【摘要】目的 分析腦動脈硬化性眩暈行強力定眩片聯(lián)合氟桂利嗪治療的有效性，及對患者生活質(zhì)量、腦血流狀況的影響。方法 以隨機數(shù)字表法將2021年1月至2022年12月淮安市第五人民醫(yī)院收治的100例腦動脈硬化性眩暈患者分為對照組（行氟桂利嗪治療2個月）和聯(lián)合組（行強力定眩片聯(lián)合氟桂利嗪治療2個月），各50例。比較兩組患者臨床治療效果，治療前后臨床癥狀、生活質(zhì)量評分及腦血流指標。結(jié)果 聯(lián)合組患者治療總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者各項臨床癥狀評分均降低，且聯(lián)合組低于對照組；兩組患者生活質(zhì)量評分均升高，且聯(lián)合組高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者大腦中動脈、右椎動脈、左椎動脈、基底動脈平均血流速度均升高，且聯(lián)合組高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 在腦動脈硬化性眩暈患者的治療中，實施強力定眩片聯(lián)合氟桂利嗪方案，可更顯著提升患者腦血流量，促進患者臨床癥狀消退，提升生活質(zhì)量，達到更佳的治療效果。

【關(guān)鍵詞】腦動脈硬化性眩暈 ; 強力定眩片 ; 氟桂利嗪 ; 腦血流 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.11.0073.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.11.025

腦動脈硬化性眩暈是一種多發(fā)于老年群體的腦血管疾病，目前醫(yī)學界認為該病是因為高血壓、糖尿病等疾病或生理自然原因引發(fā)的腦動脈血管壁出現(xiàn)脂質(zhì)及血小板沉積，形成動脈硬化性改變、狹窄造成的腦供血不足，從而引發(fā)腦組織缺血、缺氧，患者主要表現(xiàn)為眩暈，可伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，且疾病不僅會顯著增加患者的卒中風險，同時可能促進患者原發(fā)疾病的發(fā)展，對于患者的生活質(zhì)量及生命安全構(gòu)成威脅。關(guān)于腦動脈硬化性眩暈的治療，目前臨床上一般建議以抑制腦動脈血管硬化，并改善患者的腦血氧供應為主。氟桂利嗪屬于選擇性鈣離子拮抗劑，其可通過拮抗血管平滑肌的鈣離子攝入與內(nèi)流，抑制血管平滑肌收縮，并使其保持舒張狀態(tài)，增加腦血流量；同時氟桂利嗪具有保護腦組織，提升腦組織與神經(jīng)組織缺氧耐受度的作用，可快速緩解患者的臨床癥狀，但是單一應用氟桂利嗪僅能起到拮抗血管收縮，緩解癥狀的作用，對于腦血管持續(xù)的脂質(zhì)、血小板沉積問題，并無明顯的改善效果，因此需要聯(lián)合其他的藥物以更好地治療腦動脈硬化性眩暈[1]。中醫(yī)學將腦動脈硬化性眩暈歸納為“眩暈”“冒?！狈懂?，認為該病發(fā)生多與風火痰虛相關(guān)，風邪、氣血兩虛以至腦絡阻滯，治療當以熄風活血為主[2]。強力定眩片具有熄風補虛、益氣活血之效，是臨床上常用于高脂血、動脈硬化造成眩暈的治療藥物[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接憣δX動脈硬化性眩暈患者實施強力定眩片聯(lián)合氟桂利嗪治療方案的有效性，現(xiàn)報道如下。

1.1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數(shù)字表法將2021年1月至2022年12月淮安市第五人民醫(yī)院收治的100例腦動脈硬化性眩暈患者分為對照組和聯(lián)合組，各50例。對照組患者年齡57～75歲，平均（63.81±6.43）歲；女性22例，男性28例；合并高血壓21例，糖尿病20例，高脂血癥20例，冠心病18例；病程8～46個月，平均（18.97±5.63）個月。聯(lián)合組患者年齡55～74歲，平均（62.81±5.84）歲；女性23例，男性27例；合并高血壓22例，糖尿病19例，高脂血癥20例，冠心病17例；病程7～48個月，平均（19.31±5.31）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：符合西醫(yī)《眩暈診治多學科專家共識》 [4]中腦動脈硬化性眩暈的診斷標準，符合中醫(yī)《中醫(yī)內(nèi)科學（第2版）》 [5]中“眩暈”的診斷標準者；經(jīng)多普勒超聲診斷確診者；患者可耐受本研究應用藥物；患者在入院前1個月內(nèi)未接受調(diào)脂、抗血小板治療等。排除標準：患神經(jīng)或精神疾病，存在認知損傷者；合并有心、肝、腎嚴重臟器功能損傷，惡性腫瘤、全身感染及其他急需治療的疾病者；合并有癲癇、腦梗等其他影響結(jié)果分析的疾病者等。院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會已批準本研究，入組腦動脈硬化性眩暈患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003，規(guī)格：5 mg/粒）治療，5～10 mg/次，1次/d，5 d/ 周。聯(lián)合組患者在對照組的基礎(chǔ)上口服強力定眩片（陜西漢王藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z61020139，規(guī)格：0.35 g/片），1.4 g/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)給藥2個月。

1.3 觀察指標 ①臨床治療效果。治療結(jié)束后參考患者的癥狀及影像學結(jié)果評估，將其分為顯效、有效及無效。顯效：經(jīng)治療后患者的腦動脈流速顯著增加，接近正常，眩暈、耳鳴、神經(jīng)功能紊亂、頭痛等癥狀基本消失，可正常生活及工作；有效：治療后腦動脈流速有所加快，眩暈、耳鳴、神經(jīng)功能紊亂、頭痛等癥狀減輕，患者自覺不適性顯著降低，且發(fā)生頻率降低，可正常生活及工作；無效：治療后未見腦動脈血流明顯改善，臨床癥狀未見明顯改善或加重，仍然影響生活和工作[4]。治療總有效率=顯效率+有效率。②臨床癥狀與生活質(zhì)量評分，治療前后參考《神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷學》 [6]評定患者的耳鳴、聽力障礙、眩暈、平衡障礙、頭痛、神經(jīng)功能紊亂等癥狀，每個癥狀0～3分，分值越高，則患者的癥狀越嚴重。治療前后采用簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36） [7]評價患者的生活質(zhì)量，滿分100分，分值越高則生活質(zhì)量越好。③腦血流指標。使用（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：resona7）測定治療前后患者的大腦中動脈、右椎動脈、左椎動脈、基底動脈的平均血流速度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；使用S-W法檢驗證實計量資料數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 聯(lián)合組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀和生活質(zhì)量評分比較 與治療前比，治療后兩組患者各項臨床癥狀評分均降低，且聯(lián)合組低于對照組；生活質(zhì)量評分均升高，聯(lián)合組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者腦血流指標比較 與治療前比，治療后兩組患者大腦中動脈、右椎動脈、左椎動脈、基底動脈平均血流速度均升高，且聯(lián)合組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

腦動脈硬化性眩暈的發(fā)生主要來源于神經(jīng)缺氧性損傷，當患者存在糖尿病、高脂血癥、高血壓等基礎(chǔ)疾病時，其脂代謝處于異常狀態(tài)，且高血壓、高血糖等情況會損傷血管內(nèi)皮，腦動脈血管多處于平滑肌緊張或收縮狀態(tài)，脂類物質(zhì)的沉積與血小板黏附聚集的進展速度超出患者的自我調(diào)節(jié)能力，隨著腦動脈血管內(nèi)壁積蓄物質(zhì)增加，血管管腔愈發(fā)狹窄，患者的腦血流量也隨之持續(xù)降低，導致腦組織與神經(jīng)組織血氧供應不足，致使神經(jīng)細胞變性、壞死膠質(zhì)細胞增生，最后產(chǎn)生一系列腦功能障礙的綜合征?；颊咴缙谝灶^暈、睡眠障礙、記憶力減退為主要癥狀，隨著病情進一步加重，將出現(xiàn)眩暈，并伴有惡心嘔吐現(xiàn)象。因此西醫(yī)關(guān)于腦動脈硬化性眩暈的治療多以對癥治療為主，以改善腦血液，提升腦血流供應量。

氟桂利嗪是目前針對腦動脈硬化性眩暈的常用藥，該藥物可以通過抑制血管內(nèi)皮組織過量鈣離子內(nèi)流，解除血管痙攣，使血管平滑肌處于舒張狀態(tài)，擴張血管，增加腦動脈血流量，從而緩解因腦部血流供應不足、腦細胞缺血缺氧所導致的眩暈，但有相關(guān)學者報道，單純的應用鹽酸氟桂利嗪對于患者血流動力學指標的改善效果并不太明顯[8]，應選擇中醫(yī)藥進行聯(lián)合治療，從而提高效果。

祖國醫(yī)學認為，腦動脈硬化性眩暈因絡脈瘀阻、阻滯腦竅而致，老年患者五臟之氣漸衰，腎精不足，脾失健運，痰濁漸生，痰瘀交阻，引起氣血不足，經(jīng)絡阻塞，蒙蔽清竅，進而發(fā)生眩暈癥狀，故治療應以疏通經(jīng)絡、行氣活血為主。強力定眩片是一種中醫(yī)藥制劑，其中天麻息風止痙、祛風通絡；杜仲葉降壓、補肝腎；杜仲補益肝腎、調(diào)理氣血、調(diào)理沖任；野菊花疏風散熱、清熱解毒；川芎活血祛瘀、祛風止痛，諸藥共奏熄風補虛、益氣活血的功效[9]。本研究中，相比于對照組，治療后聯(lián)合組患者的臨床總有效率、生活質(zhì)量評分更高，各項臨床癥狀評分更低，表明強力定眩片聯(lián)合氟桂利嗪治療腦動脈硬化性眩暈可改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，效果顯著。

眩暈與腦動脈硬化密切相關(guān)，脂類代謝障礙及腦動脈內(nèi)膜細胞反復受損可導致動脈粥樣硬化，從而致使腦血流循環(huán)障礙，顱內(nèi)缺血、缺氧，且腦缺血、缺氧后β內(nèi)啡肽濃度將隨之增高，也可引起眩暈，因此檢測患者腦血流指標可反映患者大腦整體血流供應情況，了解患者疾病嚴重程度?，F(xiàn)代藥理學研究表明，川芎中的川芎嗪能夠抑制血小板聚集，抑制血管平滑肌收縮，擴張血管，從而增加動脈血流，改善大腦缺血癥狀，促進病情好轉(zhuǎn)[10]；杜仲中木脂素類成分能夠抑制磷酸二酯酶，舒張血管，并促進血液循環(huán)和新陳代謝，具有抵抗眩暈與記憶力衰退的功效[11]。強力定眩片和氟桂利嗪可從不同的機制促進患者的腦組織血氧供應，促進腦血流，可形成互相促進的效果，提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者腦血流速度快于對照組，表明在氟桂利嗪治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合強力定眩片治療腦動脈硬化性眩暈可有效改善腦血流狀況，促進患者病情恢復。

綜上，在腦動脈性硬化性眩暈患者的治療中，實施強力定眩片聯(lián)合氟桂利嗪方案可更顯著提升患者的腦血流量，繼而促進患者的臨床癥狀消退，提升生活質(zhì)量，達到更佳的治療效果，值得臨床推廣。

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