【摘要】目的 探討小柴胡湯治療小兒肺炎對患兒肺功能、炎癥因子的影響。方法 選取吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院2022年2月至8月入院治療的70例肺炎患兒作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素等常規(guī)治療）和聯(lián)合組（在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用小柴胡湯治療），各35例。7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，并定期隨訪3個(gè)月。比較兩組患兒臨床療效與臨床癥狀消失時(shí)間，治療前后肺功能與炎癥因子水平，以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 對照組、聯(lián)合組患兒的臨床總有效率分別為74.29%、97.14%，聯(lián)合組顯著高于對照組；聯(lián)合組患兒臨床癥狀消失時(shí)間均顯著短于對照組；相較于治療前，治療后兩組患兒用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流速峰值（PEF）均顯著升高，聯(lián)合組顯著高于對照組；血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均顯著降低，聯(lián)合組顯著低于對照組（均Plt;0.05）；對照組、聯(lián)合組患兒復(fù)發(fā)率分別為11.43%（4/35）、2.86%（1/35），聯(lián)合組低于對照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用小柴胡湯治療小兒肺炎，可有效抑制炎癥反應(yīng)，改善肺功能，緩解患兒臨床癥狀，且療效顯著，復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】小柴胡湯 ; 肺炎 ; 阿奇霉素 ; 阿莫西林克拉維酸鉀 ; 肺功能 ; 炎癥因子

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.11.0067.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.11.023

肺炎是以咳嗽、氣喘、痰多、發(fā)熱等為主要癥狀的肺部疾病，由細(xì)菌和病毒引起的肺炎最為多見，如治療不徹底，患兒會(huì)反復(fù)發(fā)作，甚至導(dǎo)致多種重癥并發(fā)癥的發(fā)生，對患兒生長發(fā)育與生活質(zhì)量造成不良影響。西醫(yī)治療小兒肺炎以抗菌、抗病毒為主要治療措施，阿奇霉素和阿莫西林作為常見的抗菌藥物，阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阿莫西林屬于青霉素類的抗生素，兩種藥物均能有效對抗患兒體內(nèi)細(xì)菌，控制病情發(fā)展，但藥物治療存在耐藥性和不良反應(yīng)，使得小兒肺炎的西醫(yī)治療效果欠佳[1]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒肺炎主要由感受六淫之邪及自身正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)而發(fā)病，其病位在肺，常累及脾胃，通?？杀憩F(xiàn)為往來寒熱、口干煩渴、食欲減退等癥狀，與傷寒少陽癥狀類似[2]。小柴胡湯由柴胡、黃芩等組成，具有解表散熱、疏肝和胃的功效，臨床應(yīng)用廣泛[3]。本研究旨在探討小柴胡湯治療小兒肺炎對其肺功能、炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院2022年2月至8月入院治療的70例肺炎患兒作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組35例。對照組中女患兒16例，男患兒19例；年齡3～8歲，平均（5.75±0.57）歲；體溫37.5～40.0 ℃，平均（38.75±0.68） ℃；病程1～12 d，平均（4.97±1.17） d。聯(lián)合組中女患兒18例，男患兒17例；年齡3～7歲，平均（5.65±0.62）歲；體溫37. 5～39.1 ℃，平均（38.81±0.25） ℃；病程1～13 d，平均（5.11±1.12） d。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，并符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）》 [4]《中醫(yī)兒科學(xué)》 [5]中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)胸部CT檢查顯示肺部伴或不伴胸腔積液，且伴有片狀、斑片狀浸潤影或間質(zhì)性改變者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有氣胸、肺膿腫等肺內(nèi)并發(fā)癥者；以咳嗽為主的傳染性疾病，如百日咳、肺結(jié)核等；合并心血管、神經(jīng)、血液等多系統(tǒng)多器官損害，需長期服藥不能停藥者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此研究，患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患兒接受0.03 g/kg體質(zhì)量注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20034128，規(guī)格：0.3 g/支）、0.01 g/kg體質(zhì)量阿奇霉素注射液（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051466，規(guī)格：2 mL∶0.1 g）靜脈注射治療。聯(lián)合組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加用小柴胡湯治療，基礎(chǔ)方為柴胡、黃芩各9 g，黨參、姜半夏、生姜各6 g，大棗5枚；高熱不退者柴胡加至15 g，再加石膏15 g；咽喉紅腫者加射干9 g；食欲減退者加六神曲6 g，鼻塞加辛夷9 g；痰多者加浙貝母9 g；咳嗽者加紫蘇子6 g，水煎至200 mL，3～4歲患兒每日服用半劑，早晚各1次；≥ 5歲患兒每日服用1劑，早晚各1次。7 d為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程，治療后隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。根據(jù)中醫(yī)證候（主證：發(fā)熱、咳嗽、氣喘、痰鳴、啰音；次證：面色、精神、口渴、食欲、多汗、二便、舌質(zhì)舌苔）的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出治療前后證候總積分，再根據(jù)尼莫地平法計(jì)算出治療前后證候總積分的下降率，計(jì)算公式如下：下降率=[（治療前－治療后）證候總積分/治療前證候總積分]×100%。分為顯效：證候累計(jì)積分下降≥ 70%；有效：30%≤證候累計(jì)積分下降 lt; 70%；無效：證候累計(jì)積分下降 lt; 30% [5]?？傆行?顯效率+有效率。②癥狀緩解時(shí)間。對比治療后患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間等。③肺功能指標(biāo)。采用嬰幼兒肺功能儀（重慶安酷科技有限公司，型號(hào)：SpiroPower Air Pro）檢測用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流速峰值（PEF）]。④炎癥因子。治療前后于患兒空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5 mL，離心10 min（轉(zhuǎn)速3 000 r/min），制備血清，使用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。⑤復(fù)發(fā)情況。對比兩組患兒隨訪期間復(fù)發(fā)情況[復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咯痰等癥狀及肺部體征再次出現(xiàn)，經(jīng)影像學(xué)（胸部、CT線）檢查確診]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（治療效果、復(fù)發(fā)情況）以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；經(jīng)K-S檢驗(yàn)證實(shí)計(jì)量資料（癥狀緩解情況、肺功能指標(biāo)、炎癥因子等）均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 對照組、聯(lián)合組患兒的臨床總有效率分別為74.29%、97.14%，聯(lián)合組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較 聯(lián)合組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較 相較于治療前，治療后兩組患兒肺功能各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著升高，聯(lián)合組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒炎癥因子比較 相較于治療前，治療后兩組患兒炎癥因子水平均顯著降低，聯(lián)合組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患兒復(fù)發(fā)情況比較 對照組、聯(lián)合組患兒復(fù)發(fā)率分別為11.43%（4/35）、2.86%（1/35），聯(lián)合組低于對照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.862，Pgt;0.05）。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為肺炎多因細(xì)菌、病毒、支原體等感染引起，如臨床常見的肺炎鏈球菌、鼻病毒、腺病毒、支原體等。治療上多采用抗炎、抗病毒等常規(guī)對癥治療。阿莫西林克拉維酸鉀為一種包含阿莫西林、克拉維酸鉀的復(fù)方制劑，其中阿莫西林是一種主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的形成達(dá)到抗菌效果的廣譜青霉素，克拉維酸鉀則是一種能減少酶對阿莫西林的水解作用，增強(qiáng)對耐藥菌殺滅效果，提高藥物的抗菌功效的酶抑制劑；阿奇霉素是一種作用于病原體轉(zhuǎn)肽環(huán)節(jié)，通過抑制蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮抗菌作用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物；兩種抗菌藥物聯(lián)合的抗菌效果較強(qiáng)，從而達(dá)到抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用；但受限于小兒抵抗力較差、藥物不良反應(yīng)及耐藥性等因素往往難以取得較為滿意的療效[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒肺炎歸于“咳嗽”“風(fēng)溫”“肺熱”等范疇，其病因病機(jī)主要為外因責(zé)之于感受風(fēng)溫之邪，邪氣犯肺，肺失宣肅，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽；內(nèi)因責(zé)之于正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，內(nèi)外相感而發(fā)病。小柴胡湯是《傷寒論》中的經(jīng)典方劑，《傷寒論》曾用大量的文筆敘述了小柴胡湯的方證、加減方，后世學(xué)者也從臨床應(yīng)用的角度對小柴胡湯作了許多探討[7-8]。在小柴胡湯中柴胡與黃芩相配，疏通表里，和解少陽；以人參、炙甘草、生姜、大棗相伍，補(bǔ)益正氣，促進(jìn)正邪相爭，有利于托邪外出；以半夏與生姜相配，改善消化道功能紊亂，扶正祛邪；三組中藥形成了和解、補(bǔ)益、托邪的經(jīng)典組合，能夠迅速促進(jìn)機(jī)體有序的正邪相爭，阻斷外邪的潛伏，逼邪外出，殺滅病毒[9]。柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，透泄少陽之邪，并能疏泄氣機(jī)之郁滯，使少陽半表之邪得以疏散，黃芩苦寒，清泄少陽半里之熱，柴胡之升散，得黃芩之降泄，兩者配伍，和解少陽。本研究中，與對照組比，聯(lián)合組患兒臨床總有效率更高，臨床癥狀消失時(shí)間均更短；聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于對照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示小柴胡湯治療小兒肺炎，可有效緩解患兒臨床癥狀，且療效顯著，復(fù)發(fā)率低。

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為“稚陰稚陽”之體，御邪能力較弱，對疾病抵抗能力較差，加之小兒不知自調(diào)寒熱，飲食不知自節(jié)，易感六淫。而六淫邪氣，無論是從口鼻而入，還是由皮毛而侵，均先犯肺，故有“天地之寒熱傷人也，感則肺先受之”之說?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芩 - 柴胡通過參與脂多糖反應(yīng)來對細(xì)胞凋亡的信號(hào)通路進(jìn)行調(diào)節(jié)，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎癥因子的產(chǎn)生和釋放，進(jìn)而消除肺部處的炎癥，發(fā)揮抗病毒的作用，減輕病毒對肺部的損傷程度，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)[10]；黃芩可調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的活化，以及拓?fù)洚悩?gòu)酶的活性，降低炎癥細(xì)胞活性，改善肺炎患兒全身微環(huán)境，降低炎癥因子水平[11]；柴胡皂苷主要通過對促炎細(xì)胞因子（CRP、PCT、IL-6）的表達(dá)情況進(jìn)行抑制，增強(qiáng)抗炎細(xì)胞因子的表達(dá)來對患兒肺部炎癥反應(yīng)進(jìn)行控制，穩(wěn)定病情[12]。本研究中，治療后聯(lián)合組患兒肺功能指標(biāo)均顯著高于對照組，炎癥因子均顯著低于對照組，提示小柴胡湯治療小兒肺炎，可有效抑制炎癥反應(yīng)，改善肺功能指標(biāo)，利于病情恢復(fù)。

綜上，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用小柴胡湯治療小兒肺炎，可有效抑制炎癥反應(yīng)，改善肺功能指標(biāo)，緩解患兒臨床癥狀，且療效顯著，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

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