【摘要】 目的：探究及分析胰管括約肌切開聯(lián)合胰管支架治療膽道微結(jié)石性急性特發(fā)性胰腺炎的效果及對胃腸功能的影響。方法：將2019年5月-2021年5月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的81例膽道微結(jié)石性急性特發(fā)性胰腺炎患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組40例和觀察組41例。對照組采用內(nèi)鏡下括約肌切開聯(lián)合膽道清理術(shù)進(jìn)行治療，觀察組則采用胰管括約肌切開聯(lián)合胰管支架治療。比較兩組的住院時間，術(shù)后不同時間的急性胰腺炎復(fù)發(fā)率，并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)前后的白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、淀粉酶（AMY）、胰腺血流情況及胃腸功能指標(biāo)[血清胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）]。結(jié)果：觀察組的住院時間顯著短于對照組，術(shù)后6、12個月的急性胰腺炎復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)前兩組的WBC、AMY、胰腺血流情況及胃腸功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1、3 d觀察組的WBC、AMY均顯著低于對照組，胰腺血流均顯著優(yōu)于對照組，胃腸功能指標(biāo)均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：胰管括約肌切開聯(lián)合胰管支架在膽道微結(jié)石性急性特發(fā)性胰腺炎中的療效較好，且對胃腸功能的影響相對較小。

【關(guān)鍵詞】 胰管括約肌切開 胰管支架 膽道微結(jié)石性急性特發(fā)性胰腺炎 胃腸功能

Effect of Pancreatic Sphincterotomy Combined with Pancreatic Stent in the Treatment of Acute Idiopathic Pancreatitis Caused by Biliary Microlithiasis and Its Influence on Gastrointestinal Function/HU Xunke， YU Yaping. //Medical Innovation of China， 2023， 20（18）： 0-031

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the effect of pancreatic sphincterotomy combined with pancreatic stent in the treatment of patients with acute idiopathic pancreatitis caused by biliary microlithiasis and influence on gastrointestinal function. Method： A total of 81 patients with acute idiopathic pancreatitis caused by biliary microlithiasis in the Second People's Hospital of Jingdezhen from May 2019 to May 2021 were selected， they were divided into the control group （40 cases） and observation group （41 cases） according to the random number table method. The control group was treated with pancreatic sphincterotomy combined with biliary tract cleaning， the observation group was treated with pancreatic sphincterotomy combined with pancreatic stent. Then the hospitalization time， recurrence rates of acute pancreatitis at different time after operation， the complication rates， white blood cell （WBC）， amylase （AMY）， pancreatic blood flow and gastrointestinal function indexes [serum motilin （MTL） and gastrin （GAS）] before and after the treatment of two groups were compared. Result： The hospitalization time of observation group was significantly shorter than that control group， the recurrence rates of acute pancreatitis at 6 and 12 months after operation and complication rates were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The WBC， AMY， pancreatic blood flow and gastrointestinal function indexes of two groups before the operation were compared， the differences were not statistically significant （Pgt;0.05）; the WBC and AMY of the observation group at 1 and 3 d after the operation were significantly lower than those of the control group， the pancreatic blood flow was significantly better than that of control group， the gastrointestinal function indexes were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The effect of pancreatic sphincterotomy combined with pancreatic stent in the patients with acute idiopathic pancreatitis caused by biliary microlithiasis is better， and its influence on gastrointestinal function is smaller.

[Key words] Pancreatic sphincterotomy Pancreatic stent Acute idiopathic pancreatitis caused by biliary microlithiasis Gastrointestinal function

First-author's address： The Second People's Hospital of Jingdezhen， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.18.007

急性胰腺炎是臨床常見疾病，臨床對其重視程度較高。較多研究認(rèn)為，膽道微結(jié)石可能是導(dǎo)致本類患者反復(fù)發(fā)作的重要因素，故對本類胰腺炎的治療需求及意義較高[1-2]。既往對于本類患者的治療方式中，內(nèi)鏡下括約肌切開聯(lián)合膽道清理術(shù)是常見的有效方式，其通過將微結(jié)石清除的方式來達(dá)到控制疾病的目的，而近年來有研究采用胰管括約肌切開聯(lián)合胰管支架用于本類胰腺炎[3-5]，但是其相關(guān)的治療效果研究仍相對不足，且對于患者胃腸功能等疾病相關(guān)方面的影響研究較為匱乏。故本研究現(xiàn)探究胰管括約肌切開聯(lián)合胰管支架在膽道微結(jié)石性急性特發(fā)性胰腺炎的療效及對胃腸功能的影響，以為膽道微結(jié)石性急性特發(fā)性胰腺炎治療措施的制訂與選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年5月-2021年5月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院的81例膽道微結(jié)石性急性特發(fā)性胰腺炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20歲及以上；急性特發(fā)性胰腺炎；存在膽道微結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎肺等多系統(tǒng)器官功能不全；妊娠階段；哺乳階段；合并高血壓、冠心病、慢阻肺等疾??；認(rèn)知障礙、溝通異常及精神病史。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組40例和觀察組41例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意且積極配合本研究。

1.2 方法 對照組采用內(nèi)鏡下括約肌切開聯(lián)合膽道清理術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前常規(guī)檢查，首先進(jìn)行經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影，以對情況進(jìn)行有效判斷，于內(nèi)鏡下將膽管括約肌切開，球囊取石，并進(jìn)行膽道清理。觀察組則采用胰管括約肌切開聯(lián)合胰管支架治療，術(shù)前常規(guī)檢查，首先進(jìn)行經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影，以對情況進(jìn)行有效判斷，于內(nèi)鏡下將胰管括約肌切開，然后以導(dǎo)絲插入，并將支架沿著插入的導(dǎo)絲置入，然后于術(shù)后1～2個月將其取出。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計及比較兩組的住院時間、術(shù)后不同時間的急性胰腺炎復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療前后的白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、淀粉酶（AMY）、胰腺血流情況及胃腸功能指標(biāo)[血清胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）]。（1）將兩組的住院時間進(jìn)行統(tǒng)計比較。（2）術(shù)后6、12個月分別統(tǒng)計兩組的急性胰腺炎復(fù)發(fā)（再次出現(xiàn)腹痛、惡心，血淀粉酶升高）情況，并進(jìn)行比較。（3）并發(fā)癥：對兩組的術(shù)后胰腺周圍積液、膽囊結(jié)石、膽管炎等并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計及比較。（4）于術(shù)前及術(shù)后1、3 d采集兩組的肘靜脈血，采集量為4.0 mL，由兩名檢驗科工作人員采用全自動血細(xì)胞分析儀及人類淀粉酶（AMY）ELISA試劑盒對WBC及AMY進(jìn)行定量檢測。（5）胰腺血流情況：于術(shù)前及術(shù)后1、3 d分別采用彩色多普勒超聲對兩組的胰腺血流情況進(jìn)行檢測，包括胰十二指腸下動脈血流速及阻力指數(shù)，由兩名經(jīng)驗豐富者進(jìn)行檢查及統(tǒng)計。（6）胃腸功能指標(biāo)：于術(shù)前及術(shù)后1、3 d采集兩組的肘靜脈血，采集量為4.0 mL，常規(guī)離心（3 000 r/min離心5 min）后取血清，由兩名檢驗科工作人員采用酶聯(lián)免疫法試劑盒對血清MTL及GAS進(jìn)行定量檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 23.0，計數(shù)資料與計量資料的表示方式分別為率（%）及（x±s），其分別以字2檢驗與t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男22例，女18例；年齡20～68歲，平均（49.31±7.31）歲；病程0.8～5.3年，平均（2.26±0.39）年；發(fā)作次數(shù)2～8次，平均（4.13±0.79）次；其中輕癥急性胰腺炎35例，中度重癥急性胰腺炎5例。觀察組男22例，女19例；年齡21～69歲，平均（49.56±7.66）歲；病程0.9～5.5年，平均（2.30±0.36）年；發(fā)作次數(shù)2～8次，平均（4.16±0.76）次；其中輕癥急性胰腺炎35例，中度重癥急性胰腺炎6例。兩組胰腺炎患者的上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組住院時間及急性胰腺炎復(fù)發(fā)率比較 觀察組的住院時間顯著短于對照組，術(shù)后6個月及12個月的急性胰腺炎復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.576，P=0.018），見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后WBC及AMY比較 術(shù)前兩組的WBC及AMY比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1、3 d觀察組的WBC及AMY均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組手術(shù)前后胰腺血流情況比較 術(shù)前兩組的胰腺血流情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1、3 d觀察組的血流速均顯著高于對照組，阻力指數(shù)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組手術(shù)前后胃腸功能指標(biāo)比較 術(shù)前兩組的胃腸功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1、3 d觀察組的胃腸功能指標(biāo)均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

急性特發(fā)性胰腺炎為病因不明確的胰腺炎類型，在臨床并不乏見，其反復(fù)發(fā)作對患者的機體造成極大的損傷，嚴(yán)重影響患者的健康狀態(tài)乃至生命安全。而較多研究認(rèn)為，膽道微結(jié)石的存在可能會對疾病造成一定影響，有研究認(rèn)為膽道微結(jié)石所致的特發(fā)性胰腺炎可能占到80%，因此認(rèn)為本方面的研究需求較高[6-7]。臨床中針對膽道微結(jié)石性急性特發(fā)性胰腺炎的研究卻相對少見，而針對本類患者存在膽道結(jié)石的情況，臨床多采用內(nèi)鏡下括約肌切開對其進(jìn)行治療，效果較好，聯(lián)合膽道清理術(shù)進(jìn)行膽道微結(jié)石的清除，進(jìn)而解除對急性特發(fā)性胰腺炎的誘發(fā)，但是本類手術(shù)仍存在一定不足，如膽道并發(fā)癥發(fā)生率較高等情況[8-10]。近年來有研究顯示，膽結(jié)石對十二指腸的刺激可導(dǎo)致Oddi括約肌的逆向收縮、水腫及其他不良應(yīng)激反應(yīng)，并進(jìn)一步影響到胰管，進(jìn)而誘發(fā)胰腺炎，針對此種情況，有研究認(rèn)為胰管括約肌切開聯(lián)合胰管支架可有效阻斷胰腺炎的誘發(fā)過程[11-12]，但是本類治療方式的綜合應(yīng)用效果及對胃腸功能的影響研究相對不足，因此仍有較大的研究空間。

本研究結(jié)果顯示，胰管括約肌切開聯(lián)合胰管支架治療的患者，其相對于內(nèi)鏡下括約肌切開聯(lián)合膽道清理術(shù)表現(xiàn)出更為明顯的優(yōu)勢，其中住院時間更短，術(shù)后6、12個月的急性胰腺炎復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均相對更低，術(shù)后1、3 d的WBC、AMY、胰腺血流情況及胃腸功能指標(biāo)均相對更好（Plt;0.05），因此認(rèn)為胰管括約肌切開聯(lián)合胰管支架用于膽道微結(jié)石性急性特發(fā)性胰腺炎的優(yōu)勢更為突出。分析原因，胰管括約肌切開聯(lián)合胰管支架有效控制了微結(jié)石對胰管開口的刺激，且其放置胰管支架的形式[13-15]，保證了胰液的通暢，而這可能也是其胰腺循環(huán)改善，血流指標(biāo)相對改善的重要原因之一[16-17]，同時，本類治療方式有效控制了對消化系統(tǒng)的不良影響，因此更有助于胃腸功能指標(biāo)的改善，故疾病得到有效控制的同時，也更有助于患者術(shù)后的盡快恢復(fù)[18-20]，因此住院時間得到有效縮短，臨床綜合優(yōu)勢更為突出。

綜上所述，筆者認(rèn)為胰管括約肌切開聯(lián)合胰管支架在膽道微結(jié)石性急性特發(fā)性胰腺炎中的療效較好，且對胃腸功能的影響相對較小。

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（收稿日期：2022-12-12） （本文編輯：張爽）