【摘要】 目的：研究微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折患者的臨床效果。方法：選取2018年1月-2021年1月廬山市人民醫(yī)院收治的100例四肢骨折患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分組[觀察組（n=50）、對照組（n=50）]。對照組行切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。比較兩組手術(shù)治療效果、手術(shù)一般指標、術(shù)后疼痛程度、生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率高于對照組（Plt;0.05）；觀察組手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）；觀察組術(shù)后3、7 d的簡式麥吉爾疼痛問卷（SF-MPQ）各維度評分均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組術(shù)后6個月的生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）各維度評分均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：相較于切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折患者能顯著提升患者手術(shù)治療效果，并對患者術(shù)后疼痛緩解、促使骨折愈合、改善生活質(zhì)量均有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 四肢骨折 微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定 切開復位鋼板內(nèi)固定 術(shù)后疼痛 生活質(zhì)量

Effects of Minimally Invasive Percutaneous Compression Plating Internal Fixation on Postoperative Pain， Fracture Healing Time and Quality of Life in Patients with Limb Fracture/HU Jingyan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（18）： 0-036

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of minimally invasive percutaneous compression plating internal fixation in the treatment of limb fracture. Method： A total of 100 patients with limb fracture who were admitted to Lushan People's Hospital from January 2018 to January 2021 were selected as the research subjects and divided into groups [observation group （n=50） and control group （n=50）] according to the random number table method. The control group was treated with open reduction and internal fixation， and the observation group was treated with minimally invasive percutaneous compression plating internal fixation. The effects of operation treatment， general operation indicators， postoperative pain severity and quality of life were compared between the two groups. Result： The excellent and good rate in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The operation time， hospitalization time and fracture healing time in the observation group were shorter than those in the control group， and the intraoperative bleeding volume was less than that in the control group， and postoperative complications was lower than that in the control group （Plt;0.05）. 3rd and 7th day after operation， the scores of each dimensions of short form McGill pain questionnaire （SF-MPQ） in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. 6 months after operation， the scores of each dimensions of generic quality of life inventory-74 （GQOLI-74） in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with open reduction and internal fixation， minimally invasive percutaneous compression plating internal fixation can significantly improve the operation treatment effect of patients with limb fracture， and has a positive effect on relieving postoperative pain， promoting fracture healing and improving quality of life.

[Key words] Limb fracture Minimally invasive percutaneous compression plating internal fixation Open reduction and internal fixation Postoperative pain Quality of life

First-author's address： Lushan People's Hospital， Jiangxi Province， Lushan 332800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.18.008

四肢骨折是骨傷科領(lǐng)域常見的一種骨折類型，統(tǒng)計顯示其占所有骨折疾病的20%～25%，且近年來患者數(shù)量不斷增長[1]。手術(shù)作為此類患者的主要治療方案，手術(shù)方式的選擇、手術(shù)技巧的高低將對其預后效果造成直接影響[2]。切開復位內(nèi)固定術(shù)是此前臨床針對四肢骨折患者治療的常用選擇，有操作簡單、易于學習等優(yōu)點的同時亦存在創(chuàng)傷較大、愈合較久等缺點，患者術(shù)后常見腫脹、疼痛等癥狀，對患者最終康復造成不利影響[3-4]。研究顯示：鎖定加壓鋼板的使用可有效提升四肢骨折患者手術(shù)成功率，縮短患者術(shù)后恢復時間，對降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦有積極作用[5-6]。本次研究即針對微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)與切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折患者的臨床效果進行比較，對兩種手術(shù)造成的患者術(shù)后疼痛，以及對骨折愈合、生活質(zhì)量的影響等進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2021年1月廬山市人民醫(yī)院收治的100例四肢骨折患者作為研究對象。（1）納入標準：①符合文獻[7]《臨床骨科常見疾病診斷與治療》中四肢創(chuàng)傷骨折診斷標準，經(jīng)影像學檢查（X線、CT）明確診斷；②年齡gt;18歲且于本院接受內(nèi)固定術(shù)治療；③意識清晰。（2）排除標準：①病理性、陳舊性、隱匿性骨折；②伴骨質(zhì)疏松癥、骨腫瘤疾病及其他嚴重基礎(chǔ)疾??；③伴血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。本次研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，獲患者及家屬知情同意證明。

1.2 方法 （1）對照組行切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)前行硬膜外麻醉，術(shù)中首先將骨折部位切開，完成皮膚、肌肉組織剝離，確保骨折端充分顯露后完成骨折周圍的碎骨塊、淤血等的清除工作。使用C型臂X線幫助完成骨折復位，測定矯正患肢的成角與長度，確?；贾D(zhuǎn)畸形復位后符合生理要求。確認復位效果滿意后為患者置入解剖鋼板，使用固定器、螺釘?shù)韧瓿蓛?nèi)固定。術(shù)后留置引流管并于縫合后完成外包扎固定。（2）觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，麻醉方式不變。使用C型臂X線完成對患者骨折部位的精準定位，依照影像指導將骨折復位，確?；喂钦鄣玫接行Ъm正和骨折端對位對線，使用克氏針完成臨時固定。于患者骨折近端做2～3 cm小切口并深入至骨膜外，將骨膜外軟組織分離后，建立軟組織隧道并注意禁止切開骨膜，確?；颊吖钦鄱耸冀K處于閉合狀態(tài)。于患者骨表面置入事先準備好的鋼板，依照影像指導調(diào)整鋼板位置至復位效果滿意，后續(xù)置入螺釘，再次使用C型臂X線確認骨折復位效果滿意后完成鋼板固定。術(shù)后關(guān)閉切口，無須外包扎固定。兩組患者均持續(xù)隨訪6個月。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）手術(shù)治療效果：于術(shù)后6個月參照影像學結(jié)果評估兩組患者手術(shù)治療效果。優(yōu)秀：患者骨折完全愈合且無疼痛癥狀，可獨立正常進行日?；顒?，關(guān)節(jié)活動限制幅度lt;10°；良好：患者骨折基本骨性愈合，無疼痛癥狀或伴輕微疼痛癥狀，日?；顒踊菊?，關(guān)節(jié)活動限制幅度為10°～30°；較差：患者骨性未愈合且日常活動明顯受限，關(guān)節(jié)活動限制幅度gt;30°[8]。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）手術(shù)一般指標：統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（3）術(shù)后疼痛程度：使用簡式麥吉爾疼痛問卷（SF-MPQ）對兩組患者疼痛情況進行評估。SF-MPQ包括感覺項（0～12分，得分越高反映疼痛強度越高）、情感項（0～10分，得分越高反映疼痛情感越強）、疼痛分級指數(shù)（有11種疼痛性質(zhì)可選，每種0～3分，得分越高反映疼痛越嚴重）三個維度，得分越高即代表患者疼痛強度和疼痛頻率越高[9]。評價時間為患者術(shù)后3、7 d。（4）生活質(zhì)量評分：使用生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）對患者生活質(zhì)量進行評估。GOQLI-74包括軀體（20～100分）、心理（20～100分）、社會功能（20～100分）、物質(zhì)生活（10～50分）四個維度，得分越高即表示患者生活質(zhì)量越好[10]。評價時間為術(shù)前、術(shù)后6個月。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件行統(tǒng)計學分析。計量資料以（x±s）為表達形式，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）為表達形式，采用字2檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男29例，女

21例；年齡30～65歲，平均（48.29±9.55）歲；平均體重指數(shù)（22.18±2.86）kg/m2；骨折部位：尺橈骨17例、脛腓骨13例、肱骨9例、股骨8例、其他3例。觀察組男24例，女26例；年齡28～64歲，平均（46.98±10.76）歲；平均體重指數(shù)（23.06±2.34）kg/m2；骨折部位：尺橈骨18例、

脛腓骨10例、肱骨10例、股骨7例、其他5例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)治療效果比較 觀察組優(yōu)良率高于對照組（字2=5.983，P=0.014），見表1。

2.3 兩組手術(shù)一般指標與并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（Plt;0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（字2=5.005，P=0.025）。見表2、3。

2.4 兩組術(shù)后疼痛程度比較 觀察組術(shù)后3、7 d的SF-MPQ各維度評分均低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組術(shù)前的GQOLI-74各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；觀察組術(shù)后6個月的GQOLI-74各維度評分均高于對照組（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

臨床研究證實：多數(shù)四肢骨折由暴力損傷引發(fā)，患者骨質(zhì)受損的同時骨周圍軟組織亦承受了不同程度的損傷，導致患者骨折后常伴有疼痛、腫脹等，對患者骨折部位的血液供應(yīng)、生理活動等造成嚴重的不利影響[11-12]。也正如此，四肢骨折患者骨折愈合時間越久，其患肢活動受到的限制越嚴重，由此造成的生活質(zhì)量損傷也越嚴重。切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)依據(jù)的是機械手術(shù)理念，而近年來臨床醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展進步使得骨折治療中生物力學的理念不斷拓展，逐漸成為骨折手術(shù)治療中術(shù)式選擇的一項重要影響因素。因此，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方案中的生物力學優(yōu)勢使其在骨折患者中的使用愈發(fā)廣泛。

本次研究中將微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方案、切開復位鋼板內(nèi)固定方案分別用于不同組別四肢骨折患者的治療中，與切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)是一種基于生物學理念和微創(chuàng)理念而達成骨折復位效果的術(shù)式類型。切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)在術(shù)中為了提升骨折修復的穩(wěn)定性需要對骨折周圍軟組織進行剝離，導致骨折周圍生物環(huán)境受損的同時，軟組織的損傷亦容易誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[13]；但微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方案中，禁止剝離骨膜的同時通過建立軟組織隧道有效避免了骨折周圍軟組織損傷，如此在節(jié)省手術(shù)時間的同時能有效發(fā)揮骨折周圍軟組織對骨折端的保護效果和血供能力，使骨折恢復速度更快。切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)使用機械力學完成骨折固定，患者骨折周圍血液供應(yīng)受到影響且患肢關(guān)節(jié)活動受限的情況更加嚴重，對患者術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復造成抑制性影響[14]；但微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方案中，使用鋼釘夾角將骨折端固定后，其更傾向于生物力學理念的同時固定強度更大，患者骨折周圍損傷更小，有利于保障患者術(shù)后骨折愈合速度。相關(guān)研究也證實：微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方案在四肢骨折中的應(yīng)用對患者骨密度、骨代謝的影響更小[15]。本次研究結(jié)果中，觀察組優(yōu)良率高于對照組，手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且術(shù)后3、7 d的SF-MPQ評分均低于對照組（Plt;0.05），說明微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方案能為四肢骨折患者提供更加優(yōu)秀的手術(shù)治療效果，對減輕患者術(shù)后疼痛、加快患者骨折愈合均有良好作用，與文獻[16-17]的結(jié)果相近。同時本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6個月的GQOLI-74評分高于對照組（Plt;0.05），說明行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的四肢骨折患者能夠在術(shù)后有更高的生活質(zhì)量，與文獻[18]的結(jié)果相近。亦有研究證實：微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性四肢骨折患者效果顯著，能縮短患者手術(shù)及住院時長，加快患者康復進程[19]。但需要注意的是，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方案亦有其缺點所在，如可能導致患者骨折端應(yīng)力集中、應(yīng)力遮擋等問題，也存在鋼板鎖釘位置及方向無法自由轉(zhuǎn)變的缺點[20]。因此手術(shù)人員必須積極使用影像學技術(shù)，保證骨折復位效果，為患者骨折康復奠定優(yōu)良基礎(chǔ)。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方案治療四肢骨折患者，相較于切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)能顯著提升患者手術(shù)效果，對患者疼痛緩解、促使骨折盡快愈合、改善生活質(zhì)量上均有積極作用。

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（收稿日期：2022-12-12） （本文編輯：陳韻）