【摘要】目的 分析宮頸腺癌患者的臨床病理特征，探討其預(yù)后相關(guān)影響因素，為臨床治療該疾病提供有效依據(jù)。方法 回顧性分析2015年12月至2021年12月深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院收治的139例宮頸腺癌患者的臨床資料，所有患者均隨訪1年，據(jù)隨訪期間臨床結(jié)局將其分為預(yù)后良好組（117例，生存者）與預(yù)后不良組（22例，死亡者），采用單因素與多因素COX比例風(fēng)險模型分析影響宮頸腺癌患者預(yù)后的相關(guān)因素；以Kaplan-Meier法繪制生存曲線，行Log-rank檢驗分析不同臨床病理特征宮頸腺癌患者的生存情況。結(jié)果 單因素COX分析顯示，預(yù)后不良組中腫瘤分期Ⅲ ～ Ⅳ期、無輔助治療、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、低分化、有脈管癌栓患者占比均高于預(yù)后良好組；多因素COX回歸分析顯示，腫瘤分期Ⅲ ～ Ⅳ期、無輔助治療、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、低分化、有脈管癌栓均為宮頸腺癌患者預(yù)后的獨立影響因素（均Plt;0.05）；生存分析結(jié)果顯示，腫瘤分期Ⅲ ～ Ⅳ期、無輔助治療、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、低分化、有脈管癌栓患者1年生存率均分別較腫瘤分期Ⅰ ～ Ⅱ期、有輔助治療、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、中高分化、無脈管癌栓患者更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 腫瘤分期Ⅲ ～ Ⅳ期、無輔助治療、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、低分化、有脈管癌栓均為宮頸腺癌患者預(yù)后的獨立影響因素，臨床可針對上述因素提前給予針對性預(yù)防措施，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】宮頸腺癌 ; 臨床病理特征 ; 預(yù)后 ; 影響因素

【中圖分類號】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.11.0117.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.11.039

宮頸癌為婦科常見的惡性腫瘤，在臨床具有較高的患病率，據(jù)病理類型可將宮頸癌分為鱗癌、腺癌等，其中宮頸腺癌占據(jù)宮頸癌的10%～15% [1]；宮頸腺癌的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，衛(wèi)生條件差、營養(yǎng)不良、分娩次數(shù)、性行為及病毒感染等皆可引發(fā)，且發(fā)病日益年輕化。宮頸腺癌患者患病初期無明顯癥狀，病理組織學(xué)改變較為輕微，故多數(shù)患者經(jīng)臨床確診時已處在疾病的中晚期，此時已錯失最佳治療時機(jī)，預(yù)后較差[2]。宮頸腺癌的治療方法包括手術(shù)、放療及化療，其中手術(shù)是最常用的方法，通常會進(jìn)行全子宮切除和雙側(cè)卵巢切除，放療和化療也可以單獨使用或與手術(shù)聯(lián)合使用，以提高治療效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的更新和醫(yī)師對宮頸腺癌發(fā)生機(jī)制的深入了解，宮頸腺癌的治療已經(jīng)有了比較明顯的進(jìn)步，但患者預(yù)后依然較差，且目前對于宮頸腺癌患者沒有明確的預(yù)后因子。為有效提高宮頸腺癌患者的預(yù)后生存率，現(xiàn)回顧性分析139例宮頸腺癌患者的臨床資料，為做到早診斷、早治療，改善患者預(yù)后提供理論依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年12月至2021年12月深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院收治的139例宮頸腺癌患者的臨床資料。所有患者年齡29～76歲，平均（48.38±10.38）歲；BMI 18.4～27.1 kg/m2，平均（24.75±0.63） kg/m2；病程4～17個月，平均（11.64±1.57）個月；婦科檢查所見宮頸外觀：68例宮頸增大，54例宮頸表面光滑，17例宮頸呈潰瘍狀改變；術(shù)后病理檢查結(jié)果：97.84%（136/139）的患者病變處可見異型性不顯著的宮頸腺體增多，廣泛宮頸肌壁深部浸潤，腺體表現(xiàn)為大小不一，形態(tài)多樣，腺體排列方向紊亂，細(xì)胞核處在上皮基底部；處在宮頸深部的腺體鄰近或浸潤厚壁血管、神經(jīng)束，其浸潤深度抵達(dá)宮頸間質(zhì)層。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《新編實用婦科學(xué)》 [3]中關(guān)于宮頸腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理檢查證實為宮頸腺癌，或經(jīng)陰道鏡檢查顯示宮頸病變有高度分化的腺體，正常纖毛結(jié)構(gòu)周圍有散在或密集而突起的柱狀性絨毛及蜂窩狀圖像；有典型的陰道出血或陰道排液癥狀者；臨床資料齊全者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他惡性腫瘤者；合并精神疾病者；伴有活動性出血或免疫系統(tǒng)疾?。话橛懈?、腎等臟器功能不全者等。本研究已經(jīng)深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 分組方法 對所有患者隨訪1年，據(jù)隨訪期間臨床結(jié)局將其分為預(yù)后良好組（117例，生存者）與預(yù)后不良組（22例，死亡者）。

1.3 研究方法 ①搜集所有患者臨床資料，進(jìn)行單因素與多因素COX回歸分析，臨床資料主要包括，年齡（≥ 48歲、 lt; 48歲）、腫瘤分期（Ⅰ ～ Ⅱ期，Ⅲ ～ Ⅳ期） [4]、輔助治療（有、無）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（有、無）（磁共振檢查顯示，短徑gt;1 cm的淋巴結(jié)可認(rèn)定為轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為T2WI和DWI序列高信號，表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）減低，轉(zhuǎn)移部位：腹主動脈旁、盆腔） [5]、分化程度（低分化、中高分化） [6]、脈管癌栓（有、無）（核磁共振或者CT等影像學(xué)檢查可以見到血管或淋巴管出現(xiàn)充盈缺損即為有脈管癌栓）、腫瘤直徑（≥ 4 cm、 lt;4 cm）等。②以Kaplan-Meier法繪制生存曲線，并行Log-rank檢驗分析不同臨床病理特征宮頸腺癌患者的生存情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，單因素分析行χ2檢驗，采用COX比例風(fēng)險模型分析影響宮頸腺癌患者預(yù)后相關(guān)因素；以Kaplan-Meier法繪制生存曲線，行Log-rank檢驗進(jìn)行生存分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸腺癌患者預(yù)后的單因素COX分析 單因素COX分析顯示，預(yù)后不良組中腫瘤分期Ⅲ ～ Ⅳ期、無輔助治療、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、低分化、有脈管癌栓患者占比均高于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；而兩組患者年齡、腫瘤直徑比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 宮頸腺癌患者預(yù)后的多因素COX分析 多因素COX回歸分析顯示，腫瘤分期Ⅲ ～ Ⅳ期、無輔助治療、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、低分化、有脈管癌栓均為宮頸腺癌患者預(yù)后的獨立影響因素（均Plt;0.05），見表2。

2.3 不同臨床特征患者生存分析 139例患者中腫瘤分期Ⅲ ～ Ⅳ期患者1年生存率為23.08%，低于Ⅰ ～ Ⅱ期患者的90.48%（χ2=55.654， Plt;0.05），見圖1-A；無輔助治療患者1年生存率為77.91%，低于有輔助治療患者的94.34%（χ2=6.434， Plt;0.05），見圖1-B；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者1年生存率為56.00%，低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的90.35%（χ2=19.329， Plt;0.05），見圖1-C；低分化患者1年生存率為70.37%，低于中高分化患者的92.94%（χ2=12.668，Plt;0.05），見圖1-D；有脈管癌栓患者1年生存率為45.83%，低于無脈管癌栓患者的92.17%（χ2=37.156，Plt;0.05），見圖1-E。

3 討論

宮頸腺癌患者的主要臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血或大量稀薄黏液性白帶，因腫瘤為內(nèi)生性，故婦科檢查或陰道鏡檢對早期患者不易發(fā)現(xiàn)。宮頸腺癌的細(xì)胞學(xué)陽性率低，甚至宮頸活檢亦難以準(zhǔn)確鑒別，如未能夠于早期及時診斷，將導(dǎo)致治療延誤，甚至預(yù)后不良。

本研究中多因素COX回歸分析顯示，腫瘤分期Ⅲ～Ⅳ期、無輔助治療、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、低分化程度、有脈管癌栓均是影響宮頸腺癌患者預(yù)后的相關(guān)影響因素。分析原因可能是由于，腫瘤分期高、出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則說明腫瘤已處于晚期階段，治療較為棘手，其治療方案復(fù)雜且難以取得理想療效，預(yù)后較差[7]；此外，淋巴管為癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的主要途徑之一，當(dāng)宮頸腺癌患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時可能存在潛在的淋巴脈管浸潤，增加了脈管癌栓的發(fā)生風(fēng)險，若發(fā)生脈管癌栓則說明腫瘤細(xì)胞隨血液附著在血管壁上，因此患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險大大提升，嚴(yán)重影響其預(yù)后[8]。張威等[9]研究發(fā)現(xiàn)，分化程度是宮頸癌患者預(yù)后的影響因素，本研究結(jié)果與之基本相符，腫瘤分化程度低，與該部位的正常細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、大小的差異較大，故其惡性程度較高，治療不易，預(yù)后較差。因此本研究中腫瘤分期Ⅲ ～ Ⅳ期、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、低分化及有脈管癌栓患者的

1年生存率均分別低于腫瘤分期Ⅰ ～ Ⅱ期、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、中高分化及無脈管癌栓患者。目前，宮頸腺癌的治療提倡采用以手術(shù)為主的綜合治療，雖然手術(shù)治療是按照宮頸癌臨床分期所制定的，但由于腺體細(xì)胞癌變可能更容易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，手術(shù)雖然去除原發(fā)病變組織，但依然會有潛在轉(zhuǎn)移風(fēng)險，若未予以輔助治療，腫瘤極易復(fù)發(fā)，從而影響患者預(yù)后，因此無輔助治療的患者預(yù)后較差[10]。且本研究顯示，無輔助治療患者1年生存率為77.91%，低于有輔助治療患者的94.34%，提示采取適宜的輔助治療對于改善宮頸腺癌患者預(yù)后至關(guān)重要。

因此建議大力推廣開展宮頸癌普查工作，重視有高危婦女的篩查，提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療；同時針對宮頸腺癌患者可采取術(shù)前新輔助化療或術(shù)后放化療等輔助治療措施，以期獲得更好的治療效果，以此提高宮頸腺癌患者預(yù)后生存率，延長其生存期。

綜上，腫瘤分期Ⅲ ～ Ⅳ期、無輔助治療、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、低分化、有脈管癌栓均為影響宮頸腺癌患者預(yù)后的獨立危險因素，因此，臨床需對上述高危人群患者予以重視，積極施以個體化治療措施，最大程度地保障患者身心健康，改善其預(yù)后。但宮頸腺癌患者臨床病理特征較為復(fù)雜，而影響其預(yù)后的因素具有多樣性，因此有關(guān)宮頸腺癌患者的相關(guān)預(yù)后影響因素仍需進(jìn)一步開展深入研究。

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