【摘要】目的 探討無(wú)痛分娩技術(shù)對(duì)產(chǎn)婦疼痛與炎癥反應(yīng)的影響。方法 選取2021年4月至2022年4月武漢仁愛(ài)醫(yī)院接收的100例產(chǎn)婦，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)自然分娩，研究組產(chǎn)婦采用無(wú)痛分娩。比較兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、胎兒娩出時(shí)視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分、產(chǎn)后2 h出血量，規(guī)律宮縮時(shí)、胎兒娩出時(shí)及胎兒娩出后24、48 h血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，以及分娩結(jié)局。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，胎兒娩出時(shí)VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與規(guī)律宮縮時(shí)比，胎兒娩出時(shí)、胎兒娩出后24、48 h兩組產(chǎn)婦血清IL-6、TNF-α水平均先升高后降低，且胎兒娩出時(shí)～胎兒娩出后48 h研究組均顯著低于對(duì)照組（均Plt;0.05）；兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 應(yīng)用無(wú)痛分娩技術(shù)輔助分娩可減輕產(chǎn)婦疼痛，縮短產(chǎn)程，并能夠有效抑制炎癥反應(yīng)，且中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率較低，對(duì)母嬰結(jié)局影響較小，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】無(wú)痛分娩技術(shù) ; 產(chǎn)科 ; 鎮(zhèn)痛 ; 腫瘤壞死因子 -α ; 白細(xì)胞介素 -6

【中圖分類號(hào)】R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.12.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.12.046

正常自然分娩期間，受產(chǎn)婦自身、胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力等因素影響，產(chǎn)婦常伴劇烈疼痛感，且疼痛程度隨著產(chǎn)程進(jìn)展逐漸增強(qiáng)，不僅影響產(chǎn)婦生理狀態(tài)，還會(huì)影響其心理狀態(tài)，不利于分娩的順利進(jìn)行，甚至威脅母嬰安全。部分產(chǎn)婦由于畏懼疼痛選擇剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)分娩可能對(duì)新生兒呼吸系統(tǒng)功能產(chǎn)生不良影響，且不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[1]。為了提高產(chǎn)婦陰道自然分娩率，如何緩解產(chǎn)婦分娩疼痛、降低剖宮產(chǎn)率、減少剖宮產(chǎn)帶來(lái)的系列并發(fā)癥成為了臨床產(chǎn)科研究的重點(diǎn)。近年來(lái)，無(wú)痛分娩技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，以減輕產(chǎn)婦痛苦為原則輔助分娩，盡可能減少分娩疼痛對(duì)產(chǎn)婦造成的不良影響，縮短產(chǎn)程，改善母嬰結(jié)局[2]。為分析無(wú)痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用效果，本研究選取100例產(chǎn)婦分別采用常規(guī)分娩和無(wú)痛分娩進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年4月武漢仁愛(ài)醫(yī)院接收的100例產(chǎn)婦，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（27.91±3.31）歲；孕周37～43周，平均（39.02±1.38）周。研究組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均（27.89±3.28）歲；孕周37～42周，平均（39.01±1.36）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《正常分娩指南》 [3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；具備陰道分娩指征者；非瘢痕子宮者；初產(chǎn)婦；單胎、頭位分娩者；宮縮規(guī)律者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有麻醉禁忌證者；肝、腎、心臟病變者；胎心異常者；有妊娠合并癥者；巨大兒者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已詳細(xì)審核本研究并批準(zhǔn)開(kāi)展，產(chǎn)婦或家屬簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)分娩：分娩期間，產(chǎn)婦未應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，由醫(yī)務(wù)人員安撫、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，并普及分娩知識(shí)，必要時(shí)允許家屬進(jìn)入陪伴分娩，若出現(xiàn)危及母嬰生命健康情況，盡早轉(zhuǎn)為會(huì)陰側(cè)切或剖宮產(chǎn)輔助分娩。研究組產(chǎn)婦采用無(wú)痛分娩技術(shù)輔助分娩：①產(chǎn)前無(wú)痛分娩策略，產(chǎn)前指導(dǎo)產(chǎn)婦開(kāi)展宮縮鍛煉，同時(shí)培訓(xùn)分娩知識(shí)、哺乳知識(shí)，評(píng)估產(chǎn)婦心理波動(dòng)情況，放松產(chǎn)婦身心，疏導(dǎo)產(chǎn)婦緊張情緒，并引導(dǎo)產(chǎn)婦形成積極心理暗示。②產(chǎn)中無(wú)痛分娩策略，分娩期間無(wú)痛分娩主要包括非藥物鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛等，其中非藥物鎮(zhèn)痛方案如下：a.舒適分娩干預(yù)，產(chǎn)婦能夠自由活動(dòng)時(shí)，輔助產(chǎn)婦選擇自身舒適體位開(kāi)展坐、臥、行走運(yùn)動(dòng)，由醫(yī)務(wù)人員輔助調(diào)整胎兒位置，保障產(chǎn)婦子宮口擴(kuò)張時(shí)感到舒適。b.物理止痛干預(yù)，醫(yī)務(wù)人員利用各專業(yè)手法按摩產(chǎn)婦肌肉，減輕局部緊張度，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦松弛全身肌肉，進(jìn)而減輕產(chǎn)婦疼痛感、緊張感。c.微電流麻醉干預(yù)，于產(chǎn)婦脊椎兩側(cè)持續(xù)釋放微電流，使產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)生成腦啡肽、強(qiáng)啡肽、內(nèi)啡肽，進(jìn)而提升鎮(zhèn)痛效果。此外，微電流刺激還可麻痹神經(jīng)，減輕產(chǎn)婦痛感。d.呼吸鎮(zhèn)痛干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦開(kāi)展呼吸訓(xùn)練，盡可能通過(guò)呼吸頻率變化調(diào)節(jié)宮縮頻率。e.播放舒緩音樂(lè)，基于產(chǎn)婦情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛方案，盡可能轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力、舒緩產(chǎn)婦痛感。除上述非藥物鎮(zhèn)痛方案外，還要開(kāi)展藥物鎮(zhèn)痛，方案如下：觀察產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm以上后，于L3～4開(kāi)展硬膜外外腔穿刺，待完成穿刺后固定，調(diào)控固定長(zhǎng)度在3～5 cm，若未見(jiàn)回血或發(fā)現(xiàn)脊液回流，輸注

0.001 mg/kg體質(zhì)量注射用鹽酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg/支），輸注后觀察產(chǎn)婦反應(yīng)，無(wú)異常繼續(xù)推注100 mg鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格：10 mL∶100 mg），仍無(wú)異常，繼續(xù)推注10 mL 2%的羅哌卡因注射液，隨后利用電子輸液泵持續(xù)泵注給藥，藥液配比為100 mg羅哌卡因+0.1 mg瑞芬太尼+50 mL生理鹽水，泵注速度為5～7 mL/h。直至產(chǎn)婦宮口完全打開(kāi)，縮減羅哌卡因用藥，并注意監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦、胎兒血壓、脈搏、心跳等變化。對(duì)于難以接受椎管鎮(zhèn)痛者，可轉(zhuǎn)為靜脈注射。③產(chǎn)后無(wú)痛干預(yù)，產(chǎn)婦接受物理鎮(zhèn)痛，如涂抹鎮(zhèn)痛膏或開(kāi)展冷、熱療等，若產(chǎn)婦皮膚無(wú)過(guò)敏，可給予經(jīng)皮藥貼鎮(zhèn)痛，還可采取電療方式舒緩疼痛。對(duì)于分娩后劇烈疼痛者，需告知主治醫(yī)師，評(píng)估是否服用止痛藥或再次應(yīng)用電子輸液泵。待產(chǎn)婦疼痛感減輕，安排產(chǎn)婦與新生兒接觸，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳培養(yǎng)，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間并進(jìn)行比較，采用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS） [4]評(píng)估產(chǎn)婦胎兒娩出時(shí)疼痛情況，分值為0～10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重；利用稱重法記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量并比較。②比較兩組產(chǎn)婦炎癥因子指標(biāo)，采集產(chǎn)婦規(guī)律宮縮時(shí)、胎兒娩出時(shí)、胎兒娩出后24 h、胎兒娩出后48 h靜脈血2 mL，離心

（3 000 r/min，10 min）取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。③比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息（以新生兒Apgar評(píng)分[5]評(píng)估新生兒窒息情況，滿分10分，8～10分為正常，lt;8分者評(píng)為窒息）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均經(jīng)K-S法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、疼痛評(píng)分及產(chǎn)后2 h出血量比較 研究組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，胎兒娩出時(shí)VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦炎癥因子水平比較 與規(guī)律宮縮時(shí)比，胎兒娩出時(shí)、胎兒娩出后24 h、胎兒娩出后48 h兩組產(chǎn)婦血清IL-6、TNF-α水平均先升高后降低，且胎兒娩出時(shí) ～ 胎兒娩出后48 h研究組均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

分娩痛可致產(chǎn)婦出現(xiàn)驚懼、恐慌情緒，因此產(chǎn)婦用力混亂，過(guò)早脫力，可延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加產(chǎn)中出血量，并可能影響胎兒健康，甚至需中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩。因此采用合適的方式來(lái)減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的痛苦，對(duì)于提高自然分娩的成功率具有關(guān)鍵意義。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高，無(wú)痛分娩技術(shù)逐漸成熟，已廣泛用于產(chǎn)科輔助分娩中，其鎮(zhèn)痛效果也得到了多數(shù)產(chǎn)婦和臨床醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。

由于疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，心理社會(huì)因素能夠直接影響疼痛的感覺(jué)效應(yīng)，若產(chǎn)婦將注意力集中在疼痛部位，會(huì)感到疼痛愈加強(qiáng)烈，進(jìn)而使產(chǎn)婦恐慌，增加分娩痛苦和難度。無(wú)痛分娩中通過(guò)產(chǎn)前評(píng)估產(chǎn)婦心理情況，疏導(dǎo)產(chǎn)婦緊張情緒，以及產(chǎn)中舒適的分娩干預(yù)、物理止疼、呼吸鎮(zhèn)痛等方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，降低對(duì)疼痛的敏感性，從而緩解產(chǎn)婦疼痛感[6]。除非藥物鎮(zhèn)痛方案外，還要開(kāi)展藥物鎮(zhèn)痛，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛在眾多分娩鎮(zhèn)痛方案中效果最佳，由經(jīng)驗(yàn)豐富麻醉醫(yī)師在腰椎間隙進(jìn)行穿刺，穿刺成功后將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，并準(zhǔn)備細(xì)導(dǎo)管置入硬膜外腔，將導(dǎo)管一端與電子鎮(zhèn)痛泵相連，基于產(chǎn)婦疼痛度自控給藥，持續(xù)至分娩結(jié)束，該方式具有安全性高、可控性強(qiáng)特征，不會(huì)限制產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)，且無(wú)痛分娩期間，產(chǎn)婦意識(shí)清醒，可參與分娩全程[7]。本研究中，研究組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，胎兒娩出時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示無(wú)痛分娩技術(shù)輔助分娩，可減輕疼痛，縮短產(chǎn)程，且不增加產(chǎn)后出血量。

由于分娩過(guò)程中子宮的機(jī)械收縮，宮頸的擴(kuò)張導(dǎo)致局部損傷，從而釋放大量炎癥因子，且分娩時(shí)的心理、疼痛等應(yīng)激反應(yīng)能夠?qū)е麓傺滓蜃拥姆置诿黠@增加。IL-6在分娩過(guò)程中機(jī)體受到損傷或感染時(shí)會(huì)大量釋放，并提高神經(jīng)敏感性，從而增加疼痛感，常被作為疼痛敏感標(biāo)志物；TNF-α能夠通過(guò)刺激機(jī)體肥大細(xì)胞與酸性粒細(xì)胞產(chǎn)生大量炎癥因子，進(jìn)而加重產(chǎn)婦炎癥反應(yīng)，抑制TNF-α水平能夠減輕內(nèi)啡肽所致疼痛，故其可能與鎮(zhèn)痛作用有關(guān)[8]。無(wú)痛分娩技術(shù)輔助分娩，可縮短產(chǎn)婦宮口打開(kāi)時(shí)間，有利于擺正胎位，利用鎮(zhèn)痛藥能夠減輕疼痛，使產(chǎn)婦更好地配合分娩；此外，無(wú)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程更短，可減輕臟器受損度、減少產(chǎn)后出血量、減輕分娩疼痛，而疼痛可參與炎癥因子釋放過(guò)程，疼痛感越輕，患者體內(nèi)炎癥因子水平越低[9]。本研究中，胎兒娩出時(shí)～胎兒娩出后48 h研究組產(chǎn)婦血清IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，提示無(wú)痛分娩技術(shù)輔助分娩，可減輕疼痛，并能夠有效抑制炎癥反應(yīng)。

另外，本研究中，研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率均低于對(duì)照組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示無(wú)痛分娩技術(shù)輔助分娩， 產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率較低，且母嬰結(jié)局影響較小，安全性較高。分析原因，無(wú)痛分娩期間選取椎管內(nèi)阻滯麻醉，醫(yī)務(wù)人員將導(dǎo)管置入產(chǎn)婦腰部硬膜外腔，持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛藥物，且無(wú)痛分娩麻醉藥濃度較低，進(jìn)入母體血液或進(jìn)入胎盤麻醉劑量較小，安全性更高，不會(huì)影響母嬰健康；同時(shí)產(chǎn)前通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮鍛煉、培訓(xùn)分娩知識(shí)，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知，并引導(dǎo)產(chǎn)婦形成積極心理暗示，避免產(chǎn)婦分娩過(guò)程中由于情緒不穩(wěn)定而增加分娩難度，提高其安全性[10]。

總結(jié)分析，無(wú)痛分娩技術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①方便：無(wú)痛分娩技術(shù)麻醉藥濃度低，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生影響，因此醫(yī)師允許情況下，產(chǎn)婦可適當(dāng)活動(dòng)，且持續(xù)泵入給藥，可結(jié)合產(chǎn)婦疼痛情況調(diào)節(jié)給藥措施，安全高效。②藥效持久：持續(xù)給藥10 min，即可舒緩宮縮引發(fā)強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛，此時(shí)疼痛感類似月經(jīng)來(lái)潮時(shí)輕微腹痛，持續(xù)泵入給藥，可持續(xù)鎮(zhèn)痛至分娩結(jié)束。③適應(yīng)證廣泛：無(wú)痛分娩適用于多數(shù)產(chǎn)婦，若合并藥物過(guò)敏、凝血障礙、腰部外傷等病變，要咨詢醫(yī)師是否能夠開(kāi)展無(wú)痛分娩。④無(wú)需進(jìn)入手術(shù)室：無(wú)痛分娩是由婦產(chǎn)科醫(yī)師與麻醉醫(yī)師聯(lián)合完成的，在產(chǎn)房中操作即可，無(wú)需進(jìn)入手術(shù)室。

綜上，無(wú)痛分娩技術(shù)輔助分娩，可減輕疼痛，縮短產(chǎn)程，并能夠有效抑制炎癥反應(yīng)，且中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率較低，對(duì)母嬰結(jié)局影響較小，安全性較高，可在產(chǎn)科推廣應(yīng)用。

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