【摘要】目的 探討彩色多普勒超聲在甲狀腺腺瘤與結節(jié)性甲狀腺腫中的臨床診斷價值，為其臨床診斷提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2018年11月至2022年11月秀山土家族苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院收治的90例甲狀腺疾病患者的臨床資料，依據(jù)病理檢查結果分為結節(jié)性甲狀腺腫組和甲狀腺腺瘤組，各45例，所有患者術前均進行了彩色多普勒超聲檢查。比較兩組患者超聲影像學特征、血流信號分級、血流參數(shù)及診斷準確率。結果 甲狀腺腺瘤組患者單發(fā)、邊界清晰、有聲暈的患者占比均顯著高于結節(jié)性甲狀腺腫組；甲狀腺腺瘤組患者結節(jié)內部和周邊Ⅱ～Ⅲ級血流信號分級顯著高于結節(jié)性甲狀腺腫組；甲狀腺腺瘤組結節(jié)內部和周邊收縮期峰值流速（Vmax）、舒張期最低流速（Vmin）、阻力指數(shù)（RI）均顯著高于結節(jié)性甲狀腺腫組（均Plt;0.05）。結論 彩色多普勒超聲能夠有效鑒別甲狀腺腺瘤和結節(jié)性甲狀腺腫的結節(jié)數(shù)量、邊界、聲暈等情況，并顯示出不同的血流信號與參數(shù)，臨床可依據(jù)超聲檢測結果結合臨床表現(xiàn)對疾病進行鑒別。

【關鍵詞】甲狀腺腺瘤 ; 結節(jié)性甲狀腺腫 ; 彩色多普勒超聲

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.11.0091.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.11.031

甲狀腺腺瘤與結節(jié)性甲狀腺腫是臨床常見的甲狀腺良性腫瘤，源于濾泡上皮的良性腫瘤是甲狀腺腺瘤，由于缺碘引起的甲狀腺局部萎縮、增生而形成結節(jié)是結節(jié)性甲狀腺腫。兩者主要表現(xiàn)為患者頸部甲狀腺部位出現(xiàn)結節(jié)或腫塊，臨床表現(xiàn)相似，從形態(tài)上難以區(qū)分，但有著不同的病理機制、病理性質，臨床治療措施也存在差異。對于甲狀腺腺瘤患者，主要采取早期手術切除治療，避免發(fā)生繼發(fā)性甲狀腺功能亢進或惡性病變；而對于單純的結節(jié)性甲狀腺腫，一般不建議采取手術治療，而以內科治療為主。甲狀腺細針穿刺細胞學檢查是診斷甲狀腺病變的金標準，但可對患者造成較大損傷，因此臨床應用受限[1]。甲狀腺腺瘤與結節(jié)性甲狀腺腫超聲圖像相似度較高，易導致臨床誤診，耽誤治療，因此術前對兩者進行鑒別診斷具有重要意義。隨著醫(yī)療設備及影像學檢查技術的不斷更新及改進，彩色多普勒超聲診斷技術成為了診斷甲狀腺疾病的重要輔助手段，其具有無創(chuàng)、無輻射、可重復等優(yōu)點，其中二維超聲顯像是超聲檢查的主體部分，可觀測甲狀腺大小、形態(tài)、數(shù)量、回聲等情況；此外，還可疊加運用彩色多普勒血流顯像（CDFI），將其所接收的信號經過相關技術處理后并以偽彩色編碼方式來顯示甲狀腺內部及其結節(jié)的血流變化[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懠谞钕傧倭黾敖Y節(jié)性甲狀腺腫應用彩色多普勒超聲鑒別診斷的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年11月至2022年11月秀山土家族苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院收治的90例甲狀腺疾病患者的臨床資料，依據(jù)病理檢查結果分為結節(jié)性甲狀腺腫組和甲狀腺腺瘤組，各45例。結節(jié)性甲狀腺腫組患者中男性16例，女性29例；年齡24～63歲，平均（42.52±3.15）歲。甲狀腺腺瘤組患者中男性20例，女性25例；年齡25～70歲，平均（43.22±4.16）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：符合《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》 [3]中甲狀腺腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫的診斷標準者；病理檢查確診者；無甲狀腺手術史者；無其他嚴重系統(tǒng)性疾病者。排除標準：肝、腎功能障礙者；合并惡性腫瘤者；患有心臟系統(tǒng)疾病者等。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷方法 兩組患者均進行彩色多普勒超聲檢查，采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：Resona R9），設定探頭頻率7.5～10 MHz。具體方法如下：患者取仰臥位，后頸部墊高，完全顯露頸部，用探頭對頸部作橫切、縱切等多切面掃查，觀察甲狀腺尺寸、形態(tài)、內部回聲情況，若甲狀腺回聲出現(xiàn)不均或內部有結節(jié)時，重點觀察并記錄結節(jié)的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、回聲、包膜、暈環(huán)及與周圍組織關系等情況。然后運用CDFI呈現(xiàn)結節(jié)血流分級，記錄結節(jié)內部和周邊的血流分布情況和結節(jié)血流頻率的變化；同時對血流頻譜進行檢查，包括收縮期峰值流速（Vmax）、舒張期最低流速（Vmin）及阻力指數(shù)（RI），需要重復測量3次及以上，獲取血流頻譜的平均值，得到圖像、血流信息等數(shù)據(jù)后上傳，并由兩位經驗豐富的影像科醫(yī)師共同鑒別確診。結節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)為甲狀腺多為兩側葉不對稱腫大，單葉腫大較少；結節(jié)以多發(fā)為主，也有單發(fā)；結節(jié)較小，包膜不完整，邊緣模糊，不規(guī)整；結節(jié)周圍組織增粗不均勻，彩色血流信號無固定分布，無特異性改變。甲狀腺腺瘤表現(xiàn)為甲狀腺局部增大，單發(fā)為主；結節(jié)多較大，邊界清楚，包膜完整，邊緣大多見暈環(huán)；結節(jié)周圍組織正常，彩色血流信號以外周環(huán)形為主，內部可見條形血流信號[4]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者超聲影像學特征，包括病灶數(shù)（單發(fā)、多發(fā)）、回聲（實性、囊性、混合性）、邊界（模糊、清晰）、聲暈（有、無）。②比較兩組患者血流信號分級。采用半定量法分級進行評估：0級表現(xiàn)為沒有檢測到血流信號，僅較大血管分支可見彩色血流；Ⅰ級表現(xiàn)為結節(jié)內部血流信號分布范圍lt;1/3的結節(jié)面積，周圍血流信號分布lt;1/3的結節(jié)周長，甲狀腺實質內散在分布點狀、條狀和小斑片狀彩色血流信號，多無融合；Ⅱ級表現(xiàn)為結節(jié)內部的血流信號分布≥ 1/3但lt;2/3的結節(jié)面積，周圍血流信號≥ 1/3但lt;2/3的結節(jié)周長，甲狀腺實質內散在分布斑片狀彩色血流信號，部分融合成大片；Ⅲ級表現(xiàn)為結節(jié)內部的血流信號分布≥ 2/3的結節(jié)面積，周圍血流信號≥ 2/3的結節(jié)周長，甲狀腺內布滿彩色血流信號，成大片融合[4]。③比較兩組患者血流參數(shù)指標，包括Vmax、Vmin、RI。④比較兩組患者的診斷準確率。⑤對典型病例彩色多普勒超聲檢查的影像學圖像進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；使用S-W法檢驗證實計量資料數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者超聲影像學特征比較 甲狀腺腺瘤組中單發(fā)、邊界清晰、有聲暈的患者占比均顯著高于結節(jié)性甲狀腺腫組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），而兩組患者回聲情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流信號分級比較 甲狀腺腺瘤組結節(jié)內部和周邊Ⅱ～Ⅲ級血流信號分級顯著高于結節(jié)性甲狀腺腫組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血流參數(shù)比較 甲狀腺腺瘤組結節(jié)內部和周邊Vmax、Vmin、RI均顯著高于結節(jié)性甲狀腺腫組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者彩色多普勒超聲診斷準確率比較 兩組患者的診斷準確率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5 彩色多普勒超聲診斷的結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的影像學圖像 患者1，女，28歲，經彩色多普勒超聲診斷，甲狀腺大小形態(tài)正常，實質回聲增粗減低不均勻，呈網狀，未見確切占位病變；CDFI：甲狀腺未見明顯異常彩色血流信號，見圖1-A、圖1-B?；颊?，女，29歲，經彩色多普勒超聲診斷，甲狀腺大小形態(tài)正常，左側葉及峽部未見確切占位病變，右側葉中部背側見大小約0.65 cm×0.4 cm的回聲結節(jié)，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，平行生長；CDFI：其內可見條狀彩色血流信號，見圖2-A、圖2-B。

3 討論

甲狀腺是人體重要的內分泌器官，其主要合成甲狀腺激素，調節(jié)機體代謝。甲狀腺腺瘤和結節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺的常見病和多發(fā)病。甲狀腺腺瘤是來源于甲狀腺濾泡上皮的良性腫瘤，其發(fā)生與性別、遺傳、碘攝入不足等有關。結節(jié)性甲狀腺腫多是在單純彌漫性甲狀腺腫基礎上因病情反復而導致濾泡上皮增生轉變?yōu)榫衷钚栽錾鴣韀5]。甲狀腺腺瘤和結節(jié)性甲狀腺腫癥狀十分相似，普通體檢與甲狀腺的血清學指標檢測等都難以精準區(qū)分，而病理組織活檢容易引起較重的創(chuàng)傷，患者難以接受；且兩種疾病的治療方法、術后恢復均不相同，故選擇合適方式能盡早有效鑒別疾病，有利于疾病的早期治療，避免延誤最佳治療時機。

彩色多普勒超聲作為一種非侵入性影像學檢查手段，具有較高的臨床應用價值，特別適用于疾病及軟組織檢查中，且具有操作簡單、速度快、無輻射等優(yōu)勢，對甲狀腺疾病的診斷準確率高于X線、CT檢查[6]。超聲在鑒別診斷甲狀腺腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫中，需要根據(jù)結節(jié)數(shù)目、回聲等特點來評定。甲狀腺腺瘤以單發(fā)結節(jié)為主，常呈圓形或橢圓形，兩側葉及峽部均可發(fā)生，有完整、較厚、分布均勻的包膜，外周組織及結節(jié)的分界較清晰，其暈環(huán)的形成與血管、周圍組織炎癥滲出、結節(jié)包膜組織受壓等有關[7]。結節(jié)性甲狀腺腫是多發(fā)性結節(jié)不對稱分布于甲狀腺內，結節(jié)一般無包膜，病程長者才形成包膜，結節(jié)周圍較少出現(xiàn)暈環(huán)，與周圍組織無明確界限[8]。甲狀腺腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫均可以發(fā)生囊性回聲，且單發(fā)的結節(jié)性甲狀腺腫瘤術前易被誤診為腺瘤或腺瘤囊性變，引起囊性變的甲狀腺結節(jié)中，應結合邊界、暈環(huán)、周圍組織情況進行診斷。本研究結果顯示，甲狀腺腺瘤組患者單發(fā)、邊界清晰、有聲暈的患者占比均高于結節(jié)性甲狀腺腫組，而兩組患者的回聲情況、診斷準確率比較，差異無統(tǒng)計學意義，表明彩色多普勒超聲能夠有效鑒別甲狀腺腺瘤和結節(jié)性甲狀腺腫結節(jié)數(shù)量、邊界、聲暈等情況，對兩種疾病均具有較高的準確率。

血流信號是指疾病病灶周圍的血流豐富程度，血流信號的強弱也是鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性、大小的關鍵。Vmax是取樣容積內運動最快的紅細胞的速度，是反映甲狀腺血流狀況的重要指標，其水平升高表明流量增加；Vmin則為最低流速，在高血流的動力狀態(tài)下其也會表現(xiàn)出較高水平；RI則反映遠端小動脈和血管床的阻力，其值越高說明血管阻力越大。甲狀腺腺瘤是實體瘤，其生長對血管有依賴性，內部的血管豐富，所以血流信號的信號更為豐富并有規(guī)律性，CDFI顯示周邊有豐富的環(huán)狀血流信號；且腺瘤在生長過程中對局部微小血管的破壞及自身缺乏淋巴網導致靜脈回流受阻，因此RI較高，而其對周圍較大血管的破壞程度較小，因而周邊血流速度較快[9]。而結節(jié)性甲狀腺腫為增生性疾病，結節(jié)內反復增生，結節(jié)周圍有纖維組織包繞，壓迫結界內及周邊血管，供血不足，因此血流信號差，CDFI顯示周邊血流信號豐富，而內部較少。彩色多普勒超聲在常規(guī)二維超聲的基礎上發(fā)展而來，主要是利用多普勒頻移信號的信息量在常規(guī)二維圖基礎上成像，臨床明確病灶周圍血流信號分布情況、血流參數(shù)，以便更詳細地了解疾病[10]。本研究結果顯示，甲狀腺腺瘤組結節(jié)內部和周邊Ⅱ～Ⅲ級血流信號分級高于結節(jié)性甲狀腺腫組，甲狀腺腺瘤組結節(jié)內部和周邊Vmax、Vmin、RI均高于結節(jié)性甲狀腺腫組，表明彩色多普勒超聲能夠辨別不同甲狀腺疾病的血流信號，為鑒別不同病理類型甲狀腺結節(jié)提供有效、補充性的信息，從而提高診斷價值。

綜上，彩色多普勒超聲能夠有效鑒別甲狀腺腺瘤和結節(jié)性甲狀腺腫的結節(jié)數(shù)量、邊界、聲暈等情況，并顯示出不同的血流信號和參數(shù)，臨床可依據(jù)超聲檢測結果結合臨床表現(xiàn)對疾病進行鑒別診斷。

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