【摘要】目的 探討頸夾脊穴位注射治療后循環(huán)系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的應(yīng)用效果及對患者血流動力學的影響，為提升該疾病的治療效果提供依據(jù)。方法 選取廣州中醫(yī)藥大學茂名醫(yī)院（茂名市中醫(yī)院）2020年2月至2022年11月收治的92例后循環(huán)系統(tǒng)TIA患者，按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（46例）與觀察組（46例）。給予對照組患者阿司匹林腸溶片+丹紅注射液治療；給予觀察組患者頸夾脊穴位注射復(fù)方當歸注射液治療，兩組均治療1個月。比較兩組患者治療總有效率，治療前后雙側(cè)大腦后動脈（PCA）和大腦前動脈（ACA）的平均血流速度（Vm）、椎動脈（VA）和基底動脈（BA）的Vm、腦血管阻力及血液流變學指標水平變化。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為95.65%，顯著高于對照組的82.61%；與治療前比，治療后兩組患者左、右側(cè)PCA、ACA及VA和BA的Vm均顯著加快，且與對照組比，觀察組VA和BA的Vm更快（均Plt;0.05），全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積（Hct）、腦血管阻力均顯著降低，且與對照組比，觀察組患者各指標水平降低幅度更大（均Plt;0.05）；兩組患者治療前后和組間左、右側(cè)PCA、ACA的Vm比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 相較于常規(guī)口服阿司匹林腸溶片、丹紅注射液，頸夾脊穴位注射復(fù)方當歸注射液治療后循環(huán)系統(tǒng)TIA的臨床療效更顯著，可明顯改善患者的血液流變學水平，降低腦血管阻力，提高患者的腦血流速度。

【關(guān)鍵詞】頸夾脊穴 ; 穴位注射 ; 后循環(huán)系統(tǒng) ; 短暫性腦缺血發(fā)作

【中圖分類號】R743.31 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.11.0079.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.11.027

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack， TIA）包括后循環(huán)系統(tǒng)TIA和頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA兩種，其中后循環(huán)系統(tǒng)TIA較為常見。目前臨床治療使用的一線藥物以阿司匹林最為常用，該藥物對于TIA的防治療效顯著，但部分患者會發(fā)生較為明顯的消化道刺激癥狀，從而影響用藥效果[1]。從中醫(yī)角度看，TIA屬于“中風先兆”，因氣血虧虛、脈絡(luò)瘀阻、氣血凝滯導(dǎo)致眩暈，穴位注射法作為治療TIA安全有效的方法逐漸被推廣應(yīng)用，刺激頸夾脊穴可推動患者氣血上行至腦，使患者陽氣充盛，有利于患者快速康復(fù)[2]。本研究旨在探討頸夾脊穴位注射治療后循環(huán)系統(tǒng)TIA的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州中醫(yī)藥大學茂名醫(yī)院（茂名市中醫(yī)院）2020年2月至2022年11月收治的92例后循環(huán)系統(tǒng)TIA患者，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組。對照組患者中男性26例，女性20例；年齡45～86歲，平均（65.36±4.12）歲。觀察組患者中男性24例，女性22例；年齡40～85歲，平均（64.98±3.96）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》 [3]中關(guān)于后循環(huán)系統(tǒng)TIA的診斷標準；②首次發(fā)病者；③發(fā)作持續(xù)時間lt;24 h者等。排除標準：①近期做腦部手術(shù)者；②伴有嚴重肝、腎功能障礙者；③研究使用藥物過敏者。所有患者或家屬均簽署知情同意書，該研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組患者口服阿司匹林腸溶片（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20153035，規(guī)格：100 mg/片），100 mg/次，1次/d，晚飯后服用；將丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，國藥準字Z20026866，規(guī)格：10 mL/支）30 mL加入250 mL復(fù)方氯化鈉注射液（四川太平洋藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H51023960，規(guī)格：250 mL）中靜脈滴注，1次/d，共治療1個月。觀察組患者選擇頸夾脊兩側(cè)的C5、C6穴位（頸5、6棘突下旁開0.5寸）進行復(fù)方當歸注射液（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準字Z31020419，規(guī)格：2 mL/支）穴位注射治療，將患者待注射穴位部位皮膚進行酒精消毒，取復(fù)方當歸注射液1 mL加入3 mL 5%葡萄糖注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20033724，規(guī)格：100 mL∶5 g）中，然后將注射器刺入機體穴位大約40 mm，回抽無血，再將藥液緩慢推入，1 mL/穴，隔天1次，共治療1個月。

1.3 觀察指標 ①治療效果判定。治療后評定TIA治療效果：癥狀及體征完全消失，腦供血恢復(fù)正常為治愈；癥狀及體征明顯減輕，腦供血明顯增加為顯效；癥狀及體征有所減輕，腦供血有所好轉(zhuǎn)為有效；癥狀及體征無明顯改善，腦供血無改善甚至病情進展至腦梗死為無效[3]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②分別在治療前后采用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（北京悅琦創(chuàng)通科技有限公司，京械注準20152230181，型號：TCD-2 000 E）測定兩組患者的雙側(cè)大腦后動脈（PCA）、雙側(cè)大腦前動脈（ACA）、椎動脈（VA）、基底動脈（BA）的平均血流速度（Vm）及腦血管阻力。③血液流變學指標。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用血液流變儀（淄博恒拓分析儀器有限公司，魯械注準20192220903，型號：HT-100A）檢測兩組患者治療前后的全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度及紅細胞壓積（Hct）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.65%，顯著高于對照組的82.61%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者腦血流動力學比較 與治療前比，治療后兩組患者左、右側(cè)PCA、ACA及VA和BA的Vm均顯著加快，腦血管阻力均顯著降低，且與對照組比，觀察組患者VA、BA的Vm更快，腦血管阻力更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），兩組患者治療后組間左、右側(cè)PCA、ACA的Vm比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血液流變學指標水平比較 與治療前比，治療后兩組患者的全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、Hct水平均顯著降低，且與對照組比，觀察組各指標水平降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

后循環(huán)系統(tǒng)TIA發(fā)病的主要原因為動脈粥樣硬化引起血流動力學、微栓塞等改變，致使機體脊髓等部位發(fā)生局灶性缺血，該病癥是后循環(huán)腦梗死的發(fā)病先兆。增加患者腦灌注量、避免血管變窄或梗死、保持血管暢通是治療TIA的關(guān)鍵，該疾病的治療多為抗栓、保護神經(jīng)、保持血容量等療法，其中阿司匹林是常見的一種抗血小板凝聚藥物，廣泛應(yīng)用于TIA治療中，但該藥物對于提高腦血流灌注效果不佳。有研究[4]指出，后循環(huán)TIA治療首先應(yīng)以增加患者缺血部位血流灌注為主，進而防止腦梗死的發(fā)生。

中醫(yī)學將后循環(huán)系統(tǒng)TIA列入“眩暈”范疇，認為痰、火、風、瘀引起機體脈絡(luò)受阻、氣血凝滯、腦髓失養(yǎng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生以眩暈為主的病癥。丹紅注射液是臨床常用于治療腦血管疾病的藥物，有疏通經(jīng)脈、活血化瘀的作用，對因瘀血閉阻引發(fā)的相關(guān)疾病有良好的治療效果。頸夾脊穴外與膀胱經(jīng)鄰近，內(nèi)夾督脈，屬經(jīng)外奇穴，該穴位于頸部后正中線旁開0.5寸的位置，針刺頸部夾脊穴可起到調(diào)理經(jīng)氣、調(diào)節(jié)臟腑、祛風通絡(luò)的功效[5]。本研究采用以當歸、川芎、紅花為主要成分的復(fù)方當歸注射液對患者進行針藥穴位聯(lián)合治療，其中當歸活血、補血，川芎活血祛瘀、行氣止痛，紅花活血痛經(jīng)、祛瘀止痛。本研究中，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，表明頸夾脊穴穴位注射治療后循環(huán)系統(tǒng)TIA臨床療效顯著。

已有研究顯示，椎、基底動脈血流速度和血液流變學指標是TIA患者病情進展的重要影響因素；患者血液黏度增高，微循環(huán)血流速度減慢，嚴重影響血流暢通度，進而誘發(fā)或加重TIA病情[6]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組治療后患者VA及BA的Vm均更快；全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、Hct水平、腦血管阻力均顯著降低，表明頸夾脊穴位注射治療可顯著降低后循環(huán)系統(tǒng)TIA患者的血液黏度，降低腦血管阻力，加快血流速度。現(xiàn)代藥理學研究表明，當歸有良好的活血、補血作用，對于血小板聚集有明顯的抑制作用，可減少血栓的形成，其所含有的當歸多糖可以使白細胞和網(wǎng)織紅細胞增加，對于紅細胞、血紅蛋白的生成有明顯的促進作用，能夠增強造血功能[7]。川芎稱為血中之氣藥，其作用是行氣開郁、活血化瘀、止痛，在治療血管性頭痛、偏頭痛等較嚴重頭痛疾病時常用；另外該藥還具有活血化瘀作用，起到抗血栓形成的效果[8]；紅花具有活血、祛瘀的功效，還具有一定擴張冠狀動脈血管和腦血管的作用，可以預(yù)防動脈硬化形成，對腦血管疾病均具有預(yù)防治療作用[9]。諸藥合用，可明顯改善腦側(cè)支循環(huán)，加上穴位針刺刺激，進而增加腦血流灌注，起到良好的治療效果。針刺頸夾脊穴可調(diào)整毛細血管的通透性，改善血流速度，還可以反射性擴張腦部動脈，改善局部缺氧缺血狀態(tài)，從而達到改善TIA病情的作用；穴位注射除具有針刺的作用外，還能發(fā)揮注射藥物的作用，特別是藥物在穴位處存留的時間較長，可以增強并延續(xù)針刺的效能和藥物的藥理作用，充分發(fā)揮穴位和藥物的共同治療作用[10]。

綜上，相較于常規(guī)口服阿司匹林腸溶片、丹紅注射液，頸夾脊穴位注射復(fù)方當歸注射液治療后循環(huán)系統(tǒng)TIA，可有效降低患者的血液黏稠度，促進腦血流灌注，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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