【摘要】目的 研究早期血液灌流+連續(xù)靜脈 - 靜脈濾過(guò)應(yīng)用于重癥急性胰腺炎合并高脂血癥中對(duì)患者血脂、炎癥及血尿淀粉酶指標(biāo)的影響。方法 選取2020年4月至2022年6月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的50例重癥急性胰腺炎合并高脂血癥患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組25例。對(duì)照組患者進(jìn)行禁食水、抗休克、營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓、預(yù)防感染、抑酸抑酶、改善胰腺微循環(huán)等常規(guī)治療，研究組患者早期聯(lián)合應(yīng)用血液灌流+連續(xù)靜脈 - 靜脈濾過(guò)治療?；颊吲R床癥狀顯著緩解，臟器功能恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)即可停止治療。對(duì)比兩組患者的禁食、癥狀緩解、住ICU及住院時(shí)間，治療前后三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血和尿淀粉酶指標(biāo)水平。結(jié)果 研究組患者禁食、癥狀緩解、住ICU、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者血清TG、TC及LDL-C水平均降低，且研究組低于對(duì)照組；治療后兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、PCT、IL-6水平均降低，且研究組低于對(duì)照組；治療后兩組患者血淀粉酶、尿淀粉酶水平均降低，且研究組低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 早期血液灌流+連續(xù)靜脈 - 靜脈濾過(guò)在治療重癥急性胰腺炎合并高脂血癥中可縮短患者住院時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)降低血脂水平，減輕機(jī)體炎癥程度，并促進(jìn)血尿淀粉酶水平改善，治療效果更為理想。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎 ; 高脂血癥 ; 早期血液灌流 ; 連續(xù)靜脈 - 靜脈濾過(guò)

【中圖分類號(hào)】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.11.0031.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.11.011

重癥急性胰腺炎具有病情危急、病情發(fā)展速度較快、并發(fā)癥較多等特點(diǎn)，給患者生命安全造成極大危害[1]。有研究顯示，重癥急性胰腺炎的發(fā)病誘因與高脂血癥有關(guān)，尤其是隨著三酰甘油（TG）水平的不斷升高，重癥急性胰腺炎的病情會(huì)隨之加重，不僅給患者帶來(lái)極大痛苦，同時(shí)可能增加臨床治療難度，而臨床常規(guī)降脂治療的方法起效較慢，延長(zhǎng)了患者治療周期[2]。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，血液凈化能夠有效清除機(jī)體過(guò)多的炎癥介質(zhì)，被臨床應(yīng)用在全身感染性疾病的治療中，受到廣泛認(rèn)可[3]。血液灌流器的吸附劑屬于大孔中性樹(shù)脂，對(duì)于內(nèi)毒素、細(xì)胞因子、TG等吸附作用較強(qiáng)，且具備良好的選擇吸附性、吸附容量、血液相容性等；而連續(xù)靜脈 - 靜脈濾過(guò)可通過(guò)對(duì)流與跨膜壓作用，促進(jìn)血液從體外濾器清除溶質(zhì)及液體，發(fā)揮血液凈化的目的。早期聯(lián)合應(yīng)用血液灌流、連續(xù)靜脈 - 靜脈濾過(guò)能夠有效降低TG水平，并不間斷地清除炎癥介質(zhì)，對(duì)器官功能起到保護(hù)作用[4]?；诖?，本研究主要探討早期血液灌流+連續(xù)靜脈 - 靜脈濾過(guò)應(yīng)用于重癥急性胰腺炎合并高脂血癥的治療中，對(duì)患者血脂、炎癥及血尿淀粉酶指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2022年6月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的50例重癥急性胰腺炎合并高脂血癥患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組25例。對(duì)照組患者中男性13例，女性12例；年齡25～57歲，平均（42.83±1.62）歲；病程5～20 h，平均（13.81±1.22） h。研究組患者中男性15例，女性10例；年齡27～58歲，平均（42.51±1.83）歲；病程4～22 h，平均（13.26±1.45） h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《急性胰腺炎基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》 [5]中的重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；經(jīng)腹部影像學(xué)檢查確診者；血清淀粉酶和/或脂肪酶活性提高正常3倍者；TG超出11.3 mmol/L者。排除標(biāo)準(zhǔn)：膽結(jié)石、酒精等其他原因引起的急性胰腺炎者；合并惡性腫瘤、精神異常、糖尿病、心肺疾病者；繼發(fā)性原因引起的高脂血癥者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者或其家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者入院后實(shí)施常規(guī)治療，包含禁食、禁水、抗休克、營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓、預(yù)防感染、抑酸抑酶、改善胰腺微循環(huán)等，必要時(shí)可采取胸腹腔穿刺引流、機(jī)械通氣[6]。研究組患者在上述基礎(chǔ)上結(jié)合血液灌流+連續(xù)靜脈 - 靜脈濾過(guò)，入住ICU 24 h內(nèi)即開(kāi)始治療，通過(guò)股靜脈置管構(gòu)建血液通道，使用一次性大孔樹(shù)脂血液灌流器（健帆生物科技集團(tuán)股份有限公司，型號(hào)：HA330）實(shí)施吸附，吸附時(shí)間控制2.0～2.5 h，調(diào)整血流量200～250 mL/min；按照患者凝血功能選擇普通肝素抗凝，以此延長(zhǎng)50%的活化凝血時(shí)間/活化部分凝血活酶時(shí)間。每次灌流間隔應(yīng)大于8 h，根據(jù)患者TG水平調(diào)整灌流次數(shù)，灌流不超過(guò)3次；灌流過(guò)程中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征。然后更換為血液濾過(guò)器[金寶腎護(hù)理產(chǎn)品（上海）有限公司，型號(hào)：PRISMAFLEX AN 69]開(kāi)展連續(xù)靜脈 - 靜脈濾過(guò)模式，置換液流量2.0～3.0 L/h，速度180～250 mL/min，治療時(shí)間依據(jù)患者病情調(diào)整，治療8～14 h，1次/d。待患者臨床癥狀顯著緩解，臟器功能恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)即可停止治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者禁食、癥狀緩解、住ICU、住院時(shí)間。②血脂指標(biāo)。于治療前后采集患者空腹靜脈血約5 mL，取其中3 mL靜脈血，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，離心15 min后取血清，采用濕化學(xué)法測(cè)定TG、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。③炎癥指標(biāo)。血液采集、血清制備方法同②，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，應(yīng)用速率散射免疫比濁法檢測(cè)血清超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。④血尿淀粉酶。血液采集和血清制備方法同②，同時(shí)采集晨起尿液標(biāo)本10 mL，離心方法同②，取上清待檢，采用干化學(xué)法測(cè)定血淀粉酶，Somogyi法檢測(cè)尿淀粉酶水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 研究組患者禁食、癥狀緩解、住ICU、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血脂指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者血清TG、TC及LDL-C水平均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者炎癥指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、PCT、IL-6水平均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血尿淀粉酶比較 與治療前比，治療后兩組患者血淀粉酶、尿淀粉酶水平均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

急性胰腺炎使患者產(chǎn)生不同程度的腹痛，且維持時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)伴有黃疸、呼吸加速、寒顫、腹水等癥狀，加上該病的病情較為險(xiǎn)惡，給患者機(jī)體健康造成極大危害。血脂異常與多種疾病的發(fā)生發(fā)展存在密切關(guān)系，也是急性胰腺炎發(fā)生的主要原因之一。重癥急性胰腺炎合并高脂血癥患者的TG水平較高，并堆積于胰腺中，直接影響胰腺微循環(huán)；加上胰酶能夠分解TG，形成對(duì)胰腺有害的物質(zhì)，最終加重胰腺炎，構(gòu)成惡性循環(huán)[7]。

研究顯示，發(fā)病24 h的急性胰腺炎患者的血清TG水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，因此，早期積極的降脂治療、盡早阻斷全身炎癥反應(yīng)是疾病治療的核心環(huán)節(jié)[8]。連續(xù)靜脈 - 靜脈濾過(guò)的方式可有效清除患者血液中代謝產(chǎn)物及毒素，發(fā)揮出凈化血液的目的，尤其是血液過(guò)濾器中濾過(guò)、彌散、吸附作用明顯，能夠清除血液內(nèi)乳糜微粒、TG。但隨著治療時(shí)間的增加，TG可能依附于血液過(guò)濾器上，直接阻塞濾過(guò)裝置，從而對(duì)治療結(jié)果造成一定影響；血液灌流可通過(guò)具備吸附能力的灌流設(shè)備，促使血液大分子物質(zhì)依附在吸附劑上，從而清除外源性毒物，加上血液灌流存在脂溶性高、大分子清除量多等優(yōu)勢(shì)，可徹底清除血液內(nèi)的細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)，達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)的目的，從而有效控制組織器官受損，使得免疫平衡網(wǎng)絡(luò)重建[9]。本研究中，研究組患者禁食、癥狀緩解、住ICU、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且治療后患者血淀粉酶、尿淀粉酶水平均低于對(duì)照組，提示早期血液灌流+連續(xù)靜脈 - 靜脈濾過(guò)在治療重癥急性胰腺炎合并高脂血癥中可縮短患者住院時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)減輕胰腺組織受損程度，控制病情進(jìn)展。

由于高脂血癥患者的血液黏度較高，容易出現(xiàn)微循環(huán)障礙，并有效降低胰腺局部組織的血供，顯著增加缺血壞死的風(fēng)險(xiǎn)，并促進(jìn)胰酶產(chǎn)生，最終引發(fā)胰腺炎，且隨著血脂水平的不斷升高，胰腺組織受損程度隨之增加[10]。此外，胰腺炎患者早期可能出現(xiàn)炎癥介質(zhì)過(guò)度釋放的情況，從而使促抗炎因子失衡，最終造成多器官功能衰竭。本研究中，治療后研究組患者TG、TC及LDL-C及hs-CRP、TNF-α、PCT、IL-6水平均低于對(duì)照組，提示早期血液灌流+連續(xù)靜脈 - 靜脈濾過(guò)在治療重癥急性胰腺炎合并高脂血癥中可降低血脂水平，減輕機(jī)體炎癥程度，控制胰腺出血和壞死造成的內(nèi)源性感染，盡快控制病情，促進(jìn)預(yù)后好轉(zhuǎn)。早期血液灌流+連續(xù)靜脈 - 靜脈濾過(guò)能夠模仿腎小球結(jié)構(gòu)，促使血液內(nèi)的溶質(zhì)轉(zhuǎn)換成治療液，并通過(guò)彌散的形式徹底清除血液中致病因子，快速降低血中TG水平，有效清除乳糜顆粒，避免炎癥因子聚集，從而維持血液內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，進(jìn)一步增強(qiáng)清除與吸附能力。

綜上，早期血液灌流+連續(xù)靜脈 - 靜脈濾過(guò)在治療重癥急性胰腺炎合并高脂血癥中可縮短患者住院時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)降低血脂水平，減輕機(jī)體炎癥程度，并促進(jìn)血尿淀粉酶水平改善，減輕胰腺組織受損程度，治療效果更為理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

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