TUPKP在良性前列腺增生癥患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析中國融通醫(yī)療健康集團(tuán)有限公司鷹潭一八四醫(yī)院2020年1月-2022年3月收治的60例良性前列腺增生患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合文獻(xiàn)[5]良性前列腺增生癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前經(jīng)超聲及直腸指檢等檢查確診；術(shù)后病理檢查確診；符合TUPKP或/和TURP相關(guān)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并尿道狹窄、膀胱腫瘤；合并心腦血管系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾?。痪裥约膊。徊豢煽匦蕴悄虿?；臨床資料不全。按照不同術(shù)式將患者分為TUPKP組（32例）和TURP組（28例）。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 TUPKP組 麻醉方式為硬膜外聯(lián)合麻醉，選擇司邁雙極等離子電切系統(tǒng)，電凝功率70～90 W，電切除功率140～160 W?；颊呷〗厥唬Ｒ?guī)消毒鋪巾，以尿道口為入路，電視監(jiān)視器輔助下置入等離子電切鏡，確定前列腺增生組織位置及大小等情況，以尿道內(nèi)口和精阜近端為界，采用0.9%氯化鈉注射液沖洗膀胱（壓力60～80 cmH2O），選擇適宜的雙極等離子電切環(huán)，由膀胱頸部5點(diǎn)及7點(diǎn)方向做電切處理，依次對前列腺中葉、各側(cè)葉進(jìn)行環(huán)形切除，切除深度至腺體胞膜處，切除完畢后修整前列腺尖部、精阜附件及創(chuàng)面，并吸出碎片，術(shù)中若出血均采用電凝止血，退出電切鏡后留置導(dǎo)尿管，生理鹽水沖洗膀胱，直到流出沖洗液體變?yōu)檎ｎ伾珵橹?，術(shù)后送檢組織。

1.2.2 TURP組 本組麻醉方式、等離子電切系統(tǒng)及手術(shù)步驟同TUPKP組，TURP術(shù)中采用4%～6%甘露醇溶液作為沖洗液，電凝功率80～100 W，電切除功率160～180 W。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時間）及住院時間。（2）比較兩組術(shù)后尿道狹窄、尿失禁、電切綜合征、水中毒、勃起障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況。勃起障礙參照國際勃起功能指數(shù)評分簡表（IIEF-5）進(jìn)行評估，評分≤21分表示存在勃起障礙[6]。（3）比較兩組術(shù)前及術(shù)后6個月前列腺功能改善情況，并記錄術(shù)前及術(shù)后6個月膀胱殘余尿量、最大尿流率變化。前列腺功能采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）進(jìn)行評價，分值范圍0～35分，評分越低表示患者前列腺功能恢復(fù)越好，其中，評分0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀[7]。膀胱殘余尿量采用邁瑞DP2200超聲檢測儀測量。最大尿流率采用四川科儀誠科技公司ZNC 961A智能尿流率測定儀測量。測量3次取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，圍手術(shù)期指標(biāo)、住院時間、術(shù)前及術(shù)后IPSS評分、最大尿流率、膀胱殘余尿量等計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，以率（%）表示。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 TUPKP組年齡28～69歲，

平均（50.27±8.56）歲；病程2.5～8.9年，平均

（3.52±1.46）年；體重指數(shù)23～26 kg/m2，平均（25.02±1.84）kg/m2；前列腺體積42～87 mL，平均（65.98±13.07）mL。TURP組年齡30～71歲，

平均（51.07±8.98）歲；病程2.5～9.1年，平均（3.49±1.57）年；體重指數(shù)23～27 kg/m2，平均（25.11±1.75）kg/m2；前列腺體積44～89 mL，平均（64.87±12.71）mL。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)及住院時間比較 兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；TUPKP組術(shù)中出血量少于TURP組、導(dǎo)尿管留置時間及住院時間均短于TURP組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后臨床并發(fā)癥發(fā)生情況比較 TUPKP組尿道狹窄、尿失禁、電切綜合征、水中毒、勃起障礙等并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，明顯低于TURP組（35.71%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)前及術(shù)后6個月IPSS評分、膀胱殘余尿量、最大尿流率比較 兩組術(shù)前IPSS評分、膀胱殘余尿量、最大尿流率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后6個月，兩組IPSS評分、膀胱殘余尿量均顯著降低，最大尿流率均顯著升高（Plt;0.05）；TUPKP組患者術(shù)后6個月IPSS評分、膀胱殘余尿量均低于TURP組，最大尿流率高于TURP組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

良性前列腺增生是男性人群中的一種進(jìn)展性、慢性疾病，其發(fā)病與年齡、雄激素水平等因素有關(guān)，其發(fā)病率一般在50歲后達(dá)到峰值，且出現(xiàn)明顯癥狀，其癥狀嚴(yán)重程度受到疾病進(jìn)展速度、梗阻程度、是否存在感染等影響[8]。TURP是治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然目前有多種治療良性前列腺增生的手術(shù)方法，對于增生體積低于80 mL者，TURP仍是其首選治療手段。隨著TURP術(shù)式在臨床中的廣泛應(yīng)用，臨床發(fā)現(xiàn)，TURP術(shù)中出血量較多，術(shù)后存在較多并發(fā)癥，從而影響了TURP對良性前列腺增生的治療效果[9-10]。TUPKP是在TURP基礎(chǔ)上的一種改良術(shù)式。本研究結(jié)果顯示，TUPKP組患者術(shù)中出血量少于TURP、導(dǎo)尿管留置時間及住院時間均短于TURP。結(jié)果提示，相較于TURP術(shù)式，TUPKP可減少術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間。同徐磊等[11-12]相關(guān)報告結(jié)果一致。

TURP為單極手術(shù)，術(shù)中采用甘露醇溶液為沖洗液，相較于TURP，TUPKP術(shù)式具有以下優(yōu)勢：TUPKP術(shù)中以0.9%氯化鈉溶液為沖洗液，并且采用雙極的方式在氯化鈉溶液產(chǎn)生電效應(yīng)，通過刺激氯化鈉溶液中的鈉離子形成等離子體，在相對較低電壓下，使得病變組織更易被裂解和切除，相較于TURP術(shù)式，TUPKP只需更低的能量和電壓，間接減少了對周圍組織的損傷，減少了術(shù)后膀胱刺激征等[13-15]。因此，手術(shù)安全性更高，手術(shù)治療效果更好。本研究結(jié)果顯示，TUPKP組患者術(shù)后尿道狹窄、尿失禁、電切綜合征、水中毒、勃起障礙等并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，明顯低于TURP組（35.71%）。結(jié)果提示，相較于TURP術(shù)式，TUPKP具有更高的安全性。同翟海茗[16]相關(guān)報道結(jié)果一致。IPSS評分是評價前列腺功能的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果中，兩組患者術(shù)后6個月IPSS評分相較于術(shù)前均顯著降低，TUPKP組患者IPSS評分低于TURP組，同時，TUPKP組患者術(shù)后6個月膀胱殘余尿量低于TURP組，最大尿流率高于TURP組。結(jié)果提示，TUPKP對良性前列腺增生患者的療效更優(yōu)。同王海波等[17-19]相關(guān)報道結(jié)果一致。此外，文獻(xiàn)[20]《中國良性前列腺增生癥經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療指南（2018簡化版）》指出，對于伴有嚴(yán)重下尿路梗阻、反復(fù)泌尿系感染、反復(fù)尿潴留、合并膀胱大憩室、腹股溝疝等合并癥者，均可采用TUPKP進(jìn)行治療，相較于常規(guī)TURP術(shù)式，TUPKP術(shù)式適應(yīng)證范圍更廣，療效更好。

綜上所述，相較于常規(guī)TURP手術(shù)對良性前列腺增生的治療效果，TUPKP術(shù)中出血量更少，患者術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少，同時，TUPKP在改善前列腺增生癥前列腺功能方面更具優(yōu)勢，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-01-17） （本文編輯：何玉勤）