【摘要】目的 探討貝那普利聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)老年高血壓患者的血壓控制情況、心功能指標(biāo)及內(nèi)皮功能指標(biāo)的影響，為提升該疾病的臨床療效提供依據(jù)。方法 選取中國(guó)人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院2019年10月至2021年10月收治的50例老年高血壓患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各25例。給予對(duì)照組患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理與氨氯地平治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用貝那普利，兩組均治療3個(gè)月。比較兩組患者血壓達(dá)標(biāo)情況，治療前后血壓指標(biāo)、心功能指標(biāo)及內(nèi)皮功能指標(biāo)水平。結(jié)果 觀察組患者血壓總達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者的24 h平均收縮壓（24 h SBP）、24 h平均舒張壓（24 h DBP）、白天平均收縮壓（dSBP）、白天平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）及血清可溶性細(xì)胞間黏附因子（SICAM-1）水平、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）均降低，且觀察組各指標(biāo)低于對(duì)照組；兩組患者舒張?jiān)缙谘魉俣龋‥峰速度）均加快，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及血清一氧化氮（NO）水平均升高，且觀察組E峰速度快于對(duì)照組，LVEF、NO水平高于對(duì)照組；兩組患者舒張晚期血流速度（A峰速度）均減慢，且觀察組A峰速度慢于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 貝那普利聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理治療老年高血壓可更有效降低患者血壓，提高血壓達(dá)標(biāo)率，改善心功能及內(nèi)皮功能，療效顯著提高。

【關(guān)鍵詞】老年高血壓 ; 貝那普利 ; 康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理 ; 血壓 ; 內(nèi)皮功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.11.0124.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.11.041

高血壓屬于臨床常見(jiàn)的慢性疾病，多發(fā)于老年群體，多表現(xiàn)為頭痛、四肢麻木、心悸等癥狀，影響患者日常生活及工作。目前臨床多以藥物治療來(lái)維持血壓水平，氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，但起效較慢[1]。貝那普利屬于適應(yīng)證較強(qiáng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可有效保護(hù)機(jī)體靶器官[2]。在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)，選擇合適的護(hù)理方法可對(duì)高血壓患者起到有效的輔助治療作用，基于代謝當(dāng)量的康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理是一類(lèi)較為新型的護(hù)理方案，可使患者在適合的代謝當(dāng)量程度中進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)[3]。基于此，本研究旨在探討貝那普利聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)老年高血壓患者的血壓控制情況與內(nèi)皮功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國(guó)人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院2019年10月至2021年10月收治的50例老年高血壓患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組25例。對(duì)照組患者中男性13例，女性12例；年齡60～80歲，平均（72.32±2.13）歲。觀察組患者中男性14例，女性11例；年齡62～79歲，平均（72.28±2.11）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《高血壓基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》 [4]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≥ 60歲；原發(fā)性高血壓；未合并嚴(yán)重腎臟疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重心功能不全者；老年癡呆、認(rèn)知障礙等影響交流者；肢體活動(dòng)存在明顯障礙者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者單純口服苯磺酸氨氯地平片（華潤(rùn)賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010700，規(guī)格：5 mg/片）治療，5 mg/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸貝那普利片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043648，規(guī)格：10 mg/片）口服治療，10 mg/次，1次/d。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 護(hù)理方法 兩組患者均接受基于代謝當(dāng)量的康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，成立護(hù)理小組并分工進(jìn)行護(hù)理工作，并在患者入院后對(duì)其進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，計(jì)算其代謝當(dāng)量以便對(duì)患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行分級(jí)，1 lt; 代謝當(dāng)量≤ 3則給予低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（散步、快走等），3 lt; 代謝當(dāng)量≤ 6給予中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（跑步、跳繩等），6 lt; 代謝當(dāng)量≤ 9給予高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（踏車(chē)運(yùn)動(dòng)、太極拳、八段錦等） [5]。期間若患者出現(xiàn)任何不適應(yīng)立即停止康復(fù)運(yùn)動(dòng)，并采取相關(guān)處理措施。

1.4 觀察指標(biāo) ①血壓達(dá)標(biāo)情況。經(jīng)治療后收縮壓（SBP） ≤ 135 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓（DBP） ≤ 85 mmHg為優(yōu)；經(jīng)治療后135 lt; SBP≤ 140 mmHg，85 lt; DBP ≤ 90 mmHg為良；經(jīng)治療后SBP gt; 140 mmHg，DBP gt; 90 mmHg為差[4]。總達(dá)標(biāo)率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②血壓指標(biāo)。于治療前后采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（深圳星脈醫(yī)療儀器有限公司，粵械注準(zhǔn)20152070059，型號(hào)：ABP-03）測(cè)定兩組患者24 h平均收縮壓（24 h SBP）、24 h平均舒張壓（24 h DBP）、白天平均收縮壓（dSBP）、白天平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）及夜間平均舒張壓（nDBP）。③心功能指標(biāo)。于治療前后通過(guò)超聲多普勒血流檢測(cè)儀（深圳原位醫(yī)療設(shè)備有限公司，粵械注準(zhǔn)20172071739，型號(hào)：YW-100）檢測(cè)兩組患者舒張?jiān)缙谘魉俣龋‥峰速度）、舒張晚期血流速度（A峰速度）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。④內(nèi)皮功能。于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血約6 mL，將其置于離心設(shè)備中以3 000 r/min、10 min離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清可溶性細(xì)胞間黏附因子（SICAM-1）、一氧化氮（NO）水平；采用超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國(guó)）有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20223061027，型號(hào)：LOGIQ E10s]檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓達(dá)標(biāo)情況比較 觀察組患者血壓總達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血壓指標(biāo)水平比較 與治療前比，治療后兩組患者的24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者E峰速度均加快，LVEF均升高，且觀察組E峰速度快于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組；A峰速度均減慢，且觀察組A峰速度慢于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者內(nèi)皮功能水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清SICAM-1水平及IMT均降低，且觀察組低于對(duì)照組；血清NO水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

目前臨床治療高血壓的主要措施為控制患者的血壓水平，氨氯地平可降低兒茶酚胺濃度以達(dá)到降壓目的，但由于老年高血壓患者常合并基礎(chǔ)疾病，故血壓控制效果不佳[6]。貝那普利是一類(lèi)前體藥物，屬于新型血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可阻止血管壁細(xì)胞增生，控制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ的轉(zhuǎn)化速度，降低血管阻力，緩解平滑肌損傷，有效控制患者血壓水平[7]。基于代謝當(dāng)量的康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理可在藥物治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者血壓控制情況實(shí)施相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，使患者根據(jù)自身耐受進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，改善小動(dòng)脈組織的痙攣程度，從而更為安全地輔助控制血壓[8-9]。本研究中，觀察組患者血壓總達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，與治療前比，治療后兩組患者的24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP均降低，且觀察組各血壓指標(biāo)均低于對(duì)照組，表示貝那普利聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理可有效穩(wěn)定患者血壓水平，提高血壓達(dá)標(biāo)率。

E峰速度、A峰速度可用于反映高血壓患者機(jī)體左心室心肌重塑及左心室功能減退程度，LVEF可用于反映心肌收縮能力。SICAM-1、NO、IMT均可用于反映老年高血壓患者的發(fā)病及其病情進(jìn)展。本研究中，與對(duì)照組比，觀察組患者E峰速度更快，LVEF更高，A峰速度更慢，血清SICAM-1水平及IMT均更低，血清NO水平更高，表明表明老年高血壓患者應(yīng)用貝那普利聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理后可有效改善其心功能與內(nèi)皮功能。貝那普利可將患者體內(nèi)的醛固酮分泌水平降低，從而減輕心臟壓力負(fù)荷程度，對(duì)左心室重構(gòu)起到有效延緩或逆轉(zhuǎn)作用，緩解患者心肌纖維化，修復(fù)老年高血壓患者心肌損傷，從而改善心功能；貝那普利可以降低高血壓患者交感神經(jīng)活性，在有效控制血壓的同時(shí)保護(hù)患者心血管系統(tǒng)，改善血管內(nèi)皮功能[10]。此外，聯(lián)合代謝當(dāng)量概念進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理可優(yōu)化心功能分級(jí)，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，可安全有效地促進(jìn)心功能恢復(fù)[11]。

綜上，貝那普利聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理可有效提高老年高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)率，并穩(wěn)定患者血壓水平，改善心功能及內(nèi)皮功能，療效顯著，值得后續(xù)應(yīng)用與推廣。

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