【摘要】目的 分析復(fù)方芩蘭口服液治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床效果，以及對患兒免疫功能與心肌酶譜指標(biāo)的影響。方法 以隨機數(shù)字表法將平山縣人民醫(yī)院2022年1月至12月收治的120例皰疹性咽峽炎患兒分為兩組，每組60例，對照組患兒采用常規(guī)治療（注射用更昔洛韋靜脈滴注，并口服頭孢克洛干混懸劑），觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方芩蘭口服液治療，均治療5 d。比較兩組患兒臨床效果與臨床癥狀改善情況，治療前后血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）及乳酸脫氫（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。結(jié)果 與對照組比，觀察組患兒治療總有效率更高，臨床癥狀消失時間均縮短；與治療前比，治療后兩組患兒血清IgA、IgM、IgG水平均升高，血清LDH、CK、CK-MB水平均降低，與對照組比，觀察組免疫功能指標(biāo)升高幅度更大，心肌酶譜指標(biāo)降低幅度更大（均Plt;0.05）。結(jié)論 復(fù)方芩蘭口服液可有效改善皰疹性咽峽炎患兒的臨床癥狀，并提高免疫功能，降低心肌酶譜指標(biāo)，防治心肌損傷，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】皰疹性咽峽炎 ; 頭孢克洛干混懸劑 ; 復(fù)方芩蘭口服液 ; 免疫功能 ; 心肌酶譜

【中圖分類號】R766.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.11.0085.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.11.029

皰疹性咽峽炎屬于臨床上較為常見、高發(fā)的兒科疾病，也是上呼吸道感染疾病中較為特殊的一種。目前，臨床上治療小兒皰疹性咽峽炎常以抗感染、抗病毒、退熱等藥物為主。更昔洛韋屬于抗病毒藥物，能抑制病毒DNA復(fù)制，有效緩解皰疹性咽峽炎患兒的癥狀；抗病毒的同時還需要聯(lián)合抗感染對癥治療，頭孢克洛干混懸劑屬于臨床上常用的頭孢菌素類藥物，廣泛運用于呼吸道感染疾病治療中，該藥通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而起到殺菌作用，但極易出現(xiàn)胃部不適、腹瀉等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受到一定限制[1]。皰疹性咽峽炎在中醫(yī)辨證中，屬濕熱喉痹，多為外感濕熱，上攻咽峽所致，臨床以發(fā)熱、咽痛、厭食等為主要表現(xiàn)。復(fù)方芩蘭口服液屬于中成藥，由金銀花、板藍(lán)根、連翹、黃芩等中藥組成，具有清熱解毒、辛涼解表等功效，在發(fā)熱、咳嗽、咽痛等上呼吸道感染疾病中應(yīng)用廣泛[2]?；诖?，本研究旨在分析復(fù)方芩蘭口服液治療小兒皰疹性咽峽炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數(shù)字表法將平山縣人民醫(yī)院2022年1月至12月收治的120例皰疹性咽峽炎患兒分為對照組、觀察組，每組60例。對照組患兒體溫37.5～40 ℃，平均（38.45±0.54） ℃；男、女性患兒各30例；年齡1～6歲，平均（3.83±1.57）歲；病程2～6 d，平均（4.12±1.34） d。觀察組患兒體溫37.5～40 ℃，平均（38.48±0.63） ℃；男、女性患兒分別為32、28例；年齡2～6歲，平均（3.73±1.57）歲；病程1～5 d，平均（3.82±1.14） d。兩組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識（2019年版）》 [3]中小兒皰疹性咽峽炎與《實用中醫(yī)內(nèi)科診療》 [4]中“口瘡病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為外感風(fēng)熱證者；患兒伴有高熱、咽痛、流涎等臨床表現(xiàn)，查體可見咽部充血、紅腫，且咽弓、軟腭及懸雍垂黏膜出現(xiàn)多個灰白色皰疹，并在1～2 d出現(xiàn)破損形成潰瘍者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用過抗菌、抗炎藥物者；存在心腦血管疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；對研究藥物過敏者等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人了解本研究實施方法、義務(wù)與權(quán)力、風(fēng)險，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患兒采用常規(guī)治療，予以注射用更昔洛韋（揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053363，規(guī)格：0.25 g/支）進(jìn)行靜脈滴注，劑量為3 mg/（kg·d），用氯化鈉注射液稀釋成濃度不超過10 mg/mL的溶液緩慢滴注，1次/d；并加以頭孢克洛干混懸劑（蘇州西克羅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983028，規(guī)格：0.125 g/袋）口服治療，20 mg/（kg·d），分3次服用，1 d總劑量不超過1 g，連續(xù)治療5 d。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方芩蘭口服液（黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026049，規(guī)格：10 mL/支）治療，5 mL/次，3次/d，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床效果。依據(jù)《實用中醫(yī)內(nèi)科診療》 [4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估患兒治療后臨床效果，痊愈：治療后24 h內(nèi)患兒的體溫恢復(fù)正常，咽痛、流涎、皰疹等癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分降低≥ 95%；顯效：治療后24～48 h患兒體溫恢復(fù)正常，上述臨床癥狀明顯改善，70% ≤中醫(yī)證候積分降低lt;95%；有效：治療后48～72 h內(nèi)患兒體溫恢復(fù)正常，上述臨床癥狀有所改善，30% ≤中醫(yī)證候積分降低lt;70%；無效：經(jīng)治療5 d后，患兒體溫未降到正常水平，上述臨床癥狀未改善，中醫(yī)證候積分降低lt;30%或升高。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②臨床癥狀消失時間。觀察兩組患兒發(fā)熱消失時間、咽痛消失時間、流涎消失時間、皰疹消失時間。③免疫功能指標(biāo)。于治療前后采集兩組患兒晨起空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，15 min）取血清，采取免疫比濁法對患兒血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平進(jìn)行檢測。④心肌酶譜指標(biāo)。血液采集與血清制備方法同③，采用全自動生化分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號：URIT-8260）測定血清乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料均經(jīng)K-S檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床效果比較 觀察組患兒治療總有效率比對照組高（96.67% vs 86.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較 與對照組比，觀察組患兒臨床各項癥狀消失時間均更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患兒免疫功能指標(biāo)均升高，與對照組比，觀察組免疫功能指標(biāo)升高幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒心肌酶譜指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患兒心肌酶譜指標(biāo)降低，與對照組比，觀察組心肌酶譜指標(biāo)降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

皰疹性咽峽炎是臨床上較為高發(fā)的一種急性感染性咽峽炎，主要是由于腸道病毒感染導(dǎo)致，病毒可通過消化道、呼吸道侵襲機體導(dǎo)致疾病的發(fā)生。皰疹性咽峽炎起病急驟，當(dāng)患兒病發(fā)后，會出現(xiàn)高熱、咽痛、流涎、乏力等臨床表現(xiàn)，若不及時加以干預(yù)，隨著病情的加重，對患兒健康、生命安全及生長發(fā)育造成影響。目前，臨床上針對小兒皰疹性咽峽炎無特效治療方案，多采取抗病毒、抗感染等藥物對癥治療。更昔洛韋是臨床上廣泛應(yīng)用的抗病毒藥物，經(jīng)過靜脈滴注后能夠抑制病毒DNA的聚合酶活性，阻斷其延伸，進(jìn)而抑制病毒增殖，但皰疹性咽峽炎起病急驟，單一治療，難以快速達(dá)到理想效果；頭孢克洛干混懸劑屬于第二代頭孢菌素藥物，對細(xì)菌的細(xì)胞壁合成具有較好的抑制作用，抗菌性更強，該藥物對于肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌等敏感菌均具有較好的臨床效果，從而緩解患兒臨床癥狀；然而，頭孢克洛干混懸劑的治療極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)耐藥性、菌群失調(diào)等[5]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，采取中西醫(yī)聯(lián)合治療小兒皰疹性咽峽炎已獲得較好的效果，能夠有效減少頭孢克洛干混懸劑的使用劑量并縮短其用藥周期，進(jìn)而避免抗生素的不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，皰疹性咽峽炎屬于“口瘡病”范疇，因小兒臟腑嬌嫩，正氣不足，寒溫不能自調(diào)，疫毒、濕熱上犯，內(nèi)乘心脾，濕熱內(nèi)蘊，氣營兩傷，循經(jīng)上炎，結(jié)于咽喉而生皰疹[6]。復(fù)方芩蘭口服液是臨床較為常見的中成藥劑，具有清熱解毒、辛涼解表的功效。其中，金銀花具有瀉火解毒、止痛排膿、清熱燥濕的功效；黃芩亦能瀉火解毒、清熱燥濕；板藍(lán)根可涼血利咽，對于發(fā)熱咽痛、爛喉丹痧等具有明顯的臨床效果；連翹可清熱解毒、消腫、降脾胃濕熱。諸藥合用，可達(dá)到清熱解毒、利咽化濕、疏風(fēng)解表的功效，可縮短患兒臨床癥狀恢復(fù)時間，促使病情轉(zhuǎn)歸[7]。通過觀察臨床療效與癥狀消失時間發(fā)現(xiàn)，與對照組比，觀察組患兒治療總有效率更高，臨床癥狀消失時間均更短，說明復(fù)方芩蘭口服液能有效改善皰疹性咽峽炎患兒的臨床癥狀，治療效果顯著。

有研究證實，皰疹性咽峽炎與機體自身免疫力具有一定的聯(lián)系，當(dāng)患兒出現(xiàn)上呼吸道感染時，機體免疫力隨之下降，如表現(xiàn)為IgA、IgM、IgG降低[8]。本研究通過對比分析免疫功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患兒免疫功能指標(biāo)均升高，與對照組比，觀察組患兒免疫功能指標(biāo)升高幅度更大，說明復(fù)方芩蘭口服液治療小兒皰疹性咽峽炎，可提高患兒免疫力?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，金銀花中含有的綠原酸可激活輔助性T細(xì)胞，使白細(xì)胞吞噬功能提高，有效保障患兒機體內(nèi)部巨噬細(xì)胞的生理功能，進(jìn)而改善淋巴細(xì)胞功能，提高患兒機體免疫功能[9]。

皰疹性咽峽炎導(dǎo)致患兒心肌受損，從而造成心肌酶升高，因此檢測血清中LDH、CK-MB、CK等心肌酶譜指標(biāo)能夠用于鑒別心肌損傷存在與否并衡量具體損傷的嚴(yán)重程度[10]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患兒血清LDH、CK、CK-MB水平更低，與對照組比，觀察組血清LDH、CK、CK-MB水平更低，說明復(fù)方芩蘭口服液與常規(guī)西醫(yī)配合治療小兒皰疹性咽峽炎，可降低心肌酶譜指標(biāo)，保護(hù)機體心肌細(xì)胞?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芩中的黃芩素可改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)，增加冠脈有效血流量，降低血液黏度及心肌耗氧量，保護(hù)心肌細(xì)胞[11]。

綜上，復(fù)方芩蘭口服液能有效改善皰疹性咽峽炎患兒的臨床癥狀，其治療效果顯著，并有利于提高免疫功能，降低心肌酶譜指標(biāo)，保護(hù)心肌細(xì)胞，緩解心肌損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。

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