【摘要】目的 探究彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床價(jià)值，以及甲狀腺良性腫瘤與惡性腫瘤血流動力學(xué)、超聲特征的差異。方法 選取2021年10月至2022年10月宜興市善卷骨科醫(yī)院收治的72例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象，均進(jìn)行二維超聲、彩色多普勒超聲檢查，將患者病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。對比二維超聲和彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度；比較甲狀腺良、惡性腫瘤收縮期峰值血流速度、阻力指數(shù)、舒張末期血流速度及邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、微鈣化、低回聲、Ⅲ級血流、囊實(shí)質(zhì)、血流信號豐富程度等超聲特征的差異。結(jié)果 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良、惡性腫瘤準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于二維超聲診斷；甲狀腺惡性腫瘤患者收縮期峰值血流速度、阻力指數(shù)均高于甲狀腺良性腫瘤患者，舒張末期血流速度低于甲狀腺良性腫瘤患者；甲狀腺惡性腫瘤超聲檢查腫瘤邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、囊實(shí)質(zhì)的患者所占比例均低于對甲狀腺良性腫瘤患者，微鈣化、低回聲、Ⅲ級血流、血流信號豐富的患者占比均高于甲狀腺良性腫瘤患者（均Plt;0.05）。結(jié)論 使用彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的良、惡性準(zhǔn)確率較高，且可清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)邊界、回聲、形態(tài)等特征，為患者早期治療提供有效依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤 ; 彩色多普勒超聲 ; 血流動力學(xué)

【中圖分類號】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.11.0105.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.11.035

甲狀腺是人體非常重要的內(nèi)分泌器官，具有分泌、合成甲狀腺素的作用，而甲狀腺素的主要功能是提高機(jī)體代謝，保證機(jī)體的健康，促進(jìn)身體和智力發(fā)育，對骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)有顯著影響。甲狀腺腫瘤是原發(fā)于甲狀腺的腫瘤，有良性與惡性之分，主要病癥包括頸部腫塊、吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸費(fèi)力等，嚴(yán)重影響患者的身心健康，需通過積極治療改善相關(guān)癥狀。甲狀腺良性腫瘤生長速度較慢，不具有侵襲和轉(zhuǎn)移能力，雖然可能會產(chǎn)生壓迫癥狀，但對周圍組織的壓迫程度相對較輕，且對患者壽命一般無影響。而甲狀腺惡性腫瘤生長速度比良性腫瘤快，并且具有侵襲和轉(zhuǎn)移能力，對周圍組織壓迫嚴(yán)重，縮短患者生存時(shí)間，可導(dǎo)致死亡。對于良、惡性腫瘤的治療方式有較大差異，為了確保治療的有效性，及時(shí)、準(zhǔn)確地鑒別診斷甲狀腺良、惡性腫瘤十分重要[1]。近年來，在影像學(xué)技術(shù)獲得快速發(fā)展情況下，彩色多普勒超聲獲得廣泛應(yīng)用。彩色多普勒超聲是在高清晰度的二維B超基礎(chǔ)上引入彩色多普勒技術(shù)進(jìn)行圖像處理，可以形成彩色多普勒超聲血流圖像，既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又同時(shí)提供了豐富的血流動力學(xué)信息[2]?；诖耍狙芯恐荚谔骄坎噬嗥绽粘曉\斷甲狀腺腫瘤的臨床價(jià)值，并比較甲狀腺良性腫瘤與惡性腫瘤血流動力學(xué)、超聲特征的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年10月宜興市善卷骨科醫(yī)院收治的72例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象，其中男、女患者分別為32、40例；年齡20～52歲，平均（43.25±4.16）歲；腫瘤位置：峽部6例，甲狀腺左葉40例，甲狀腺右葉26例；經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)，良性腫瘤35例，惡性腫瘤37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《甲狀腺腫瘤學(xué)》 [3]中甲狀腺腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；頸部淋巴結(jié)腫大，并有強(qiáng)烈的觸痛感者；頸部出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)者；B超檢查發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)病灶者；患有其他惡性腫瘤者；凝血功能障礙者等。本研究已經(jīng)過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者已簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 兩組患者手術(shù)前均進(jìn)行二維超聲和彩色多普勒超聲檢查，應(yīng)用彩色超聲診斷系統(tǒng)[飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司，型號：IU22]，二維超聲：患者取仰臥位，抬高患者下頜，充分暴露頸部，使用超聲檢測儀對甲狀腺及周圍組織進(jìn)行多斷面掃描，觀察患者甲狀腺的大小、回聲、內(nèi)部血流及邊界。彩色多普勒超聲：協(xié)助患者仰臥并抬起肩膀，以完全露出頸部，將探頭放置于甲狀腺部位水平掃描（線陣探頭的頻率為7～10 MHz），充分獲得關(guān)于雙側(cè)甲狀腺葉、峽部和周圍組織的信息。檢查期間，要求患者進(jìn)行吞咽，記錄結(jié)節(jié)的數(shù)量、形狀、大小和狀態(tài)，并觀察血流及周圍病理組織。兩組患者待檢查后均行甲狀腺腫瘤切除術(shù)，并于術(shù)后取其腫瘤組織進(jìn)行病理檢驗(yàn)，以病理切片檢驗(yàn)結(jié)果為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比二維超聲、彩色多普勒超聲診斷結(jié)果，計(jì)算準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度。準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%。②對比甲狀腺良性腫瘤與惡性腫瘤患者的收縮期峰值血流速度、阻力指數(shù)及舒張末期血流速度。③對比甲狀腺良、惡性腫瘤患者的超聲特征，包括邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、微鈣化、低回聲、Ⅲ級血流、囊實(shí)質(zhì)、血流信號豐富程度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲、彩色多普勒超聲診斷結(jié)果分析 以病理學(xué)檢驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)，本研究72例患者中良性腫瘤35例，惡性腫瘤37例。經(jīng)二維超聲診斷，良性35例，惡性37例；彩色多普勒超聲診斷良性37例，惡性35例，見表1。

2.2 兩種診斷方式診斷效能比較 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良、惡性腫瘤的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于二維超聲診斷，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 甲狀腺良、惡性腫瘤患者超聲參數(shù)比較 甲狀腺惡性腫瘤患者收縮期峰值血流速度、阻力指數(shù)均高于甲狀腺良性腫瘤患者，舒張末期血流速度低于甲狀腺良性腫瘤患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 甲狀腺良、惡性腫瘤患者彩色多普勒超聲特征分析比較 甲狀腺惡性腫瘤患者超聲檢查邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、囊實(shí)質(zhì)患者占比均低于甲狀腺良性腫瘤患者，微鈣化、低回聲、Ⅲ級血流、血流信號豐富患者占比均高于甲狀腺良性腫瘤患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見腫瘤類型之一，發(fā)病率較高，主要癥狀為頸前正中出現(xiàn)腫塊，伴隨瘤體的增大，可能壓迫氣管出現(xiàn)呼吸、吞咽困難等情況。甲狀腺腫瘤類別眾多，有良性和惡性之分。甲狀腺良性腫瘤主要包括甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀舌管囊腫等。惡性腫瘤主要包括甲狀腺癌、惡性淋巴癌等。甲狀腺腫瘤的具體病因尚不明確，可能與放射性因素、家族遺傳、碘攝入量、激素（如促甲狀腺激素異常）、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)[4-5]。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率有所升高，所以診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，鑒別其良惡性，對改善患者預(yù)后有著重要的臨床意義[6]。

臨床檢測甲狀腺腫瘤方法主要包括：CT、MRI、血清學(xué)檢查、甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、病理學(xué)切片活檢等。其中病理學(xué)切片制備是將病變部位切開取材、登記送檢，把接收到標(biāo)本經(jīng)過福爾馬林的固定后進(jìn)行肉眼觀察并記錄，再經(jīng)過一系列的酒精脫水、石蠟包埋與切片及使用蘇木素 - 伊紅染色后進(jìn)行封固，最后病理醫(yī)師在顯微鏡下進(jìn)行觀察并給予準(zhǔn)確的病理診斷；其是甲狀腺腫瘤良惡性診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是病理檢測時(shí)間較長，且檢測結(jié)果與切取的組織材料、病理醫(yī)師的檢測技術(shù)等多種因素有關(guān)[7]。二維超聲指的是平面超聲，是所有超聲的基礎(chǔ)技術(shù)。彩色多普勒超聲是目前最先進(jìn)、可靠、準(zhǔn)確、應(yīng)用最廣泛的超聲檢查方法，其成像原理是通過產(chǎn)生高頻聲波，根據(jù)聲波的強(qiáng)度辨別相應(yīng)的組織器官狀況，對判斷疾病的性質(zhì)起到重要的依據(jù)；相較于二維超聲其清晰度更高，可以直觀反映出組織結(jié)構(gòu)及血流情況，且應(yīng)用范圍更廣，可應(yīng)用于消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，現(xiàn)也已廣泛運(yùn)用于甲狀腺腫瘤的診斷，同時(shí)具有操作方便、無創(chuàng)傷、精準(zhǔn)度高等特點(diǎn)，容易使患者接受[8]。另外，彩色多普勒超聲可詳細(xì)檢測病灶部位回聲及鈣化情況等，實(shí)現(xiàn)對血流情況的定性分析，借此可幫助臨床醫(yī)師對甲狀腺瘤類型進(jìn)行有效區(qū)分。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良、惡性腫瘤準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于二維超聲診斷，提示使用彩色多普勒超聲技術(shù)診斷甲狀腺腫瘤性質(zhì)更為準(zhǔn)確，具有更高的使用價(jià)值。

超聲鑒別甲狀腺病灶的良、惡性是基于二者的血流差異，大多數(shù)惡性腫瘤，因腫瘤血管生成因子刺激腫瘤，在腫瘤區(qū)形成豐富的血管網(wǎng)，隨著腫瘤的生長不斷的增加血管的數(shù)量。甲狀腺良性腫瘤內(nèi)部存在較少新生血管，由人體為其提供血液供應(yīng)，而惡性腫瘤內(nèi)部存在大量新生血管，且分支眾多，排列復(fù)雜混亂[9]。本研究中，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性腫瘤患者收縮期峰值血流速度、阻力指數(shù)高于甲狀腺良性腫瘤患者，舒張末期血流速度低于甲狀腺良性腫瘤患者。由于彩色多普勒可以通過信號將獲得的血流信息進(jìn)行解碼并真實(shí)地疊加到二維影像中，有利于幫助臨床分析甲狀腺腫瘤的血流情況，判斷腫瘤屬性，一定程度上有效避免了甲狀腺腫瘤的誤診、漏診。

鈣化是甲狀腺結(jié)節(jié)中異常重要的一種診斷特點(diǎn)，邊界鈣化指的是位于甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)邊界部位的鈣化；微鈣化具體表現(xiàn)為向后方帶或不帶聲影的點(diǎn)狀強(qiáng)響聲，主要是由砂子、黃體及髓樣癌內(nèi)淀粉沉積繼發(fā)的鈣化與纖維化引所致；粗鈣化區(qū)和鈣化斑是指單一的粗大鈣化灶，但在鈣化區(qū)超聲檢查未表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，部分老年人的甲狀腺內(nèi)粗鈣化斑塊、邊緣鈣化及鈣化斑點(diǎn)的出現(xiàn)可能主要是由甲狀腺的功能退變、炎癥及營養(yǎng)不良所引起的[10]。甲狀腺良性腫瘤觸診時(shí)表面光滑，質(zhì)地較軟，吞咽時(shí)活動度大，核素掃描時(shí)大多為溫結(jié)節(jié)、熱結(jié)節(jié)，B超診斷病灶一般形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，結(jié)腫的結(jié)節(jié)大小不等，內(nèi)部多為中等偏強(qiáng)回聲，或中等回聲、低回聲，多數(shù)結(jié)節(jié)可發(fā)生不同程度的囊性變。較小腺瘤一般呈均質(zhì)低回聲，隨著體積增大，回聲可逐漸增高而不均質(zhì)，也可發(fā)生囊性變，無或有粗大的鈣化影像，血流不豐富且以周邊為主[11]。甲狀腺惡性腫瘤表面不平整，質(zhì)地較硬，吞咽時(shí)活動度較小，惡性腫物常伴有頸部淋巴結(jié)腫大，核素掃描時(shí)大多為冷結(jié)節(jié)，邊緣一般較為模糊，B超診斷病灶形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲不均勻，實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，多為細(xì)沙粒樣、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化，血流豐富且以內(nèi)部血流為主[12]。

本研究顯示，甲狀腺惡性腫瘤患者超聲檢查邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、囊實(shí)質(zhì)患者占比均低于甲狀腺良性腫瘤患者，微鈣化、低回聲、Ⅲ級血流、血流信號豐富患者占比高于甲狀腺良性腫瘤患者，提示彩色多普勒超聲用于甲狀腺疾病良、惡性的鑒別診斷效果顯著，且優(yōu)勢突出。彩色多普勒超聲具有非常高的分辨率，能清晰度地看到甲狀腺結(jié)節(jié)、腫大、發(fā)炎情況，進(jìn)而可鑒別診斷甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺炎、甲狀腺瘤、甲狀腺癌等疾病。彩色多普勒超聲檢查價(jià)格低廉，可以多次重復(fù)，且不會對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，應(yīng)用于診斷甲狀腺腫瘤性質(zhì)有較高的使用價(jià)值。

綜上，對甲狀腺腫瘤患者使用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，有較高準(zhǔn)確率，可為患者后續(xù)治療提供有效依據(jù)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

左媛媛， 張曉明. 超聲診斷甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌的價(jià)值分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2021， 19（25）： 88-90.

秘興鋒. 甲狀腺腫瘤的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值及病理基礎(chǔ)[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2013， 20（8）： 894-895.

高明， 葛明華. 甲狀腺腫瘤學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2018： 62.

王秀俠. 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的應(yīng)用及臨床優(yōu)勢探析[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2021， 5（14）： 101-102.

郭振宇. 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床作用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2021， 15（21）： 65-67.

賽恒， 吳巖， 劉長路， 等. 甲狀腺腫瘤的流行現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素研究[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2015， 27（14）： 185.

喻智， 謝偉. B超與病理性檢查在甲狀腺良性腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2019， 26（10）： 1238-1239.

鄭苗苗. 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性腫瘤的臨床價(jià)值[J].黑龍江中醫(yī)藥， 2020， 49（6）： 51-52.

鄭曉宏， 杜振雙， 黃慧玲， 等. 甲狀腺超聲血流指數(shù)與腫瘤惡性程度的相關(guān)性研究[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2019， 22（12）： 954-957.

王蓉， 裘逸伶. 甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化在超聲診斷甲狀腺癌中的價(jià)值探討[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志， 2016， 17（3）： 223-225.

劉寶林. 彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺腫瘤良惡性的診斷效能[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2021， 33（15）： 106-108.

張嬋. 彩色多普勒超聲檢查在對甲狀腺癌與甲狀腺良性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（21）： 177-179.