【摘要】目的 探討小針刀聯(lián)合針灸對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)（PRI）、頸椎殘障功能指數(shù)（NDI）、Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分的影響。方法 選取南京鼓樓醫(yī)院于2020年7月至2022年7月收治的82例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（41例，接受針灸治療）、觀察組（41例，接受針灸與小針刀聯(lián)合治療），兩組均治療并觀察3周。比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分，頸椎功能、疼痛情況、日常生活自理能力評(píng)分，椎動(dòng)脈平均血流速度及頸椎曲度D值，以及氧化應(yīng)激指標(biāo)與疼痛因子水平。結(jié)果 與治療前比，治療后兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分、PRI、NDI評(píng)分及血清丙二醛（MDA）、前列腺素E2（PGE2）水平均降低，且觀察組上述評(píng)分及指標(biāo)變化幅度均更大；治療后兩組患者BI評(píng)分及血清谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-PX）水平均升高，且觀察組上述評(píng)分及指標(biāo)變化幅度均更大；治療后兩組患者左、右側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度均增快，且觀察組上述指標(biāo)變化幅度均更大（均Plt;0.05）。治療后兩組患者頸椎曲度D值均較治療前顯著增大（Plt;0.05）；但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 小針刀聯(lián)合針灸治療能夠有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者臨床癥狀，減輕疼痛，抑制機(jī)體氧化應(yīng)激損傷，改善椎動(dòng)脈血流與頸椎功能，提高患者自理能力。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎病 ; 針灸 ; 小針刀 ; 頸椎功能 ; 疼痛 ; 氧化應(yīng)激

【中圖分類號(hào)】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.12.0113.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.12.037

神經(jīng)根型頸椎病是臨床上常見的頸椎病類型，主要是由于頸椎間盤突出及相鄰椎關(guān)節(jié)增生壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致的相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)出現(xiàn)非正常改變，患者臨床表現(xiàn)為頸肩部肌肉僵硬、活動(dòng)受限、精細(xì)動(dòng)作完成困難、手指靈活度下降等，使患者生活質(zhì)量受到不良影響。神經(jīng)根型頸椎病在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”“頸肩痛”“頭痛”等范疇，多由機(jī)體正氣不足、肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、脈絡(luò)瘀滯等原因所致[1]。針灸治療是神經(jīng)根型頸椎病的常用治療手段，通過(guò)針刺穴位疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，緩解患者臨床癥狀，但單純使用針灸治療效果較慢，整體效果不夠理想[2]。小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病時(shí)在病灶周圍取進(jìn)入點(diǎn)，插入病灶后切除粘連的病變組織，調(diào)節(jié)肌肉組織結(jié)構(gòu)，促進(jìn)局部血液循環(huán)[3]。本研究旨在探討小針刀聯(lián)合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京鼓樓醫(yī)院于2020年7月至2022年7月收治的82例神經(jīng)根型頸椎病患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各41例。對(duì)照組中男、女患者分別為22、19例；年齡30～68歲，平均（49.35±4.73）歲。觀察組中男、女患者分別為21、20例；年齡30～69歲，平均（49.37±4.75）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：

①均與《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)》 [4]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及《現(xiàn)代中醫(yī)整脊學(xué)》 [5]中“頸肩痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；②有手臂麻木、疼痛等神經(jīng)根型壓迫癥狀，其范圍和頸神經(jīng)支配區(qū)域一致者；③伴有頸部疼痛及僵硬，上肢放射性疼痛或麻木，上肢感覺沉重、握力減退者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)育性椎管狹窄者；

②脊髓內(nèi)、神經(jīng)叢病變者；③其他類型頸椎病者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此研究，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 予以對(duì)照組患者針灸治療，患者取俯臥位，針灸穴位：外勞宮、頸夾脊、風(fēng)府、阿是、天柱、大杼、曲池、大椎、肩井、合谷、內(nèi)關(guān)。穴位消毒后常規(guī)進(jìn)針，使用提插捻轉(zhuǎn)手法，針刺部位得氣后，留針20 min。1次/d，5次/周（治療5 d后休息2 d），共治療3周。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上觀察組患者加用小針刀治療，根據(jù)檢查結(jié)果和癥狀標(biāo)記頸椎病變相應(yīng)節(jié)段附近的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)

（①頸項(xiàng)部通過(guò)望診，皮膚顏色、毛孔的疏密與健側(cè)不同處；②于頸椎病變節(jié)段進(jìn)行觸診，皮膚緊張度較健側(cè)異常，有壓痛、皮下結(jié)節(jié)、條狀肌索等處）；常規(guī)消毒，采用2%利多卡因?qū)M手術(shù)部位進(jìn)行局部麻醉，鋪設(shè)無(wú)菌洞巾，使用4號(hào)針刀（廣東先來(lái)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：1.0 mm×50 mm）治療，針刀刀口線和矢狀面呈45°，在陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)位置刺入皮膚，透過(guò)皮膚、淺筋膜、肌肉層等直到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨面；然后將刀口線方向進(jìn)行調(diào)轉(zhuǎn)，讓刀口線和水平面平行，順著關(guān)節(jié)縫隙至關(guān)節(jié)囊表面，一直切割至骨面2～3 cm位置，松解關(guān)節(jié)囊。此外，在肩胛內(nèi)上角、岡下窩、岡上窩等其他陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)同樣進(jìn)行相應(yīng)針刀治療，術(shù)后按壓止血3 min，采用無(wú)菌敷料包扎傷口，

1～2次/周，治療并觀察3周，具體治療次數(shù)結(jié)合患者病情確定。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分。對(duì)麻木酸軟、肩頸疼痛、頸部僵硬、頭部沉重、頭暈眼花等癥狀給予無(wú)、輕、中、重分級(jí)，分別評(píng)為0、2、4、6分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重[5]。②頸椎功能、疼痛情況、日常生活自理能力評(píng)分。分別使用疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)（PRI） [6]、頸椎殘障功能指數(shù)（NDI） [6]、Barthel指數(shù)（BI） [7]評(píng)分評(píng)估患者治療前后疼痛情況、頸椎功能及日常生活自理能力，PRI評(píng)分滿分45分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重；NDI評(píng)分滿分50分，分值越高，殘疾程度越嚴(yán)重；BI評(píng)分滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，自理能力越好。③椎動(dòng)脈平均血流速度及頸椎曲

度D值。使用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：KJ-2V6M+）檢查兩組患者治療前后兩側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度；通過(guò)觀察頸椎側(cè)位X線片，連線樞椎齒狀突后上角和C7椎體后下角，將各椎體后緣作弧線，兩線間最寬處的垂直橫交線長(zhǎng)度為弧弦距，即頸椎曲度D值。④氧化應(yīng)激指標(biāo)與疼痛因子。分別于治療前后在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血4 mL，放入離心機(jī)內(nèi)，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min后取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-PX）、前列腺素E2（PGE2）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分變化幅度均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者PRI、NDI、BI評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者PRI、NDI評(píng)分均降低，且觀察組上述評(píng)分降低幅度均更大，BI評(píng)分升高，且觀察組上述評(píng)分升高幅度均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者椎動(dòng)脈平均血流速度及頸椎曲度D值比較 與治療前比，治療后兩組患者左、右側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度均增快，且觀察組上述指標(biāo)變化幅度均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。治療后兩組患者頸椎曲度D值較治療前顯著增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)與疼痛因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清MDA、PGE2水平均降低，血清GSH-PX水平均升高，且觀察組上述指標(biāo)變化幅度均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中，神經(jīng)根型頸椎病多因臟腑氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，外感風(fēng)寒濕，或濕熱蘊(yùn)結(jié)，或瘀血阻滯經(jīng)脈而發(fā)病，因此臨床治療應(yīng)以改善頸椎關(guān)節(jié)和周圍軟組織為治療原則，以此消除或減輕對(duì)頸椎神經(jīng)的刺激。針灸通過(guò)對(duì)患者固定穴位進(jìn)行針刺治療，增強(qiáng)患者代謝功能，促進(jìn)患者病灶局部血液循環(huán)，恢復(fù)正常的氣血運(yùn)行，緩解患者臨床癥狀，但針灸治療時(shí)間較長(zhǎng)，使患者依從性變差，進(jìn)而導(dǎo)致效果達(dá)不到理想狀態(tài)[8]。

小針刀治療通過(guò)刺激局部壓痛點(diǎn)，促進(jìn)血管活性物質(zhì)的釋放，降低血液中疼痛物質(zhì)水平，緩解患者疼痛程度；此外，小針刀治療具有“針”“刀”的特點(diǎn)，能夠松解神經(jīng)根型頸椎病患者局部軟組織痙攣，疏通阻滯經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，解除患者神經(jīng)和血管壓迫，緩解患者臨床癥狀，有助于頸椎功能的恢復(fù)[9]。本研究中，相比對(duì)照組，治療后觀察組患者BI評(píng)分更高，各項(xiàng)中醫(yī)證候積分及PRI、NDI評(píng)分均更低，表明在針灸治療基礎(chǔ)上，加用小針刀可有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者臨床癥狀，減輕疼痛，改善頸椎功能。

頸椎病與血液流變學(xué)密切相關(guān)，當(dāng)頸椎骨質(zhì)增生或韌帶鈣化等因素壓迫椎動(dòng)脈使之狹窄時(shí)，病變血管相應(yīng)的阻力會(huì)增高，病變血管遠(yuǎn)端的血流速度明顯降低，從而導(dǎo)致椎動(dòng)脈系統(tǒng)異常，加重患者病情。GSH-PX是抗氧化物質(zhì)，其水平與機(jī)體自由基清除能力呈正相關(guān)，MDA是氧化因子，是自由基引起的脂質(zhì)過(guò)氧化過(guò)程中生成的一種醛類物質(zhì)；PGE2是一種水平變化可直接引起疼痛或提高機(jī)體對(duì)致痛物質(zhì)的敏感性的疼痛遞質(zhì)，降低神經(jīng)痛閥值。本研究中，相比對(duì)照組，治療后觀察組患者左、右側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度均增快，MDA、PGE2水平均降低，GSH-PX水平升高，提示小針刀聯(lián)合針灸可有效抑制神經(jīng)根型頸椎病患者機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激，減輕疼痛，改善椎動(dòng)脈血流。小針刀治療能夠加快機(jī)代謝水平，減輕機(jī)體氧化應(yīng)激損傷；同時(shí)，小針刀治療利用針刀的特殊結(jié)構(gòu)，通過(guò)剝離、松解等措施處理病變組織，消除椎動(dòng)脈壁分布上交感神經(jīng)受到的異常刺激，對(duì)頸項(xiàng)部生物力學(xué)失衡狀態(tài)起改善作用，調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)紊亂，解除神經(jīng)根卡壓情況，疏通椎基底動(dòng)脈供血通路，加快血液循環(huán)，改善椎動(dòng)脈血流[10]。

綜上，小針刀聯(lián)合針灸可有效抑制神經(jīng)根型頸椎病患者機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激，改善椎動(dòng)脈血流和頸椎功能，從而緩解患者臨床癥狀，減輕疼痛，提高患者自理能力。

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