【摘要】目的 探討腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)腹股溝疝患者氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響。方法 選取豐縣人民醫(yī)院2021年1月至2022年12月收治的100例接受手術(shù)治療的腹股溝疝患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例，其中對(duì)照組患者進(jìn)行腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）治療，研究組患者進(jìn)行腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）治療，入院期間均接受無(wú)縫隙護(hù)理，術(shù)后隨訪至出院。比較兩組患者臨床指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后1 d氧化應(yīng)激指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后3 d生活質(zhì)量評(píng)分，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 相比對(duì)照組，研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間均更短（均Plt;0.05）；兩組患者術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)（血清皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素）水平均顯著升高，術(shù)后3 d兩組患者生活質(zhì)量（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等）評(píng)分顯著升高，但相比對(duì)照組，研究組患者應(yīng)激指標(biāo)升高幅度較小，上述生活質(zhì)量評(píng)分升高幅度更大；隨訪期間研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 與TAPP相比TEP聯(lián)合無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)腹股溝疝患者的效果更好，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)更小，手術(shù)時(shí)間更短，住院時(shí)間較短，且并發(fā)癥較少，利于患者術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量的提升。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝 ; 腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù) ; 腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù) ; 無(wú)縫隙護(hù)理 ; 氧化應(yīng)激 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.11.0121.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.11.040

成人腹股溝疝在外科臨床上常見(jiàn)且多發(fā)，腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）、腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）的相同點(diǎn)是兩種手術(shù)均是在腹腔鏡的協(xié)助下應(yīng)用人工補(bǔ)片修補(bǔ)肌恥骨孔處的薄弱區(qū)域，不同點(diǎn)是到達(dá)腹膜前間隙的途徑。TAPP主要通過(guò)切開(kāi)腹腔內(nèi)腹膜的方式進(jìn)入腹膜前間隙，其特點(diǎn)為手術(shù)空間大、視野開(kāi)闊、解剖標(biāo)志清楚等，但對(duì)機(jī)體損傷大，且補(bǔ)片置入后需縫合和關(guān)閉腹膜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)[1]。TEP的特點(diǎn)主要是在腹膜前間隙操作，不用切開(kāi)腹膜，由此避免了對(duì)腹腔臟器的刺激，利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。全程無(wú)縫隙護(hù)理通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予患者手術(shù)全過(guò)程的陪同，使患者對(duì)于護(hù)理人員的信賴(lài)感得以提升，緩解患者恐懼感，從而利于患者依從性的提高，利于術(shù)后病情恢復(fù)[3]。本研究旨在對(duì)比TAPP、TEP分別聯(lián)合無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)腹股溝疝患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取豐縣人民醫(yī)院2021年1月至2022年12月收治的100例接受手術(shù)治療的腹股溝疝患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對(duì)照組（50例）患者中女性5例，男性45例；年齡22～68歲，平均（56.43±4.24）歲；發(fā)病部位：左、右側(cè)分別為23、27例。研究組（50例）患者中女性4例，男性46例；年齡22～69歲，平均（56.52±4.22）歲；發(fā)病部位：左、右側(cè)分別為24、26例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均與《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；術(shù)前通過(guò)B超或CT診斷確診者；均為單側(cè)發(fā)病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：滑動(dòng)疝、嵌頓疝和巨大陰囊疝者；既往有下腹部手術(shù)史者；有心、肺功能障礙；不能耐受氣腹手術(shù)者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬已簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)與護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)照組患者進(jìn)行TAPP治療，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，全身麻醉后于臍上緣作10 mm切口作為觀察孔，建立氣腹，壓力保持在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；將10～12 mm套管置入后將30°腹腔鏡頭置入，臍下5 cm及患側(cè)腹直肌外緣作2個(gè)操作孔，分別置入5 mm Trocar；進(jìn)入腹膜間隙后將其完全游離，將精索或子宮圓韌帶與腹膜分離開(kāi)，使其貼在腹壁的肌層上，體積較大的斜疝橫斷疝囊，若為直疝或體積較小的斜疝疝囊，則完整剝離并還納；將可覆蓋腹膜間隙的合適補(bǔ)片（補(bǔ)片展開(kāi)之后能對(duì)腹股溝管內(nèi)環(huán)及直疝三角等部位完全覆蓋）進(jìn)行修剪，通過(guò)縫合方式將其固定于恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶之處，使用腹腔鏡對(duì)腹腔進(jìn)行重新檢查，確認(rèn)無(wú)出血后，排出二氧化碳（CO2），對(duì)腹膜進(jìn)行復(fù)位，使用3-0號(hào)可吸收線縫合腹膜切口。研究組患者進(jìn)行TEP治療，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，全身麻醉后于臍部下緣5～10 mm作切口，切口長(zhǎng)度10 mm左右，作為觀察孔，分離間隙后分別置入5 mm套管，建立CO2氣腹，壓力保持在12～14 mmHg。分別位于臍部下方觀察孔和恥骨聯(lián)合正中線連線的上下各1/3處作2個(gè)直徑均為5 mm的操作孔，分別置入5 mm Trocar，沿以上間隙向下分離至恥骨梳韌帶，充分對(duì)恥骨后間隙、腹股溝區(qū)后間隙進(jìn)行分離，使患者精索、腹股溝韌帶、髂血管等部位完全暴露，隨后依據(jù)疝囊的深度及體積進(jìn)行中間離斷或者全部剝離，使用切開(kāi)精索、疝囊兩側(cè)腹膜再縫合的方式將精索、疝囊壁化，選擇合適的補(bǔ)片（能夠完全覆蓋肌恥骨孔）從觀察孔置入，進(jìn)行縫合固定，檢查確定無(wú)出血情況后，排出CO2、退出腹腔鏡，在上述操作中需防止補(bǔ)片折疊、蜷曲，最后縫合腹壁切口，手術(shù)結(jié)束。兩組患者術(shù)后均給予抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，術(shù)后隨訪至出院。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者入院期間均實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者情況進(jìn)行了解并評(píng)估患者心理狀態(tài)。將手術(shù)環(huán)境、手術(shù)室設(shè)備、麻醉方法、護(hù)理措施等手術(shù)和護(hù)理相關(guān)知識(shí)，以及患者手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的情況和術(shù)中注意事項(xiàng)向患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，安撫患者緊張、恐懼等心情。②術(shù)中護(hù)理，對(duì)患者的信息、術(shù)中藥品與器械、手術(shù)方法等相關(guān)信息進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)，確保無(wú)誤；術(shù)前30 min調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度（24 ℃）、濕度（40%～60%），保持室內(nèi)舒適的溫度和良好的濕度。

③術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者情況的觀察，對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的情況給予患者鎮(zhèn)痛護(hù)理；保持低半臥位，以減輕傷口張力，定時(shí)為患者翻身按摩；給予患者科學(xué)的個(gè)體化飲食指導(dǎo)，及時(shí)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者積極下床活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間等。②氧化應(yīng)激指標(biāo)，于術(shù)前、術(shù)后1 d取患者空腹靜脈血3 mL，進(jìn)行離心（3 000 r/min，10 min），分離血清，使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀[貝克曼庫(kù)爾特（美國(guó)）股份有限公司，型號(hào)：UniCel DxI 800]檢測(cè)血清皮質(zhì)醇、腎上腺素，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)去甲腎上腺素水平。③生活質(zhì)量，使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOL-74） [5]（包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等）評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后3 d生活質(zhì)量情況，各項(xiàng)總分均為100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④并發(fā)癥，比較兩組患者隨訪期間尿潴留、感染、腹股溝疼痛等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)K-S法檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 相比對(duì)照組，研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），兩組患者術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較 與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患者各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)水平均顯著升高，但研究組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者GQOL-74評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者各項(xiàng)GQOL-74評(píng)分均顯著升高，且研究組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

TAPP操作是在腹腔內(nèi)進(jìn)行，需要在腹腔內(nèi)建立氣腹，術(shù)中可能觸碰或牽拉腸管，極易對(duì)心、肺功能及腹腔內(nèi)組織器官生理功能產(chǎn)生不良影響，不利于患者術(shù)后快速恢復(fù)；而TEP不需要切開(kāi)腹膜，也就避免了縫合腹膜，從而使得手術(shù)時(shí)間縮短，利于恢復(fù)，住院時(shí)間短[6]。TAPP在操作過(guò)程中所需游離面與操作空間相對(duì)較大，分離腹膜過(guò)程中易對(duì)周?chē)K器造成損傷，因此術(shù)后手術(shù)區(qū)域疼痛感覺(jué)較強(qiáng)烈，不利于術(shù)后早期下床活動(dòng)[7]。無(wú)縫隙護(hù)理堅(jiān)持以患者為中心，通過(guò)完善術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行無(wú)縫隙術(shù)中配合；同時(shí)通過(guò)設(shè)置合理的手術(shù)室溫、濕度，根據(jù)患者情況制定針對(duì)性手術(shù)護(hù)理方案，迅速配合主刀醫(yī)師手術(shù)治療工作等，進(jìn)而利于手術(shù)的順利進(jìn)行[8]。因此，本研究中，相比對(duì)照組，研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間更短，提示相比于TAPP，TEP治療腹股溝疝患者效果更好，更有利于病情恢復(fù)。由于TEP的操作空間是在腹橫筋膜淺層和腹膜之間，而建立操作空間的難度較大，對(duì)于手術(shù)經(jīng)驗(yàn)較少者具有較大難度，分離過(guò)程中易產(chǎn)生腹膜破裂情況；同時(shí)該手術(shù)操作空間小，若發(fā)生特殊情況難以處理，因此不建議初學(xué)者使用。

麻醉、手術(shù)相關(guān)的各種心理刺激及軀體創(chuàng)傷刺激作為應(yīng)激源貫穿整個(gè)圍手術(shù)期，可引起機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，使患者產(chǎn)生疼痛、焦慮、抑郁等不良情緒，從而對(duì)患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。本研究中，相比對(duì)照組，術(shù)后1 d研究組患者血清皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素水平及隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著降低；術(shù)后3 d研究組患者各項(xiàng)GQOL-74評(píng)分均顯著升高，提示相對(duì)來(lái)說(shuō)，TEP的應(yīng)激反應(yīng)較小，同時(shí)并發(fā)癥較少，利于患者生活質(zhì)量的提升。TEP手術(shù)操作不在腹腔內(nèi)，而是在腹膜外的潛在間隙內(nèi)進(jìn)行，因此避免了對(duì)腹腔的損傷，對(duì)患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較??；同時(shí)補(bǔ)片不接觸腹腔內(nèi)組織，降低了尿潴留、感染等風(fēng)險(xiǎn)，利于患者術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量水平的提升[9]。無(wú)縫隙護(hù)理在保證護(hù)理效果的同時(shí)對(duì)于緩解患者疼痛感與提升生活質(zhì)量方面可以起到促進(jìn)作用，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極作用[10]。

綜上，與TAPP相比TEP聯(lián)合無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)于腹股溝疝患者的效果更好，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)更小，且并發(fā)癥較少，利于患者術(shù)后恢復(fù)與生活質(zhì)量的提升，值得臨床推廣。

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