【摘要】目的 分析無創(chuàng)呼吸機配合重癥護理對ICU慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者血氣指標(biāo)、肺功能指標(biāo)及負(fù)面情緒評分的影響。方法 選取廣安市人民醫(yī)院2020年1月至12月收治的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者80例，以隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組（40例，有創(chuàng)呼吸機配合重癥護理）和觀察組（40例，無創(chuàng)呼吸機配合重癥護理），兩組患者均觀察至出院并于出院后隨訪1個月。對比兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率及機械通氣時長、ICU住院時長、住院總時長，以及治療前與治療1周后動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、二氧化碳總量（TCO2）、潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）；隨訪1個月評估患者治療前及治療后1個月漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）的變化。結(jié)果 觀察組患者機械通氣時長、ICU住院時長、住院總時長均顯著短于常規(guī)組；與治療前比，治療后兩組患者SaO2、PaO2、VT水平均顯著升高，且觀察組顯著高于常規(guī)組；PaCO2、TCO2、RR水平均顯著降低，且觀察組顯著低于常規(guī)組；與治療前比，治療后兩組患者HAMA評分、HAMD評分均顯著降低，且觀察組顯著低于常規(guī)組（均Plt;0.05）；觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 使用無創(chuàng)呼吸機配合重癥護理，有利于改善ICU慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者血氣指標(biāo)和肺功能，減少負(fù)面情緒，有利于提高預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 ; 無創(chuàng)呼吸機 ; 重癥護理 ; 血氣指標(biāo) ; 負(fù)性情緒

【中圖分類號】R563 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.11.0034.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.11.012

慢性阻塞性肺疾病會因呼吸道感染、勞累等因素而導(dǎo)致急性發(fā)作，氧療是治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者的首選措施，傳統(tǒng)的呼吸機氧療雖有一定應(yīng)用價值，但其需要建立人工氣道（經(jīng)口、鼻氣管插管，氣管切開），具有一定的創(chuàng)傷性，存在較高的感染性風(fēng)險。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機作為有創(chuàng)呼吸機衍生出的新型呼吸治療手段，通過連接面罩與呼吸機，在保障呼吸支持治療的基礎(chǔ)上，可有效規(guī)避有創(chuàng)呼吸機的創(chuàng)傷性，保障患者使用安全[1]。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者病情危重，需要密切監(jiān)測生命體征及病情變化，通過評估患者實際情況，可對其實施重癥護理干預(yù)，以達到改善負(fù)性情緒，減少感染發(fā)生，縮短住院時間及提升治療效果的目的[2]?；诖?，本研究旨在分析使用無創(chuàng)呼吸機配合重癥護理對ICU慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣安市人民醫(yī)院2020年1月至12月收治的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者80例，以隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組（40例）和觀察組（40例）。常規(guī)組患者中男性21例，女性19例；年齡42～85歲，平均（69.86±7.85）歲；病程6～17年，平均（12.26±3.01）年。觀察組患者中男性22例，女性18例；年齡42～85歲，平均（70.12±7.82）歲；病程6～16年，平均（12.22±2.89）年。兩組患者一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病》 [3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②存在咳嗽、氣喘、胸悶、呼吸困難、高碳酸血癥及低氧血癥等癥狀者；③入住ICU病房者；④出現(xiàn)呼吸衰竭者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肺部感染、肺大泡、氣胸、肺結(jié)核、肺腫瘤等重大肺系統(tǒng)疾病者；②合并肝、腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病等其他重大疾病者；③無自主咳痰能力者等。所有患者或家屬均簽署知情同意書，且經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 常規(guī)組患者給予有創(chuàng)呼吸機治療：將患者頭后仰，注射肌松劑并放置防咬墊，通過口腔插入呼吸管道（若口腔插管不順利，則進行氣管插管），連接呼吸機（江蘇奧凱醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：AV-2000B3），設(shè)置參數(shù)：呼吸頻率為10～12次/min，潮氣量6～8 mL/kg體質(zhì)量，吸氣壓力為8～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。治療期間觀察患者呼吸情況，若恢復(fù)自主呼吸功能，各項生命體征及血氣指標(biāo)恢復(fù)穩(wěn)定后，拔除呼吸管道。觀察組患者接受無創(chuàng)呼吸機治療：患者半臥位，選取適合患者的鼻面罩，且連接呼吸機[飛利浦（中國）投資有限公司，型號：V60]，模式設(shè)置為自主呼吸定時，呼吸頻率15次/min，呼吸比為1∶1.5，吸氣壓為8～15 cmH2O，呼氣壓為2～8 cmH2O，氧氣濃度35%～80%。待自主呼吸頻率lt;30次/min；自主呼吸潮氣量gt;5 mL/kg；氧合指數(shù)gt;200 mmHg；吸氧濃度lt;50%；呼氣末正壓lt;5 cmH2O時即可撤機。兩組患者均觀察至出院，并于出院后隨訪1個月。

1.2.2 護理方法 在治療期間接受重癥護理：①加強對患者生命體征的監(jiān)護，包括體溫、呼吸、血壓等，了解患者的病因、病理生理特點、判斷肺部感染時間窗的標(biāo)準(zhǔn)、機械通氣指征及參數(shù)設(shè)置、呼吸道管理措施、吸痰排痰方法等；②觀察患者的咳嗽咳痰情況，對于對痰液濃稠、排痰無力者，定期給予吸痰、霧化吸入操作，及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，保持通氣順暢；③在對患者開展護理操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；④加強心理護理，及時關(guān)心、安撫患者，和患者的家屬做好溝通，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：對比兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率及機械通氣時長、ICU住院時長、住院總時長。②血氣指標(biāo)：于治療前及治療1周后使用血氣分析儀[雷度米特醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司，型號：ABL90 FLEX]檢測兩組患者動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、二氧化碳總量（TCO2）水平。③使用肺功能儀（深圳麥科田生物醫(yī)療技術(shù)股份有限公司，型號：VC-10）檢測兩組患者治療前后的潮氣量（VT）及呼吸頻率（RR）。④于治療前及治療后1個月使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估兩組患者治療前后的負(fù)面情緒，HAMA量表包括14項內(nèi)容，每項0～4分，分值越高，焦慮情緒越重；HAMD量表包括7項內(nèi)容，每項0～4分，分值越高，抑郁情緒越重[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 治療后觀察組患者機械通氣時長、 ICU住院時長、住院總時長均顯著短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于常規(guī)組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血氣指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者SaO2、PaO2水平均顯著升高，PaCO2、TCO2水平均顯著降低，且觀察組SaO2、PaO2水平顯著高于對照組，PaCO2、TCO2水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者VT、RR比較 與治療前比，治療后兩組患者RR水平顯著降低，且觀察組顯著低于常規(guī)組；VT水平顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者負(fù)面情緒評分比較 與治療前比，治療后1個月兩組患者HAMA、HAMD評分均顯著降低，且觀察組顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

通氣治療是治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的重要手段，臨床應(yīng)用的機械通氣包括有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)通氣，有創(chuàng)通氣為患者提供呼氣、通氣壓力，增強肺泡內(nèi)壓，恢復(fù)通氣功能，但因其屬于開創(chuàng)操作可能會使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，且所產(chǎn)生的疼痛感與不適感一定程度上會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，進而影響治療效果[5]。無創(chuàng)通氣是通過面罩與呼吸機相連，無需開創(chuàng)置管，在氣道口、肺泡兩者間構(gòu)造壓力差，產(chǎn)生肺泡通氣的動力，提供呼吸支持進而改善呼吸功能的通氣療法[6]。本研究中，觀察組患者機械通氣時長、ICU住院時長、住院總時長均顯著短于常規(guī)組，提示無創(chuàng)呼吸機對ICU慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者機體損傷小，有利于患者預(yù)后。

SaO2為血液中血氧的濃度；TCO2是指血漿中所有以各種形式存在的CO2的總含量；PaO2、PaCO2也是臨床常見的血氣指標(biāo)，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作時，肺通氣障礙，導(dǎo)致SaO2、PaO2降低，PaCO2、TCO2升高[7]。無創(chuàng)呼吸機是一種人工機械通氣裝置，其在患者吸氣時提供一個較高的壓力支持，呼氣時提供一個較低的壓力支持，可通過追蹤患者的吸氣、呼氣，來配合患者的自主呼吸頻率，從而提供合適的壓力水平，恢復(fù)患者呼吸功能，緩解機體缺氧狀態(tài)。本研究中，觀察組患者SaO2、PaO2水平均顯著高于常規(guī)組；PaCO2、TCO2水平均顯著低于常規(guī)組。提示使用無創(chuàng)呼吸機有利于改善慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者血氣指標(biāo)。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作時會阻塞患者氣道，導(dǎo)致患者呼吸困難，患者為了代償就會出現(xiàn)呼吸速度加快，RR增加，VT減少的情況。操作者可通過無創(chuàng)呼吸機設(shè)置相應(yīng)的RR，調(diào)整吸氣、呼氣壓力及理想的潮氣量，來降低患者氣道壓，減輕其呼吸阻力，減少呼吸肌與膈肌做功，進而達到迅速改善氣體交換、增加潮氣量、降低RR的目的[8]。本研究中，觀察組患者RR水平顯著低于常規(guī)組；VT顯著高于常規(guī)組，提示使用無創(chuàng)呼吸機有利于增強慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者肺通氣及肺換氣，改善肺功能。

無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用口鼻面罩進行通氣，具有靈活性，不影響患者說話和進食，痛苦小，有利于保留患者正常生理功能，因此，可進一步減輕患者對治療的焦慮、抑郁等不良情緒[9] ；同時輔以重癥護理，通過規(guī)范的操作以及針對性的護理計劃，強調(diào)了以患者為核心的質(zhì)量管理模式，使患者獲得了全方位的護理及人文關(guān)懷，緩解了患者緊張、焦慮的情緒[10]。本研究中，治療后1個月觀察組患者HAMA、HAMD評分均顯著低于常規(guī)組，提示使用無創(chuàng)呼吸機有利于改善患者悲觀情緒，促進患者病情恢復(fù)。

綜上，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機配合重癥護理治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者，可有效保障治療效果，調(diào)節(jié)血氣指標(biāo)，改善肺功能，減輕患者的負(fù)面情緒，促進患者病情恢復(fù)，值得臨床推廣。

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