【摘要】目的 分析美托洛爾聯(lián)合心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓合并心力衰竭患者心功能、血壓及血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平的影響。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將泰州市第二人民醫(yī)院2021年8月至2022年8月收治的50例高血壓合并心力衰竭患者分為對(duì)照組（25例）、觀察組（25例）。給予對(duì)照組患者依那普利治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾治療，兩組均治療3個(gè)月，并于治療期間實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者治療前后心功能[6 min步行試驗(yàn)（6 MWT）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]，血壓[白天平均收縮壓（dSBP）、白天平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）]，以及炎癥因子水平；比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與治療前比，治療后兩組患者6 MWT均延長(zhǎng)，觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組，LVEF均升高，觀察組高于對(duì)照組，LVEDD、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP及血清CRP、PCT、IL-6水平均降低，觀察組低于對(duì)照組；對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[36.00%（9/25） vs 8.00%（2/25）]，觀察組更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合心臟康復(fù)護(hù)理可有效改善高血壓合并心力衰竭患者心功能，調(diào)節(jié)血壓水平，并能夠減輕患者炎癥反應(yīng)，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】高血壓 ; 心力衰竭 ; 美托洛爾 ; 心臟康復(fù)護(hù)理 ; 心功能 ; 血壓 ; 炎癥反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R541.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.11.0127.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.11.042

高血壓患者長(zhǎng)期血壓升高可導(dǎo)致左心室后負(fù)荷加重，致使心室增厚，從而引起心力衰竭。依那普利是一類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可經(jīng)患者肝臟脂酶進(jìn)行水解，起到擴(kuò)張血管、減輕心肌纖維化等作用，治療高血壓合并心力衰竭效果明顯，但依那普利單一應(yīng)用療效欠佳。美托洛爾目前在臨床中應(yīng)用較為廣泛，可穩(wěn)定機(jī)體兒茶酚胺水平，將心肌細(xì)胞的毒性降低，進(jìn)一步達(dá)到更好的治療效果[1]。心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行自身疾病知識(shí)的宣傳教育，并根據(jù)患者耐受程度協(xié)助其實(shí)施相關(guān)康復(fù)措施，進(jìn)而達(dá)到降壓、減輕心臟負(fù)荷等作用[2]。基于此，本研究旨在分析美托洛爾聯(lián)合心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓合并心力衰竭患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將泰州市第二人民醫(yī)院2021年8月至2022年8月收治的50例高血壓合并心力衰竭患者分為兩組。對(duì)照組（25例）中男、女患者分別為16、9例；年齡51～77歲，平均（65.50±5.79）歲；高血壓病程2～15年，平均（9.55±1.09）年；心力衰竭病程4～10年，平均（5.08±0.77）年；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA） [3]心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)9例、Ⅳ級(jí)10例。觀察組（25例）中男、女患者分別為15、10例；年齡50～78歲，平均（66.09±5.80）歲；高血壓病程2～16年，平均（9.57±1.07）年；心力衰竭病程3～10年，平均（5.09±0.80）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)7例、Ⅲ級(jí)9例、Ⅳ級(jí)9例。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《高血壓基層診療指南（2019年）》 [4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓（SBP）≥ 140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒張壓（DBP）≥ 90 mmHg；心力衰竭診斷參照《中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2017）》 [5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并于靜息狀態(tài)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF） lt;40%，心率gt;65次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病者；合并免疫相關(guān)系統(tǒng)疾病者；重要器官損傷者等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 給予對(duì)照組患者馬來酸依那普利片（常州制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930062，規(guī)格：5 mg/片）口服，根據(jù)患者病情調(diào)整用藥劑量，5～20 mg/次，3次/d。在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予觀察組患者酒石酸美托洛爾片（煙臺(tái)巨先藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143225，規(guī)格：25 mg/片）口服治療，初始劑量為25 mg/次，后逐漸加大劑量，但最高劑量為≤ 150 mg/次，3次/d，兩組患者均治療3個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者治療期間均給予心臟康復(fù)護(hù)理，①組建團(tuán)隊(duì)。由主治醫(yī)師及相關(guān)護(hù)理人員組成心臟康復(fù)護(hù)理小組，主治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情變化情況給予用藥、治療指導(dǎo)，護(hù)理人員則為患者建立健康檔案。②普及相關(guān)知識(shí)。為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)為其發(fā)放心臟康復(fù)知識(shí)宣傳手冊(cè)，耐心為患者解答疑問。③生活護(hù)理。教會(huì)患者及其陪護(hù)人員血壓測(cè)量方法，囑患者戒煙酒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。④心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)。于病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行有氧踏車運(yùn)動(dòng)，每間隔2 min測(cè)量血壓1次，密切觀察患者病情，若其出現(xiàn)任何不適應(yīng)立即告知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能指標(biāo)。采用6 min步行試驗(yàn)（6 MWT）評(píng)估兩組患者治療前后的心功能情況，要求患者在平直的走廊內(nèi)盡快行走，測(cè)定并記錄患者兩次步行試驗(yàn)的距離，距離越遠(yuǎn)提示患者心功能越好；采用彩色超聲診斷系統(tǒng)[飛利浦（中國(guó)）投資有限公司，型號(hào)：EPIQ 7C]檢測(cè)兩組患者LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）水平。②血壓指標(biāo)。通過電子血壓計(jì)[歐姆龍健康醫(yī)療（中國(guó)）有限公司，型號(hào)：HEM-7121]記錄并比較兩組患者治療前后的白天平均收縮壓（dSBP）、白天平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）水平。③炎癥反應(yīng)。于患者治療前后的空腹?fàn)顟B(tài)下采血4 mL，離心（3 500 r/min，15 min），分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。④不良反應(yīng)。記錄兩組患者治療期間惡心、頭痛、食欲不振發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均經(jīng)K-S法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者6 MWT均延長(zhǎng)，觀察組延長(zhǎng)幅度更大，LVEF均升高，觀察組升高幅度更大，LVEDD均降低，觀察組降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血壓情況比較 與治療前比，治療后兩組患者dSBP、dDBP、nSBP、nDBP水平均降低，觀察組降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者炎癥因子均降低，觀察組降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[36.00%（9/25） vs 8.00%（2/25）]，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

由于高血壓患者血壓長(zhǎng)期波動(dòng)，其心臟負(fù)荷隨之增加，機(jī)體交感神經(jīng)的興奮性升高，心肌細(xì)胞變性，心室功能隨之降低，進(jìn)而引發(fā)心力衰竭。目前臨床多應(yīng)用依那普利治療高血壓合并心力衰竭，依那普利可增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)的腎素活性，且可干擾緩激肽降解，從而減輕血管阻力，達(dá)到降壓效果；同時(shí)該藥可擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管，降低肺毛細(xì)血管嵌壓，從而使肺血管阻力下降，改善心排血量，但單一用藥無法達(dá)到滿意的治療效果，且高血壓合并心力衰竭病情易反復(fù)，可能會(huì)增加治療難度。

美托洛爾屬于一類常用的β受體阻斷劑，可選擇性抑制患者心肌細(xì)胞中的β1受體，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體心肌細(xì)胞能量代謝。血清CRP、PCT、IL-6均為代表性炎癥因子，可參與機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化形成的各個(gè)階段；同時(shí)，若患者病情加重，其心功能受到不同程度的損害，6 MWT縮短，LVEDD水平異常升高，LVEF水平異常降低[6]。美托洛爾可明顯阻斷機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺收縮血管的作用，并將心肌耗氧量降低，以此保證患者心臟的正常結(jié)構(gòu)，避免心肌出現(xiàn)重塑，改善其平滑肌內(nèi)鈣離子的重吸收作用，進(jìn)一步減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善心功能[7]。心臟康復(fù)護(hù)理可通過團(tuán)體合作更為密切地監(jiān)測(cè)患者病情，并從旁協(xié)助患者進(jìn)行心臟康復(fù)，進(jìn)一步促進(jìn)患者病情恢復(fù)[8]。本研究中，治療后觀察組患者的血清CRP、PCT、IL-6、LVEDD水平均低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，6 MWT長(zhǎng)于對(duì)照組，表示高血壓合并心力衰竭患者應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合心臟康復(fù)護(hù)理可顯著減輕患者炎癥反應(yīng)，改善心功能。

由于高血壓合并心力衰竭患者血壓調(diào)節(jié)能力降低，晝夜血壓均可出現(xiàn)不同程度的升高，影響患者病情恢復(fù)。美托洛爾可對(duì)患者體內(nèi)交感神經(jīng)的活性起抑制作用，并抑制房室傳導(dǎo)，將心臟負(fù)荷減輕，降低血管周圍的循環(huán)阻力，達(dá)到有效調(diào)節(jié)血壓的目的，且藥物安全性較高，不良反應(yīng)較少[9]。心臟康復(fù)護(hù)理通過對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，改善患者生活規(guī)律，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，輔助治療效果顯著[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者dSBP、dDBP、nSBP、nDBP及不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對(duì)照組，表示應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合心臟康復(fù)護(hù)理可有效調(diào)節(jié)血壓控制情況，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。

綜上，美托洛爾聯(lián)合心臟康復(fù)護(hù)理可有效改善高血壓合并心力衰竭患者心功能，調(diào)節(jié)血壓水平，并能夠減輕患者炎癥反應(yīng)，安全性較高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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