【摘要】目的 探討有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣聯(lián)合腸內營養(yǎng)支持對ICU危重呼吸衰竭患者臨床指標、血氣分析指標及預后的影響。方法 選取淮安市淮安醫(yī)院2021年10月至2022年10月收治的200例ICU危重呼吸衰竭患者，按照隨機數字表法將患者分為對照組（100例）和試驗組（100例），兩組均各有肺部感染者30例，急性肺水腫者32例，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（AECOPD）者38例。對照組患者使用有創(chuàng)機械通氣聯(lián)合腸內營養(yǎng)治療，試驗組患者在對照組的基礎上，待發(fā)生肺部感染控制窗后撤離有創(chuàng)通氣，再開展無創(chuàng)序貫通氣治療。比較兩組中不同疾病類型患者治療前與治療24 h后血氣指標，臨床指標，以及預后情況。結果 與治療前比，治療24 h后兩組不同疾病類型患者動脈血氧分壓（PaO2）均顯著升高，且試驗組顯著高于對照組，而兩組不同疾病類型患者動脈二氧化碳分壓（PaCO2）顯著降低，且試驗組顯著低于對照組；與對照組比，試驗組不同疾病類型患者總機械通氣時間、住院時間及有創(chuàng)通氣時間均顯著縮短（均Plt;0.05）；兩組不同疾病類型患者治療前與治療24 h后組內、組間pH值及治療后死亡率、重新插管率、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率經比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。結論 有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣聯(lián)合腸內營養(yǎng)支持治療ICU危重癥呼吸衰竭患者，能夠縮短機械通氣時間和住院時間，同時可糾正患者缺氧狀態(tài)，提高通氣功能，改善血氣指標，預后效果良好。

【關鍵詞】有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣 ; 腸內營養(yǎng) ; 呼吸衰竭 ; 血氣指標

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.11.0016.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.11.006

呼吸衰竭是ICU危重癥患者在搶救過程中容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，因肺部疾病或肺外疾病引起的肺部通氣障礙，對于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者來說，開展氣管插管機械通氣治療手段必不可少，有創(chuàng)機械通氣能夠積極改善呼吸衰竭患者的氣體交換功能和呼吸功能，且聯(lián)合腸內營養(yǎng)治療方法可預防ICU危重呼吸衰竭患者營養(yǎng)不良，積極改善其機體營養(yǎng)狀況，最終縮短患者的病程時間和住院時間等。但臨床實踐研究表明，長期接受氣管插管機械通氣治療會引發(fā)呼吸機相關性肺炎、呼吸道感染等并發(fā)癥，導致撤機受阻，延長患者的住院時間，不利于促進患者早期康復[1]；而無創(chuàng)通氣無法良好地清除患者呼吸道阻塞物，因此考慮采用有創(chuàng) - 無創(chuàng)序貫通氣治療，其以患者發(fā)生肺部感染控制窗作為兩種通氣切換點，先使用有創(chuàng)通氣增加患者肺部通氣量，待患者肺部感染控制良好后，便撤離有創(chuàng)通氣而開展無創(chuàng)通氣，可避免同步間歇正壓通氣模式對機體的傷害，減少呼吸機相關性肺炎的發(fā)生[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懹袆?chuàng) - 無創(chuàng)序貫通氣聯(lián)合腸內營養(yǎng)支持對ICU危重呼吸衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淮安市淮安醫(yī)院2021年10月至2022年10月收治的200例ICU危重呼吸衰竭患者，按照隨機數字表法將患者分為兩組，各100例。對照組患者中男性66例，女性34例；年齡65.29～76.07歲，平均（70.23±4.84）歲；肺部感染者30例，急性肺水腫者32例，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（acute estage of the chronic obstructivepulmonary disease， AECOPD）者38例。試驗組患者中男性60例，女性40例；年齡66.55～75.79歲，平均（71.17±3.62）歲；肺部感染者30例，急性肺水腫者32例，AECOPD者38例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《現(xiàn)代臨床危重病診療學》 [3]中關于呼吸衰竭的診斷標準，且經過影像學檢查和臨床綜合檢查確診者；均為首次接受機械通氣治療，且可耐受機械通氣者；動脈血氧分壓（PaO2）lt;60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）者等。排除標準：肺部通氣功能不穩(wěn)定者；全身感染性疾病者；存在間質性肺病、肺水腫者；血流動力學不穩(wěn)定者等。本研究已通過院內醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者應用有創(chuàng)機械通氣聯(lián)合腸內營養(yǎng)支持治療：首先開展氣管插管通氣治療，取仰臥位，采用呼吸機（北京易世恒電子技術有限責任公司，型號：SH300），設定同步間歇指令通氣模式+壓力支持通氣模式，必要時可聯(lián)用呼氣末正壓通氣，設置潮氣量8～10 mL/kg體質量，呼吸頻率10～20次/min，吸入氧濃度40%～50%，待患者意識好轉后撤機。撤機標準：壓力支持下降5～8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），且維持5～6 h。機械通氣后24～48 h患者開始腸內營養(yǎng)支持治療，經鼻腸管、鼻胃管等進行腸內營養(yǎng)支持，采用胃腸營養(yǎng)液進行輸注，輸注的營養(yǎng)液需現(xiàn)配現(xiàn)用，根據患者實際情況配制和選擇輸注時間與速度[4]。試驗組患者在對照組的基礎上，待患者發(fā)生肺部感染控制窗（胸片顯示病灶控制情況良好，患者可自主排痰，同時血液流變學趨于平穩(wěn)）撤離有創(chuàng)通氣，再開展無創(chuàng)序貫通氣治療，經口鼻面罩實施無創(chuàng)正壓通氣，呼吸模式選擇同步/時間模式直至撤機，設置呼吸頻率10～20次/min，吸入氧濃度30%～40%，呼氣壓力5～10 cmH2O，吸氣壓力12～20 cmH2O，待患者病情改善時，然后撤機。撤機標準：意識清晰，PaO2 ≥ 60 mmHg，自主呼吸恢復gt;48 h，血氧飽和度（SaO2） ≥ 90%。兩組患者均觀察至出院。

1.3 觀察指標 ①血氣指標。于治療前、治療24 h后采用全自動血氣分析儀（Instrumentation Laboratory Co.，型號：GEM Premier 3000）檢測兩組不同疾病類型患者pH值、PaO2、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。②臨床指標。比較兩組不同疾病類型患者總機械通氣時間、住院時間、有創(chuàng)通氣時間。③預后情況。統(tǒng)計兩組不同疾病類型患者住院期間死亡、重新插管、呼吸機相關性肺炎等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料以[ 例（%）]表示，兩組間行χ2檢驗，多組間行χ2趨勢檢驗；計量資料經K-S法證實均符合正態(tài)分布，且方差齊則以（ x ±s）表示，兩組間行t檢驗，多組間采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同疾病類型患者血氣指標比較 與治療前比，治療24 h后兩組不同疾病類型患者PaO2水平均顯著升高，PaCO2水平顯著降低，且試驗組變化幅度均較對照組更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。兩組不同疾病類型患者治療前、治療24 h后組內、組間pH值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組不同疾病類型患者臨床指標比較 與對照組比，試驗組中肺部感染、急性肺水腫、 AECOPD患者的總機械通氣時間、住院時間及有創(chuàng)通氣時間均更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組不同疾病類型患者預后情況比較 住院期間兩組肺部感染、急性肺水腫、AECOPD患者死亡率、重新插管率、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率經比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），見表3。

3 討論

機械通氣是ICU危重呼吸衰竭患者搶救時經典且有效的治療方式，其中有創(chuàng)機械通氣可有效引流痰液，利于控制感染，改善患者呼吸肌疲勞；同時聯(lián)合腸內營養(yǎng)支持治療可促進營養(yǎng)攝入，有效調節(jié)其免疫功能和代謝紊亂[5]。但單獨有創(chuàng)機械通氣治療，所需通氣時間較長，易增加銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌的感染率，進一步造成肺功能損傷。而無創(chuàng)通氣經由口鼻面罩與患者相互連接，不會對正常呼吸通路產生傷害，克服了氣道內阻力，提高了通氣量，也可緩解呼吸肌疲勞，還能夠有效改善低氧血癥，但無創(chuàng)通氣不能引流分泌物，單獨治療效果也不理想。

有創(chuàng) - 無創(chuàng)序貫通氣方法關鍵舉措在于準確把握肺部感染控制窗，以肺部感染控制窗作為有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)機械通氣的節(jié)點，可準確判斷拔管時機，最終縮短ICU危重患者的機械通氣時間和住院時間[6]。同時與單獨有創(chuàng)機械通氣相比，在肺部感染控制后轉為無創(chuàng)通氣，可根據患者自主呼吸強度給予壓力支持，利于呼吸肌功能恢復，改善患者肺功能，降低患者對呼吸機的依賴性，縮短呼吸機使用時間，降低因氣囊滯留物下流、呼吸機管道污染等因素引發(fā)的呼吸機相關性肺炎發(fā)生率與死亡率[7]。而與腸內營養(yǎng)支持聯(lián)合治療，可促進患者更多營養(yǎng)吸收，也可進一步改善患者呼吸功能。本研究結果顯示，與對照組比，試驗組中肺部感染、急性肺水腫、AECOPD患者總機械通氣時間、住院時間及有創(chuàng)通氣時間均顯著縮短，提示有創(chuàng) - 無創(chuàng)序貫通氣聯(lián)合腸內營養(yǎng)治療ICU危重呼吸衰竭患者，可有效縮短患者通氣和住院時間，加快促進病情恢復。但本研究中，試驗組不同疾病類型患者死亡率、重新插管率、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率雖低于對照組，但經比較，差異均無統(tǒng)計學意義，可能是由于本研究中兩組不同類型患者樣本量少，且未進行長期隨訪所致。

ICU危重呼吸衰竭患者主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、氣短、機體供氧量不足等，導致PaCO2異常升高，PaO2異常降低[8]。有創(chuàng) - 無創(chuàng)序貫通氣能夠改善患者細胞缺氧情況，從而平衡機體氧供，調節(jié)患者肺部通氣功能，充分利用高吸氣壓，降低氣道阻力，便于二氧化碳排出，緩解患者的缺氧癥狀，糾正代謝性酸中毒，PaO2水平隨之升高[9]。一項研究也指出，有創(chuàng) - 無創(chuàng)序貫通氣通過增加患者的機體氧氣含量，從而積極改善其氣體交換受損狀況，便于患者順利度過危險期[10]。本研究中，治療24 h后試驗組不同疾病類型患者PaO2水平顯著高于對照組，而PaCO2水平顯著低于對照組，提示有創(chuàng) - 無創(chuàng)序貫通氣聯(lián)合腸內營養(yǎng)治療ICU危重呼吸衰竭患者，可提高通氣功能。

綜上，有創(chuàng) - 無創(chuàng)序貫通氣聯(lián)合腸內營養(yǎng)支持治療ICU危重呼吸衰竭，可縮短通氣時間和住院時間，提高通氣功能，改善血氣指標，且預后良好，值得推廣。

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