【摘要】目的 探討小建中湯聯(lián)合三伏貼調(diào)理對脾虛體質(zhì)患兒的臨床療效，以及對患兒脾虛癥狀、炎癥和免疫指標、發(fā)育狀況的影響。方法 選取2018年7月至2019年8月于蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（蘇州市吳江區(qū)第二人民醫(yī)院）門診就診的100例符合小兒脾虛中醫(yī)辨證的患兒，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患兒使用三伏貼敷貼調(diào)理，觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加用小建中湯內(nèi)服調(diào)理，兩組均連續(xù)調(diào)理3年。比較兩組患兒臨床療效，調(diào)理前后脾虛癥狀積分、紅細胞沉降率（ESR）、外周血嗜酸性粒細胞（EOS）計數(shù)、血清免疫球蛋白E（IgE）水平及發(fā)育狀況。結(jié)果 調(diào)理后，觀察組患兒治療總有效率高于對照組；與調(diào)理前比，調(diào)理后兩組患兒癥狀積分及ESR、外周血EOS、血清IgE水平均降低，且觀察組低于對照組；與調(diào)理前比，調(diào)理后兩組患兒身高、體質(zhì)量均升高，且觀察組高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 小建中湯聯(lián)合三伏貼調(diào)理兒童脾虛體質(zhì)能夠有效提高臨床療效，改善患兒脾虛癥狀，抑制炎癥反應，提高免疫功能，促進患兒正常生長發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】兒童 ; 脾虛 ; 小建中湯 ; 三伏貼 ; 生長發(fā)育 ; 免疫功能

【中圖分類號】R331.2+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.11.0088.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.11.030

脾虛質(zhì)是小兒亞健康中常見的偏頗體質(zhì)，患兒形體普遍偏瘦或虛胖，容易出現(xiàn)腹脹腹瀉、大便不調(diào)，并且較易感冒。目前，兒童保健的方法一直以西醫(yī)為主，但對于部分先天不足的兒童，西醫(yī)按照指標保健的方法效果并不理想。另外，兒童臟腑較為嬌嫩，其臟腑功能尚未發(fā)育完全，難以抵抗外邪侵襲及藥物攻伐，若方法不當則影響兒童生長發(fā)育。中醫(yī)外治法調(diào)理體質(zhì)具有明顯優(yōu)勢，三伏貼將白芥子、細辛等中藥制成一定劑型貼敷于人體穴位上，使用藥物對穴位形成一定刺激，其生物利用度較高、安全性較好，更加適用于兒童。但中藥貼敷方式療效較慢，貼敷部位容易出現(xiàn)紅腫疼痛、瘙癢灼熱等現(xiàn)象，導致皮膚損傷，配合中藥內(nèi)服可減少貼敷用量，優(yōu)化調(diào)理效果[1]。小建中湯溫中補虛，具有中氣強健、生化氣血的功效[2]，聯(lián)合三伏貼內(nèi)外聯(lián)用，能夠進一步改善患兒脾虛狀態(tài)，強化預防保健效用。本研究旨在探討小建中湯聯(lián)合三伏貼調(diào)理兒童脾虛體質(zhì)的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年8月于蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（蘇州市吳江區(qū)第二人民醫(yī)院）門診就診的100例符合小兒脾虛中醫(yī)辨證的患兒，以隨機數(shù)字表法分為兩組，每組50例。對照組中男、女患兒分別為26、24例；年齡5～14歲，平均（10.21±1.22）歲；身高96～163 cm，平均（123.42±14.36） cm。觀察組中男、女患兒分別為27、23例；年齡5～14歲，平均（10.17±1.25）歲；身高92～162 cm，平均（122.61±14.16） cm。兩組患兒一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：參照《小兒肺虛證、脾虛證、血瘀證及腎虛證診斷標準》 [3]中脾虛證的相關(guān)診斷標準者；經(jīng)中醫(yī)經(jīng)絡檢測儀（北京身心康科技有限公司，型號：SHXK-JL-200F）檢測確定為脾虛者；臨床表現(xiàn)為神疲倦怠、舌淡苔黃膩、煩渴不能多飲者等。排除標準：有潰瘍性結(jié)腸炎、肺結(jié)核等慢性疾病者；對敷料或敷貼藥物過敏者；發(fā)熱者；治療期間中途退出或失訪者等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，患兒法定監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患兒使用三伏貼進行調(diào)理，使用白芥子、細辛、甘遂等藥敷貼于脾俞、中脘、足三里、神闕等穴位，所用三伏貼由蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（蘇州市吳江區(qū)第二人民醫(yī)院）藥劑中心提供，1～2 h/次（可根據(jù)患兒年齡及敷貼反應適當調(diào)整敷貼時間），三伏期間從初伏開始每7～10 d敷貼1次，至末伏結(jié)束，3～4次為1個療程，連續(xù)調(diào)理3年。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加用小建中湯，小建中湯以飴糖100 mL為君藥，以桂枝10 g、白芍20 g為臣藥，以生姜10 g、大棗10枚為佐藥，以炙甘草5 g為使藥，由蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（蘇州市吳江區(qū)第二人民醫(yī)院）藥劑中心提供，每劑使用1 000 mL冷水浸泡30 min，煮沸15 min后取250 mL藥汁加入飴糖煮沸，1劑/d，分早晚2次溫服，于每年的三伏天內(nèi)服用，3次/年，每次均連續(xù)服用3～5劑，連續(xù)調(diào)理3年。兩組患兒調(diào)理期間不應常規(guī)使用其他消化系統(tǒng)的中西藥，若患兒出現(xiàn)高熱可臨時使用退熱劑，出現(xiàn)細菌感染者可使用敏感抗生素，出現(xiàn)皮膚損傷者可酌情使用紅霉素、冰片霜等外用藥。

1.3 觀察指標 ①臨床療效?；純菏秤麥p退、倦怠乏力、大便溏薄、脘腹痞脹、口淡不渴等臨床表現(xiàn)消失或基本消失為痊愈；上述臨床表現(xiàn)明顯改善為顯效；上述臨床表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)為有效；上述臨床表現(xiàn)未見好轉(zhuǎn)甚至加重為無效[3]，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

②脾虛癥狀積分。癥狀積分包括面色、食欲、睡眠、大便4個方面內(nèi)容，參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》 [4]中的相關(guān)標準，按照癥狀輕重分別記0、2、4、6分。

③炎癥、免疫指標。于調(diào)理前后抽取患兒空腹靜脈血5 mL，取部分血液樣本抗凝處理后靜置，采用魏氏檢測法測定患兒紅細胞沉降率（ESR）；取部分血樣用全自動生化分析儀[日立高新技術(shù)（上海）國際貿(mào)易有限公司，型號：7600-020]測定患兒外周血嗜酸性粒細胞（EOS）計數(shù)；取部分血液樣本離心處理（3 000 r/min，10 min）取血清，通過免疫比濁法測定患兒免疫球蛋白E（IgE）。

④發(fā)育情況。對兩組患兒調(diào)理前后身高、體質(zhì)量記錄并比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（脾虛癥狀積分，炎癥、免疫指標、發(fā)育情況）均經(jīng)K-S檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料（臨床療效）以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 調(diào)理后，觀察組患兒治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒脾虛癥狀積分比較 與調(diào)理前比，調(diào)理后兩組患兒癥狀積分均下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒炎癥、免疫指標水平比較 與調(diào)理前比，調(diào)理后兩組患兒ESR、外周血EOS計數(shù)、血清IgE水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒發(fā)育情況比較 與調(diào)理前比，調(diào)理后兩組患兒身高、體質(zhì)量均上升，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

兒童脾虛多是由于元氣不足、脾氣虧虛所導致的，以脾胃嬌嫩、功能狀態(tài)低下為主要特點，還在一定程度上影響著兒童的消化功能，導致兒童營養(yǎng)不良，若不能對脾虛體質(zhì)進行有效調(diào)節(jié)，可能導致兒童生長發(fā)育緩慢，對其近期與遠期成長均造成不良影響。西醫(yī)在應對小兒脾虛時無特異性療法，治療方法有一定局限性，療效不佳。脾虛本質(zhì)為脾胃功能出現(xiàn)紊亂，中醫(yī)調(diào)理時主要以健脾益氣、利濕止瀉為原則。三伏貼能夠刺激機體特定穴位，從經(jīng)絡論治，激發(fā)機體免疫、調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌、改善炎癥反應，進而增強患兒體質(zhì)；但兒童皮膚較為嬌嫩，三伏貼對皮膚刺激較大，可能損傷患兒皮膚導致皮膚感染。

小建中湯方中飴糖質(zhì)潤甘溫，溫中補虛的同時還能夠緩急止痛；桂枝具有辛甘化陽溫熱之效，與飴糖聯(lián)用能夠助陽化氣；白芍苦酸，能夠調(diào)節(jié)人體陰陽，養(yǎng)血益陰，與飴糖合用能夠益陰生津；生姜、大棗具備溫中散寒、補益氣血之效；炙甘草具備緩急止痛，甘溫益氣之效，同時還能夠調(diào)和諸藥功效，諸藥合用可共奏溫中補虛、強健中氣的功效；此外，小建中湯中的飴糖使得口感更容易被患兒接受，提高患兒依從性[5]。三伏貼能夠通過藥物對特定穴位的刺激發(fā)揮作用，敷貼于人體腧穴后，藥物經(jīng)皮膚吸收進入血液循環(huán)，發(fā)揮歸經(jīng)作用，通過藥物及穴位對患兒進行雙重刺激，調(diào)節(jié)陰陽平衡，改善患兒體質(zhì)。小建中湯聯(lián)合三伏貼使用，通過內(nèi)服外敷結(jié)合，使藥效得以進一步發(fā)揮，改善脾虛相關(guān)癥狀，提高患兒自身免疫力，恢復患兒生理機能，實現(xiàn)未病先防。本研究中，調(diào)理后觀察組患兒治療總有效率高于對照組，各項癥狀積分均低于對照組，提示小建中湯聯(lián)合三伏貼調(diào)理兒童脾虛體質(zhì)能夠提高臨床療效，改善患兒脾虛癥狀。

脾虛體質(zhì)患兒長期攝入不足，消化吸收存在障礙，長時間下容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良；此外，脾虛體質(zhì)患兒往往還伴隨免疫力低下的表現(xiàn)，脾的生理功能在一定程度上反映了患兒免疫系統(tǒng)功能[6]。ESR是紅細胞在一定條件下沉降的速度，脾虛體質(zhì)患兒體內(nèi)有炎癥反應的時候，其水平異常升高；EOS參與脾虛體質(zhì)患兒病理過程的進展，具備炎癥反應調(diào)節(jié)功能，其水平越高，機體炎癥反應越嚴重；脾虛體質(zhì)患兒免疫力低下，IgE升高?，F(xiàn)代藥理學研究表明，生姜、桂枝能夠有效促進機體消化液分泌，增強患兒機體消化、吸收功能，改善機體營養(yǎng)狀況；另外，桂枝的有效提取物對體溫、免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用[7]。此外，小建中湯桂枝、白芍等多味中藥材具有良好的抗炎活性[8]?？诜〗ㄖ袦軌蛴行д{(diào)節(jié)患兒胃腸道蠕動，改善中樞神經(jīng)功能，進而緩解患兒腹痛、腹瀉癥狀，加強營養(yǎng)吸收，抑制炎癥反應，提高免疫力，從而促進患兒生長發(fā)育。而使用三伏貼進行穴位敷貼能夠有效激發(fā)患兒機體免疫功能，促進抗體及細胞因子生成，還能夠有效調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌，雙向調(diào)節(jié)患兒免疫、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善患兒ESR、外周血EOS計數(shù)、血清IgE水平，兩者聯(lián)用能夠有效增強患兒體質(zhì)[9]。本研究中，調(diào)理后觀察組患兒ESR、外周血EOS計數(shù)、血清IgE水平均低于對照組，提示小建中湯聯(lián)合三伏貼調(diào)理兒童脾虛體質(zhì)能夠抑制炎癥反應，提升患兒免疫功能。

中醫(yī)在調(diào)理脾虛體質(zhì)時，強調(diào)辨證施治，從整體入手，更加注重陰陽調(diào)和、標本兼治原則。小建中湯聯(lián)合三伏貼一方面利用小建中湯發(fā)揮較強的溫中散寒，強健中氣之效，另一方面三伏貼穴位敷貼能夠使得藥物直達病灶，能夠暖脾胃，驅(qū)寒邪。該方式作用持久，患兒病情不易出現(xiàn)反復，小建中湯所用藥物對機體的刺激性較小，藥效較為溫和，安全性較高[10]。本研究中，調(diào)理后觀察組患兒身高、體質(zhì)量均高于對照組，提示小建中湯聯(lián)合三伏貼調(diào)理兒童脾虛體質(zhì)可促進患兒正常生長發(fā)育，可行性較強。

綜上，小建中湯聯(lián)合三伏貼調(diào)理兒童脾虛體質(zhì)能夠有效提高臨床療效，改善患兒脾虛癥狀，抑制炎癥反應，提高免疫功能，促進患兒正常生長發(fā)育，建議臨床應用推廣。

參考文獻

荊艷婷. 手法推拿保健對脾虛體質(zhì)兒童生長發(fā)育及免疫功能的影響[J]. 包頭醫(yī)學， 2021， 45（1）： 50-52.

王靜， 杜淵， 冉志玲. 加味小建中湯聯(lián)合神闕灸治療小兒脾虛泄瀉臨床觀察[J]. 光明中醫(yī)， 2021， 36（6）： 937-939.

李貴. 小兒肺虛證、脾虛證、血瘀證及腎虛證診斷標準[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2007， 27（6）： 568.

鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M]. 北京： 中國醫(yī)藥科技出版社， 2002： 361-364.

冉思邈，姜錦林，呂建林，等. 內(nèi)科綜合療法聯(lián)合加味小建中湯治療陰黃證的臨床觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志， 2019， 29（1）： 16-18.

胡澤濤， 陳思韻， 阮曉楓. 對兒童脾虛質(zhì)與免疫力低相關(guān)性的探討[J]. 光明中醫(yī)， 2015， 30（9）： 1994-1995.

王宏蔚， 吳智兵， 楊敏， 等. 桂枝湯現(xiàn)代藥理作用研究概況[J]. 江蘇中醫(yī)藥， 2020， 52（12）： 85-89.

唐菲， 於建鵬， 張松. 白芍配伍桂枝抗炎的藥理學作用及機制[J]. 湖南中醫(yī)藥大學學報， 2012， 32（2）： 5-6.

周玥彤， 孔慧， 朱洪英. 推拿聯(lián)合臍灸治療小兒脾虛質(zhì)腹瀉的臨床研究[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2022， 19（6）： 78-81.

何露. 穴位貼敷聯(lián)合健脾益氣湯治療小兒遷延性及慢性腹瀉脾胃虛弱證的臨床研究[J]. 湖南中醫(yī)藥大學學報， 2020， 40（12）： 1504-1507.