【摘要】目的 研究結(jié)直腸息肉患兒內(nèi)鏡治療術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，并據(jù)此探討相關(guān)防治措施，為提升患兒臨床預(yù)后提供理論依據(jù)。方法 回顧性分析華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院2021年10月至2023年1月收治的60例接受內(nèi)鏡治療術(shù)的結(jié)直腸息肉患兒，根據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥分為出現(xiàn)并發(fā)癥組（30例）和未出現(xiàn)并發(fā)癥組（30例）。統(tǒng)計(jì)兩組患兒的臨床資料進(jìn)行單因素分析，并采用多因素Logistic回歸分析篩選結(jié)直腸息肉患兒內(nèi)鏡治療術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 出現(xiàn)并發(fā)癥組右半結(jié)腸息肉、廣基息肉、術(shù)中使用止血夾數(shù)量 lt; 2個(gè)患兒占比均高于未出現(xiàn)并發(fā)癥組；術(shù)前便血時(shí)間、住院時(shí)間、內(nèi)鏡操作時(shí)間均長(zhǎng)于未出現(xiàn)并發(fā)癥組；息肉病變直徑大于未出現(xiàn)并發(fā)癥組；術(shù)后大便得分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平均高于未出現(xiàn)并發(fā)癥組（均Plt;0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，右半結(jié)腸息肉（OR=2.158）、廣基息肉（OR=1.613）、術(shù)中使用止血夾數(shù)量lt; 2個(gè)（OR=2.128）、術(shù)前便血時(shí)間長(zhǎng)（OR=1.765）、病變直徑長(zhǎng)（OR=1.891）、術(shù)后大便得分高（OR=2.145）、術(shù)后WBC高（OR=2.158）、術(shù)后血清CRP水平高（OR=2.042）、內(nèi)鏡操作時(shí)間長(zhǎng)（OR=1.868）均為結(jié)直腸息肉患兒內(nèi)鏡治療術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05）。結(jié)論 術(shù)前便血時(shí)間長(zhǎng)、病變直徑長(zhǎng)、內(nèi)鏡操作時(shí)間長(zhǎng)、右半結(jié)腸息肉、廣基息肉、術(shù)中使用止血夾數(shù)量 lt; 2個(gè)、術(shù)后WBC高、血清CRP水平高、術(shù)后大便得分高均為結(jié)直腸息肉患兒內(nèi)鏡治療術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，臨床上可采取相應(yīng)干預(yù)策略來(lái)降低結(jié)直腸息肉患兒內(nèi)鏡治療術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善預(yù)后，提升患兒的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸息肉 ; 內(nèi)鏡治療 ; 并發(fā)癥 ; 危險(xiǎn)因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.11.0108.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.11.036

結(jié)直腸息肉是一種臨床較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，其主要是以間歇性腹部疼痛、大便性狀改變、便血等癥狀為臨床表現(xiàn)，若未能予以患兒及時(shí)有效的對(duì)癥治療，則會(huì)進(jìn)一步加重病情，引發(fā)腸梗阻甚至出現(xiàn)癌變，從而嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。因此，臨床一旦發(fā)現(xiàn)則應(yīng)予以積極治療?，F(xiàn)階段，內(nèi)鏡治療技術(shù)是臨床治療兒童結(jié)直腸息肉常采用的手段，但內(nèi)鏡手術(shù)治療是一種侵入性操作，會(huì)對(duì)患兒機(jī)體造成一定損傷，導(dǎo)致在手術(shù)期間或術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，且患兒病情的嚴(yán)重程度，也會(huì)影響到術(shù)后的恢復(fù)，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]?；诖耍瑸榻档蛧g(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床上需對(duì)結(jié)直腸息肉患兒內(nèi)鏡治療術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，并據(jù)此制定相關(guān)的針對(duì)性護(hù)理措施積極進(jìn)行干預(yù)，以提升患兒的生活質(zhì)量，保障患兒生命健康[3]。本研究旨在探討結(jié)直腸息肉患兒內(nèi)鏡治療術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及防治措施，為臨床改善患兒預(yù)后提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年10月至2023年1月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院收治的60例接受內(nèi)鏡治療術(shù)的結(jié)直腸息肉患兒。依據(jù)患兒術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥分為出現(xiàn)并發(fā)癥組（30例）和未出現(xiàn)并發(fā)癥組（30例），其中出現(xiàn)的并發(fā)癥包括出血（術(shù)后患兒出現(xiàn)遲發(fā)性出血）、電凝綜合征（電凝方式進(jìn)行結(jié)直腸息肉切除術(shù)后患兒出現(xiàn)局限性腹痛，以及發(fā)熱、白細(xì)胞升高等）、穿孔（術(shù)中證實(shí)或術(shù)后患兒存在明顯腹痛且腸壁全層穿透，腸腔與腹腔相連通）等。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用消化內(nèi)科診療》 [4]中結(jié)直腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；接受內(nèi)鏡治療者；便血或糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者；伴有腹痛、腹脹等癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：遺傳相關(guān)性息肉者；伴有炎癥性腸病者；伴有缺血性結(jié)腸炎者；凝血功能障礙者等。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核批準(zhǔn)本研究實(shí)施。

1.2 研究方法和觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡治療術(shù)后患兒的臨床資料，包括性別、息肉位置、息肉個(gè)數(shù)、息肉類(lèi)型、術(shù)中使用止血夾數(shù)量、年齡、術(shù)前便血時(shí)間、腸道清潔度、息肉病變直徑、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后大便得分、術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及血清C- 反應(yīng)蛋白（CRP）水平、住院時(shí)間、內(nèi)鏡操作時(shí)間。其中腸道清潔度采用渥太華腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為14分，得分越高表明患兒腸道清潔度越差；術(shù)后大便質(zhì)量采用Bristol大便性狀分型[6]評(píng)估，總分為7分，得分越高表明患兒大便質(zhì)量越差；術(shù)后WBC和血清CRP水平的檢測(cè)方法：術(shù)后采集兩組患兒的空腹靜脈血3 mL，一部分血樣利用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（深圳理邦實(shí)驗(yàn)生物電子有限公司，粵械注準(zhǔn)20172220317，型號(hào)：DS-500）檢測(cè)WBC，另一部分血樣離心（3 500 r/min，15 min）制備血清，利用全自動(dòng)生化分析儀（上?？迫A實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)有限公司，滬械注準(zhǔn)20172220048，型號(hào)：卓越400）檢測(cè)血清CRP水平。②對(duì)兩組患兒的臨床資料進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；結(jié)直腸息肉患兒內(nèi)鏡治療術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸息肉患兒內(nèi)鏡治療術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的單因素分析 出現(xiàn)并發(fā)癥組右半結(jié)腸息肉、廣基息肉、術(shù)中使用止血夾數(shù)量 lt; 2個(gè)患兒占比均高于未出現(xiàn)并發(fā)癥組；術(shù)前便血時(shí)間、住院時(shí)間、內(nèi)鏡操作時(shí)間均長(zhǎng)于未出現(xiàn)并發(fā)癥組；息肉病變直徑大于未出現(xiàn)并發(fā)癥組；術(shù)后大便得分、WBC、血清CRP水平均高于未出現(xiàn)并發(fā)癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。兩組患兒性別、息肉個(gè)數(shù)、年齡、腸道清潔度、術(shù)后禁食時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 結(jié)直腸息肉患兒內(nèi)鏡治療術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的多因素分析 以患兒術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，右半結(jié)腸息肉（OR=2.158）、廣基息肉（OR=1.613）、術(shù)中使用止血夾數(shù)量 lt; 2個(gè)（OR=2.128）、術(shù)前便血時(shí)間長(zhǎng)（OR=1.765）、病變直徑長(zhǎng)（OR=1.891）、術(shù)后大便得分高（OR=2.145）、術(shù)后WBC高（OR=2.158）、術(shù)后血清CRP水平高（OR=2.042）、內(nèi)鏡操作時(shí)間長(zhǎng)（OR=1.868）均為結(jié)直腸息肉患兒內(nèi)鏡治療術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

兒童結(jié)直腸息肉主要是指由飲食、炎癥刺激等因素導(dǎo)致患兒結(jié)直腸表面生長(zhǎng)出的贅生物。目前臨床工作中采用較多的結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下切除方法為高頻電凝電切術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)等，但由于在內(nèi)鏡下采用不同切除方式治療結(jié)腸息肉的療效及安全性不同，所以在臨床實(shí)際工作中內(nèi)鏡醫(yī)師會(huì)根據(jù)不同的病變類(lèi)型采用不同術(shù)式治療，以達(dá)到有效控制病情進(jìn)展的目的。兒童腸道管腔小、管壁薄，使用內(nèi)鏡治療時(shí)不可避免導(dǎo)致部分患兒受到創(chuàng)傷，增加患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，影響預(yù)后[7]。因此，如何有效規(guī)避危險(xiǎn)因素從而減少結(jié)直腸息肉患兒內(nèi)鏡治療術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)是臨床研究的重點(diǎn)。

相關(guān)研究表明，患兒的息肉位置、病變范圍、手術(shù)治療操作時(shí)間與其治療后出現(xiàn)并發(fā)癥存在一定關(guān)聯(lián)性[8]。本研究中單因素、多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前便血時(shí)間長(zhǎng)、病變直徑長(zhǎng)、內(nèi)鏡操作時(shí)間長(zhǎng)、右半結(jié)腸息肉、廣基息肉、術(shù)中使用止血夾數(shù)量 lt; 2個(gè)、術(shù)后WBC、術(shù)后血清CRP水平高、術(shù)后大便得分高均為結(jié)直腸息肉患兒內(nèi)鏡治療術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，與楊洪彬等[9]研究結(jié)果基本一致。分析其原因在于：結(jié)直腸息肉一般是突向腸腔的方向生長(zhǎng)的，結(jié)腸發(fā)生糜爛、毛細(xì)血管裸露破裂進(jìn)而表現(xiàn)為排便時(shí)帶血，術(shù)前便血時(shí)間越長(zhǎng)表明兒童患病的時(shí)間越長(zhǎng)，其病情越嚴(yán)重，從而使得內(nèi)鏡治療難度增大，增加并發(fā)癥發(fā)生率；病變直徑長(zhǎng)提示患兒病灶大，內(nèi)鏡切除后創(chuàng)面大，從而增大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；內(nèi)鏡操作時(shí)間長(zhǎng)不僅增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)口長(zhǎng)時(shí)間暴露，使得切口污染概率提高；與左半結(jié)腸腸壁比，右半結(jié)腸腸腔較大，腸壁相對(duì)較薄，在進(jìn)行內(nèi)鏡操作治療時(shí)易受到損傷，一定程度上影響術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；廣基息肉基底較為寬大，切除深度較難把握，切除過(guò)淺會(huì)造成息肉的殘留；止血夾具有止血作用，而止血夾應(yīng)用越少則止血效果越差，越易發(fā)生術(shù)后出血并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)；術(shù)后WBC、血清CRP水平可用于反映機(jī)體的炎癥狀態(tài)，當(dāng)WBC升高時(shí)，多提示患兒體內(nèi)可能存在感染，其水平越高表明其炎癥損傷越嚴(yán)重，CRP是一種非特異性炎癥標(biāo)志物，CRP檢查主要用于診斷或排查炎癥感染等疾病，其水平異常升高提示機(jī)體存在組織損傷或發(fā)生炎癥反應(yīng)，易發(fā)生感染并發(fā)癥；大便得分高可提示患兒術(shù)后存在腹瀉情況，會(huì)刺激傷口、污染傷口，導(dǎo)致傷口感染，不利于術(shù)后創(chuàng)傷愈合，從而增大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此，對(duì)于使用內(nèi)鏡治療的結(jié)直腸息肉患兒，術(shù)前臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，作好嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，評(píng)估患兒的病情變化，制定最佳的治療方案，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康宣教，以提高家屬的疾病認(rèn)知水平；術(shù)后密切觀察患兒的生命體征及大便性質(zhì)，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥或異常狀況，及時(shí)告知責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行處理；檢測(cè)術(shù)后WBC、CRP水平，評(píng)估患兒的炎癥反應(yīng)狀況，并據(jù)此予以抗感染治療及護(hù)理，從而減少并發(fā)癥發(fā)生；為患兒制定飲食營(yíng)養(yǎng)方案，加強(qiáng)飲食及功能鍛煉，改善術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良情況，提高機(jī)體免疫能力，促進(jìn)身體恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，術(shù)前便血時(shí)間長(zhǎng)、病變直徑長(zhǎng)、術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)、內(nèi)鏡操作時(shí)間長(zhǎng)、右半結(jié)腸息肉、廣基息肉、術(shù)中使用止血夾數(shù)量 lt; 2個(gè)、術(shù)后WBC高、血清CRP水平高、術(shù)后大便得分高均為結(jié)直腸息肉患兒內(nèi)鏡治療術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，臨床上可采取相應(yīng)干預(yù)策略來(lái)降低結(jié)直腸息肉患兒內(nèi)鏡治療術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患兒的生活質(zhì)量。

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