【摘要】目的 探究單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描顯像/電子計算機(jī)斷層掃描（SPECT/CT）融合骨顯像在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價值，為后續(xù)臨床診療腫瘤骨轉(zhuǎn)移提供有效參考依據(jù)。方法 回顧性分析2019年1月至2022年12月岳陽市中心醫(yī)院收治的128例惡性腫瘤患者的臨床資料。以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均接受全身骨顯像、SPECT/CT融合骨顯像檢查，比較兩種檢查方式對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的陽性檢出情況、診斷價值，以及對骨轉(zhuǎn)移病灶的檢出情況。結(jié)果 SPECT/CT融合骨顯像檢查惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的陽性檢出率（49.22%）較全身骨顯像檢查（43.75%）高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；SPECT/CT融合骨顯像對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均顯著高于全身骨顯像檢查；SPECT/CT融合骨顯像對肋骨、腰椎、胸椎、骨盆、四肢、其他部位骨轉(zhuǎn)移病灶的檢出率及總檢出率均顯著高于全身骨顯像檢查（均Plt;0.05）。結(jié)論 與全身骨顯像相比，SPECT/CT融合骨顯像檢查對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移病灶的檢出具有一定的優(yōu)勢，可在骨轉(zhuǎn)移早期明確病情進(jìn)展，因此在對患者進(jìn)行全身掃描檢查時，可適當(dāng)結(jié)合局部SPECT/CT融合骨顯像檢查，提高惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷價值。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移 ; 單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描顯像 ; 電子計算機(jī)斷層掃描 ; 融合骨顯像 ; 全身骨顯像 ; 診斷價值

【中圖分類號】R730.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.11.0095.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.11.032

腫瘤骨轉(zhuǎn)移是指原發(fā)于骨組織以外的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨組織中，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者通常表現(xiàn)為腫脹、疼痛、病理性骨折、感覺障礙、肢體麻木等，嚴(yán)重影響其日常生活，同時也對身心健康造成損害。因此，早期診斷對于腫瘤分期、制定治療方案及預(yù)后有非常重要的意義?，F(xiàn)階段，全身骨顯像是腫瘤骨轉(zhuǎn)移的常用檢查方法，因其為前后位平面骨顯像，分辨率相對較低，且易造成影像結(jié)構(gòu)重疊，無法精準(zhǔn)定位并分析重疊部位骨代謝異常病灶，因此對腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確度不高。單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描顯像/電子計算機(jī)斷層掃描（SPECT/CT）融合骨顯像，融合了SPECT功能圖像和CT解剖圖像，不僅可以反映骨代謝信息，同時可提供豐富的解剖結(jié)構(gòu)信息，極大提高了對可疑病灶的鑒別能力[1]?；诖耍狙芯恐荚谔接慡PECT/CT融合骨顯像對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2022年12月岳陽市中心醫(yī)院收治的128例惡性腫瘤患者的臨床資料，其中患者年齡34～85歲，平均（58.26±6.42）歲；男性68例，女性60例；疾病類型：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、食管癌、胃癌、宮頸癌、肝癌、胰腺癌分別為34、45、19、11、9、2、3、5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識（2010年版）》 [2]中關(guān)于惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤者；均經(jīng)全身骨顯像、SPECT/CT層融合骨顯像檢查者；生命體征平穩(wěn)者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者；腎、心等器官功能不全者；合并骨代謝性疾病者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

1.2.1 全身骨顯像檢查 患者靜脈注射锝[99m Tc]亞甲基二膦酸鹽（MDP）注射液（原子高科股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10973048）740 MBq，飲大約1 L水，在3～4 h排空膀胱后實(shí)施全身骨顯像檢查。去除身體表面金屬掛件，使用SPECT/CT顯像儀（美國通用電氣公司，型號：DiscoveryNM/CT 670 PrO）進(jìn)行前后位全身骨掃描檢查，配備低能高分辨準(zhǔn)直器，設(shè)置能峰140 keV，窗寬20%，矩陣512×1 024，指導(dǎo)患者取仰臥位，將雙手貼在身體兩側(cè)，足先進(jìn)，將前后探頭貼近患者體表，從頭部開始出床掃描，速度160 mm/min。全身骨顯像對骨轉(zhuǎn)移的判斷標(biāo)準(zhǔn)：排除外傷、手術(shù)、常見退行性病變等情況，局部放射性攝取和相鄰部位或?qū)?cè)不一樣，表現(xiàn)為異常稀疏或沿骨走行呈條形或類條形的放射性濃聚灶[3]。

1.2.2 SPECT/CT融合骨顯像檢查 全身骨顯像掃面檢查結(jié)束后，叮囑患者不改變體位，使用同機(jī)SPECT/CT對患者主訴疼痛部位或骨代謝異常部位進(jìn)行融合骨顯像檢查。首先進(jìn)行16排螺旋CT掃描，設(shè)置電壓120 kV，電流200 mA，層厚3 mm，層間距2.5 mm，視野500 mm，CT掃描結(jié)束后保持體位不變，再進(jìn)行SPECT斷層掃描，獲取SPECT圖像具體操作：使用雙探頭平行采集，每個探頭旋轉(zhuǎn)180°，設(shè)置矩陣128×128，每幀采集時間為15 s。圖像采集結(jié)束后，使用SPECT/CT自帶的eNTEGRA分子影像工作站進(jìn)行圖像融合，使用CT數(shù)據(jù)進(jìn)行衰減校正，并取得同床坐標(biāo)的矢狀面斷層、冠狀面斷層、橫斷層的SPECT、CT圖像，再利用工作站融合軟件進(jìn)行SPECT、CT的圖像融合。SPECT/CT融合骨顯像對骨轉(zhuǎn)移的判斷標(biāo)準(zhǔn)：排除外傷、手術(shù)、骨折、退行性改變等情況，CT顯示骨松質(zhì)中成骨性骨質(zhì)改變，SPECT顯示有放射性濃聚區(qū)；CT顯示骨質(zhì)、溶骨損害，SPECT顯示放射性異常濃聚或放射性稀疏；SPECT顯示椎體內(nèi)放射性異常濃聚，而CT未顯示骨質(zhì)異常改變[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①以手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析全身骨顯像、SPECT/CT融合骨顯像檢出惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的情況。②分析全身骨顯像、SPECT/CT融合骨顯像檢查診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值及陽性預(yù)測值。其中，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陰性+真陽性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%，陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%。③分析全身骨顯像、SPECT/CT融合骨顯像對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移病灶分布檢出情況。④分析典型病例全身骨顯像、SPECT/CT融合骨顯像檢查影像圖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的檢出情況分析 128例惡性腫瘤患者經(jīng)病理檢查確診骨轉(zhuǎn)移陽性65例，陰性63例。全身骨顯像檢查骨轉(zhuǎn)移陽性檢出率為43.75%（56/128），SPECT/CT融合骨顯像檢查診斷骨轉(zhuǎn)移陽性檢出率為49.22%（63/128），與全身骨顯像檢查比，SPECT/CT融合骨顯像檢查陽性檢出率高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.769， Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩種檢查方式對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷價值分析 與全身骨顯像檢查比，SPECT/CT融合骨顯像診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩種檢查方式檢測惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移病灶分布情況比較 手術(shù)病理檢查共查出786個病灶，其中肋骨檢出310個，腰椎128個，胸椎122個，骨盆120個，四肢41個，其他65個。全身骨顯像與SPECT/CT融合骨顯像檢查分別檢出惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移病灶512、765個，與全身骨顯像檢查比，SPECT/CT融合骨顯像檢查肋骨、腰椎、胸椎、骨盆、四肢、其他部分的病灶檢出率及病灶總檢出率均顯著較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 典型病例影像圖片分析 患者，男，60歲，左肩背部疼痛3月余，確診肺癌16 d。經(jīng)全身骨顯像及后位像顯示，胸3椎體未見明顯放射性濃聚，胸7椎體放明顯射性濃聚，見圖1。經(jīng)SPECT/CT融合骨顯像顯示，胸3椎體溶骨性骨質(zhì)破壞伴放射性明顯稀疏，胸7椎體溶骨性骨質(zhì)破壞伴放射性異常濃聚，均考慮骨轉(zhuǎn)移瘤，見圖2。

3 討論

腫瘤骨轉(zhuǎn)移是指惡性腫瘤細(xì)胞通過局部侵犯或血液流轉(zhuǎn)累及全身骨骼組織中，其多發(fā)生于惡性腫瘤晚期，會造成一系列破骨和成骨反應(yīng)，增加了臨床治療難度，同時加重患者心理負(fù)擔(dān)，不利于預(yù)后?，F(xiàn)階段，針對腫瘤患者盡早診斷并采取針對性治療措施是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。其中全身骨顯像檢查是常用的診斷方法，具有操作簡單、敏感度高的特點(diǎn)，其是通過將放射性核素藥物注入到機(jī)體，能夠一次性獲得完整的全身骨骼成像，檢查骨組織代謝是否存在異常，發(fā)現(xiàn)某些骨組織病變，提早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶；但全身骨顯像檢查無法準(zhǔn)確對病灶進(jìn)行定性，病灶部位的清晰度較低，在影像重疊、病灶等因素影響下容易誤判，診斷準(zhǔn)確度不高，臨床實(shí)際運(yùn)用中存在一些局限性[5]。

SPECT顯像常使用99m Tc-MDP作為顯影劑，靜脈注射后，可與骨骼中的有機(jī)成分結(jié)合，沉積于骨骼中，SPECT檢測可從不同方位攝取患者體內(nèi)放射性核素，顯示細(xì)胞和分子的生物學(xué)活動，經(jīng)計算可得出核素在患者體內(nèi)各截面的公立式分布圖，具有成像速度快的特點(diǎn)，且使用SPECT檢測斷層，不會受臟器大小和厚度的影響。

SPECT/CT融合骨顯像則同時具有SPECT功能圖像和CT解剖圖像兩者的優(yōu)勢，不僅可以顯示精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)，同時還可反映骨骼局部代謝信息，避免了臟器遮擋、骨骼重疊等問題，使得圖像有更高的空間分辨率，更容易發(fā)現(xiàn)骨骼放射性分布差異，有利于病灶性質(zhì)的鑒別診斷[6]。SPECT可以精確確定放射性濃聚的位置，并顯示其與周圍組織的關(guān)系；CT圖像可以很好地區(qū)分骨折疏松、病理性骨折等原因造成的骨折，更容易發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)結(jié)節(jié)樣成骨性或微小溶骨性病灶，但在軟組織侵犯較強(qiáng)的骨腫瘤或腫瘤樣病變?nèi)畿浌侨饬?、平滑肌肉瘤等疾病的診斷中準(zhǔn)確性較差[7]。李雨奇等[8]研究報道，胸椎、肋骨等部位是臟器遮擋、骨骼重疊較為嚴(yán)重的部位，使用SPECT/CT融合骨顯像檢查可以提高這些部位病灶檢出和診斷準(zhǔn)確度。本研究結(jié)果顯示，與全身骨顯像檢查比，SPECT/CT融合骨顯像檢查肋骨、腰椎、胸椎、骨盆、四肢、其他部位的骨轉(zhuǎn)移病灶檢出率均顯著升高，提示SPECT/CT融合骨顯像檢查診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移具有極高的病灶檢出率。

99m Tc-MDP注射液在骨骼中的聚集與骨代謝在機(jī)體中的活躍程度、局部血流有關(guān)，對于不同類型惡性腫瘤患者而言，該注射液全身平面顯像局限性、放射性增高，可能與早期骨轉(zhuǎn)移有關(guān)，也可能與良性病變有關(guān)，缺乏特異性[9-10]。SPECT/CT融合骨顯像檢查，提供的骨組織密度、組織改變情況的圖像信息具有較高的準(zhǔn)確度，避免了單獨(dú)使用顯像檢查時因炎癥所導(dǎo)致的99m Tc-MDP注射液攝取量的增加，減少了對腫瘤骨轉(zhuǎn)移的誤判，其準(zhǔn)確度較高，明顯提高了對腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷價值[11-12]。本研究結(jié)果顯示，與全身骨顯像檢查比，SPECT/CT融合骨顯像檢測診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著升高，表明SPECT/CT融合骨顯像檢查對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷價值較高。

綜上，相比于全身骨顯像檢查，采用SPECT/CT融合骨顯像檢查惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，其病灶診斷符合率較高，同時也具有較高的診斷價值，此檢查方式可在今后骨轉(zhuǎn)移疾病檢查中推廣。

參考文獻(xiàn)

蔣炳辰， 張雪輝， 孔飚， 等. SPECT/CT融合骨顯像、前列腺血清學(xué)指標(biāo)和骨代謝指標(biāo)對前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價值[J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2020， 42（1）： 17-20， 32.

中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會. 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識（2010年版）[M]. 北京： 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2010： 1-12.

魏強(qiáng)， 程潔， 田叢娜， 等. 磁共振全身彌散成像與核素全身骨顯像對骨轉(zhuǎn)移瘤診斷價值的比較[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2016， 45（4）： 402-405.

廖俊偉， 畢偉， 霍曉洋， 等. SPECT/CT斷層融合骨顯像與常規(guī)骨掃描在腫瘤骨轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用比較[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2022， 31（9）： 1611-1614， 1623.

劉嘉辰， 林笑豐， 李敬彥， 等. 99m Tc-MDP SPECT/CT融合骨顯像在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷和治療決策中的作用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 33（8）： 1331-1334.

周青， 郭銳， 張燕菊， 等.99Tcm-MDP全身骨顯像聯(lián)合局部SPECT/CT斷層融合圖像診斷原發(fā)性肝癌胸腰椎轉(zhuǎn)移的臨床價值[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床， 2022， 29（11）： 1895-1899.

王慶云， 吳凌梅， 王慶利， 等. 99m Tc-MDP SPECT/CT顯像聯(lián)合血清PSA、MMP9對前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的診斷價值[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2019， 34（6）： 725-728.

李雨奇， 羅曉燕， 張偉， 等. SPECT/CT融合顯像結(jié)合同機(jī)CT多平面重組在骨轉(zhuǎn)移瘤診斷中的增益價值[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2019， 28（10）： 786-789.

丁月云， 石德道， 朱宗平， 等. SPECT/CT骨斷層融合顯像對腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷價值的探究[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2017， 27（3）： 527-530.

洪浩然， 李亞明. SPECT/CT顯像對原發(fā)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷價值[J]. 山東醫(yī)藥， 2018， 58（12）： 88-90.

李江城， 黃淏， 髙曦， 等. 全身骨顯像與SPECT/CT融合顯像對單發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤診斷效能比較[J]. 西南國防醫(yī)藥， 2019， 29（5）： 563-565.

楊寧， 劉冬， 劉曉芹， 等. 探討SPECT-CT融合顯像在腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷中的增益價值[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備， 2019， 16（3）： 51-54.